Епідеміологія неврологічних хворих у популяції реропієнтів ниркової трансплантації Урофранс
Вступ
Кількість пацієнтів із термінальною стадією захворювання нирок (ESRD), які потребують замісної терапії (діаліз або трансплантація), постійно збільшується в промислово розвинених країнах і становить серйозну проблему охорони здоров'я. У 2007 р. У Франції щорічна захворюваність на IRCT становила 139 пацієнтів на мільйон жителів (pmh), або приблизно 8500 нових пацієнтів щороку [1 французький реєстр замісної терапії хронічної ниркової недостатності. Інформаційна мережа з епідеміології та нефрології, Річний звіт, Сен-Дені Ла-Плен: Агентство біомедицини, 2007.
Клацніть тут, щоб перейти до розділу Посилання]. Середній вік пацієнтів на початку діалізу становив 66,3 ± 16,6 року, а чоловіки на 67% більше схильні до ризику, ніж жінки. На кінець 2007 р. Поширеність пацієнтів, які отримували діаліз або трансплантацію, становила 1013 пм/год, або 554 пм/год для діалізу (31 056 хворих із середнім віком 70,4 року) та 459 п/год для трансплантації, або 25 699 хворих (від середнього віку 53,5 років ) [1 французький реєстр замісної терапії хронічної ниркової недостатності. Інформаційна мережа з епідеміології та нефрології, Річний звіт, Сен-Дені Ла-Плен: Агентство біомедицини, 2007.
Клацніть тут, щоб перейти до розділу Посилання]. Реєстр "Епідеміологічна та інформаційна мережа в нефрології" (REIN), створений у 2002 р., І вичерпно реєструє всіх хворих на діаліз та трансплантацію нирок, повідомляє, що основними причинами CRSD у Франції є артеріальна гіпертензія та судинні нефропатії у 24% випадків, діабет у 22,3% випадків захворювання та гломерулонефрит у 11,4% випадків [1 французький реєстр додаткових методів лікування хронічної ниркової недостатності. Інформаційна мережа з епідеміології та нефрології, Річний звіт, Сен-Дені Ла-Плен: Агентство біомедицини, 2007.
Клацніть тут, щоб перейти до розділу Посилання]. Хоча цей реєстр фіксує інформацію про супутні захворювання пацієнтів, такі як діабет II типу або серцево-судинні захворювання, жодної інформації про неврологічний статус пацієнтів не реєструється.
Нефрологічні ускладнення довгий час були основною причиною захворюваності та смертності у неврологічних хворих. Однак з 1970-х років вони стають рідкішими і витісняються серцево-судинними та дихальними розладами [2 Ruffion A., Villar E., Denys P., Chartier-Kastler E. Ниркова недостатність та неврологічний сечовий міхур Прог Урол 2007; 17: 424-430 [перехресне посилання]
Клацніть тут, щоб перейти до розділу Посилання]. Так, Whiteneck et al. показав у популяції 834 пошкоджень спинного мозку, які потрапили до двох спеціалізованих центрів протягом першого року після аварії і спостерігалися більше 20 років, що летальні урологічні ускладнення зросли з 43% між 1940 і 1950 роками до 10% між 1980 і 1990 і що серцево-судинна та дихальна смертність стали найчастішими [3 Whiteneck GG, Charlifue SW, Frankel HL, Fraser MH, Gardner BP, Gerhart KA та ін. Смертність, захворюваність та психосоціальні наслідки осіб, хребта, постраждалих більше 20 років тому Параплегія 1992; 30: 617-630 [перехресне посилання]
Клацніть тут, щоб перейти до розділу Посилання]. Однак ризик розвитку ниркової недостатності зберігається. Лоуренсон та ін. нещодавно повідомлялося, що поширеність діалізованого IRCT становила 8-10% у хворих на роздвоєння хребта з мієломенінгоцеле, і що навіть за відсутності потреби в заміні у 30-40% цих пацієнтів відповідальне пошкодження нирок знижувало швидкість клубочкової фільтрації [4 Lawrenson R ., Wyndaele JJ, Vlachonikolis I., Farmer C., Glickman S. Ниркова недостатність у пацієнтів з нейрогенною дисфункцією нижніх сечових шляхів Нейроепідеміологія 2001; 20: 138-143 [перехресне посилання]
Кількість досліджень довготривалої функції нирок у пацієнтів з неврологічним сечовим міхуром залишається обмеженою. Мало відомо про частку неврологічних пацієнтів, яким пересаджують нирку. На сьогоднішній день у Франції не проводилося жодне дослідження з цього приводу. Одне американське дослідження 1994 року показало, що 6% пацієнтів з трансплантацією виявили дисфункцію нижніх сечовивідних шляхів, що відповідають за ниркову недостатність [5 Hatch D.A. Трансплантація нирки у пацієнтів з патологією нижніх сечових шляхів. Urol Clin North Am 1994; 21: 311-320
Метою цього дослідження було описати епідеміологію пацієнтів з неврологічним сечовим міхуром у популяції трансплантованої нирки.
Матеріали і методи
Населення
Були переглянуті записи всіх пацієнтів старше 15 років, пересаджених між 1993 і 2008 роками в університетському лікарняному центрі. Це були 1286 пацієнтів, 811 чоловіків (63%) та 475 жінок (47%), яким зробили одну або кілька трансплантацій. Середній вік при першій трансплантації становив 40,8 ± 13,2 року.
Пацієнти вважалися неврологічними, якщо вони мали спадкову або набуту неврологічну патологію, відповідальну за везикосфінктерні розлади, які могли призвести до розвитку пошкодження верхніх сечовивідних шляхів. Якщо була виявлена інша причина ниркової недостатності, така як гломерулопатія або нефроангіосклероз, пацієнти були виключені з дослідження. Ниркова недостатність у цих пацієнтів мала статися після початку везикосфінктерних розладів та початку неврологічного захворювання.
Неврологічними патологіями, що враховувались, були дизафізми хребта, розсіяний склероз, патологічні рухи (хвороба Паркінсона, мультисистематизована атрофія), травми спинного мозку травматичного або іншого походження (компресія, ішемія, пухлини тощо), дитячий церебральний параліч, енцефалопатії, цереброваскулярні інциденти (CVA), периферична нейропатія, мієліт та енцефаломієліт та неврогенні нейрогенні сечові міхури (синдром Гінмана, синдром Охоа).
Вивчені параметри
Досліджуваними параметрами були природа неврологічного захворювання, час між датою початку неврологічних розладів або діагнозом захворювання та початком діалізу, стать, вік пацієнтів та режим порожнечі на той час на початку діалізу.
Результати
Із 1286 пацієнтів у 33 спостерігались везикосфінктерієнні розлади, що є вторинними внаслідок неврологічної патології, відповідальної за CRSD, або 2,6% від загальної кількості пацієнтів з трансплантацією нирки. Це були 26 (78,8%) чоловіків та сім (21,2%) жінок середнього віку на момент трансплантації 46,9 ± 12,4 років. Різні типи неврологічних патологій, що беруть участь, показані на малюнку 1.
Розподіл неврологічних патологій, відповідальних за везикосфінктерні розлади, що ведуть до настання термінальної стадії хронічної ниркової недостатності, що лікується трансплантацією нирок.
Переважаючою неврологічною патологією був спіральний дисрафізм (13 пацієнтів, 39,4%). Це була спина біфіда з мієломенінгоцеле в десяти випадках, з менінгоцеле в одному випадку та спина біфіда окульта у двох випадках. Іншими патологіями, що відповідають за ниркову недостатність, були травми голови (шість пацієнтів, 18,2%), інсульт (п’ять пацієнтів, 15,2%), пошкодження спинного мозку (чотири пацієнти, 12,2%), мієліт (два пацієнти, 6,0%), вроджені енцефалопатії ( два пацієнти, 6,0%) та нейрогенні ненейрогенні сечові міхури, такі як синдром Гінмана (один пацієнт, 3,0%). Біопсія нирок у п’яти пацієнтів з везикосфінктерними розладами, пов’язаними з інсультом, не виявила ангіосклеротичних уражень, але уражень хронічного пієлонефриту у трьох випадках та хронічного інтерстиціального нефриту у двох випадках.
Середній час між початком неврологічної патології та початком діалізу становив 21,7 ± 11,9 року. Хворим було в середньому 37,8 ± 14,8 років.
Середня тривалість розвитку неврологічної патології до початку діалізу, розподіл статі пацієнтів та вік на початку діалізу відповідно до виду патології представлені в таблиці 1.
Режимом порожнечі на початку діалізу було спонтанне сечовипускання у 17 пацієнтів (51,5%), періодична катетеризація у семи випадках (21,2%), шунтування континенту шкіри у чотирьох випадках (12,1%), спорожнення сечового міхура за допомогою маневра Креде у двох випадках ( 6,0%), відволікання шкіри на континентах у двох випадках (6,0%) та постійний катетер у двох випадках (6,0%).
Режими спорожнення під час діалізу залежно від неврологічної патології представлені в таблиці 2.
Обговорення
Ми вперше показали, що поширеність пацієнтів з везикосфінктерієнними розладами неврологічного походження серед популяції реципієнтів ниркової трансплантації становить 2,6%, що двома найбільш представленими неврологічними патологіями є розщеплення хребта з мієломенінгоцеле та травмами голови, що виникає діаліз в середньому у віці 37,8 років і що час між діагностикою неврологічного захворювання та початком позаниркової чистки становить 21,7 років.
Частка пацієнтів з везикосфінктерними розладами неврологічного походження є низькою у нашій популяції пацієнтів з трансплантацією нирки. Це нижче, ніж у 6% пацієнтів з трансплантацією з везикосфінктерними розладами, про які повідомляє Hatch [5 Hatch D.A. Трансплантація нирки у пацієнтів з аномальними нижніми сечовивідними шляхами Urol Clin North Am 1994; 21: 311-320
Клацніть тут, щоб перейти до розділу Посилання]. Однак ми виключили пацієнтів, чию причину ниркової недостатності неможливо віднести безпосередньо до везикосфінктерних розладів, зокрема пацієнтів з діабетичною нефропатією, у більшості з яких також спостерігаються порушення мокротиння [6 Chartier-Kastler E., Robain G., Mozer P., Ruffion A. Глава E - Везикосфінктерні розлади та цукровий діабет Прог Урол 2007; 17: 371-378 [перехресне посилання]
Клацніть тут, щоб переглянути розділ `` Список літератури '', 7 Esteghamati A., Rashidi A., Nikfallah A., Yousefizadeh A. Зв'язок між уродинамічними даними та мікросудинними ускладненнями у пацієнтів з довготривалим діабетом 2 типу, але без симптомів, що зникають Діабет Res Clin Pract 2007; 78: 42-50 [перехресне посилання]
Висока частка хворих на роздвоєння хребта з мієломенінгоцеле (одна третина пацієнтів з неврологічною трансплантацією) підтверджує той факт, що ці пацієнти мають високий ризик ураження верхніх сечовивідних шляхів у процесі їх захворювання. Повідомляється, що у пацієнтів із спіральним дисрафізмом у вісім разів частіше розвивається ниркова недостатність, ніж у загальної популяції [4 Lawrenson R., Wyndaele JJ, Vlachonikolis I., Farmer C., Glickman S. Ниркова недостатність у пацієнтів з нейрогенною нижньою сечою дисфункція тракту Нейроепідеміологія 2001; 20: 138-143 [перехресне посилання]
Частота змін у верхньому апараті дуже часта у цих пацієнтів, особливо якщо вони страждають від дисинергії міхурового міхура або гіперактивності детрузора, які не піддаються адекватному лікуванню [8 Game X., Grima F., Chartier-Kastler E., Ruffion A Chapter B - Vesicosphincteric та сексуальні розлади розщеплення хребта та мієломенінгоцеле Прог Урол 2007; 17: 352-357 [перехресне посилання]
Клацніть тут, щоб переглянути розділ `` Список літератури '', 9 de Jong T.P., Chrzan R., Klijn A.J., Dik P.Лікування нейрогенного сечового міхура при спинномозковій біфіді Педіатр Нефрол 2008; 23: 889-896 [перехресне посилання]
Клацніть тут, щоб перейти до розділу Посилання]. Проте частка спіна-біфіди також пов'язана із частотою розвитку цієї патології, яка є основною причиною вроджених неврологічних розладів [10 Mitchell L.E., Adzick N.S., Melchionne J., Pasquariello P.S., Sutton L.N., Whitehead A.S. Spina bifida Ланцет 2004; 364: 1885-1895 [перехресне посилання]
Клацніть тут, щоб перейти до розділу Посилання]. З іншого боку, це підкреслює необхідність адаптованого та дуже раннього лікування, ураження нирок, що часто починаються в перші шість місяців життя або навіть внутрішньоутробно [10 Mitchell LE, Adzick NS, Melchionne J., Pasquariello PS, Sutton LN, Уайтхед А. С. Spina bifida Ланцет 2004; 364: 1885-1895 [перехресне посилання]
Дивно, але травма голови є другою причиною неврологічних пацієнтів з трансплантацією нирки. Порушення везикосфінктерії у цих пацієнтів залишаються недостатньо вивченими та мало вивченими. Чуа та ін. показали у популяції 84 пацієнтів із початковим середнім балом Глазго 8,9, що їх частота становила 70% у перші тижні після травми та 20% через шість місяців після [11 Chua K., Chuo A., Kong KH Нетримання сечі після травматичного черепно-мозкова травма: частота, результати та кореляції Мозок Inj 2003; 17: 469-478 [перехресне посилання]
Клацніть тут, щоб перейти до розділу Посилання]. На жаль, на сьогоднішній день не зафіксовано жодних довгострокових досліджень, що оцінювали б функцію міхура та його можливі наслідки для верхніх сечовивідних шляхів. Наші результати показують, що важливо шукати розлади, що викликають порожнечу, у цих пацієнтів, якими вони найчастіше нехтують.
Частка ударів (22%) також висока. Щоб уникнути будь-яких упереджень, результати біоптатів нирок на рідних нирках вивчались, щоб виключити будь-які інші причини ниркової недостатності. Однак цю поширеність слід порівнювати з поширеністю інсультів у загальній популяції.
Цікаво, що жодному пацієнту з розсіяним склерозом не проводили трансплантацію нирки, що, як правило, підтверджує дані, що свідчать про низьку частку пошкодження верхніх сечових шляхів у цій популяції [4 Lawrenson R., Wyndaele JJ, Vlachonikolis I., Farmer C., Glickman S Ниркова недостатність у пацієнтів з нейрогенною дисфункцією нижніх сечовивідних шляхів Нейроепідеміологія 2001; 20: 138-143 [перехресне посилання]
Клацніть тут, щоб побачити розділ "Список літератури", 12 de Seze M., Ruffion A., Denys P., Joseph P.A., Perrouin-Verbe B. Нейрогенний сечовий міхур при розсіяному склерозі: огляд літератури та пропозиція керівних принципів Mult Scler 2007; 13: 915-928 [перехресне посилання]
Клацніть тут, щоб перейти до розділу Посилання]. Цікаво відзначити, що в той же інтервал жоден пацієнт з розсіяним склерозом не потребував замісної терапії в нашому закладі (дані не повідомляються). Відсутність у нашої популяції пацієнтів з цим неврологічним захворюванням не відображає місцевої звички, яка могла б полягати у виключенні цих пацієнтів через прогресуючий характер їх патології або надмірно змінений загальний стан.
Частка пошкоджень спинного мозку також низька, що підтверджує знижену частоту порушень функції нирок у цієї популяції [3 Whiteneck G.G., Charlifue S.W., Frankel H.L., Fraser M.H., Gardner B.P., Gerhart K.A., et al. Смертність, захворюваність та психосоціальні наслідки осіб, хребта, постраждалих більше 20 років тому Параплегія 1992; 30: 617-630 [перехресне посилання]
Вік, у якому застосовується діаліз, нижчий, ніж у загальної популяції [1 французький реєстр замісної терапії хронічної ниркової недостатності. Інформаційна мережа з епідеміології та нефрології, Річний звіт, Сен-Дені Ла-Плен: Агентство біомедицини, 2007.
Клацніть тут, щоб переглянути розділ «Довідкова література»], і середній час від початку неврологічного захворювання до початку надниркового очищення становив 21 рік. На сьогодні ці дані не були відомі. Вони підкреслюють необхідність раннього та агресивного лікування везикосфінктерних розладів у неврологічних хворих та регулярного моніторингу функції нирок з метою виявлення будь-якого раннього погіршення стану останніх, як це рекомендується в даний час [13 Ruffion A., De Seze M., Denys P ., Perrouin-Verbe B., Chartier-Kastler E. Спостереження за неврологічними сечовими міхурами при травмах спинного мозку та пацієнтів з мієломенінгоцеле. Огляд літератури та практичні рекомендації щодо подальших дій Pelv Perineol 2006; 1: 304-323 [перехресне посилання]
Клацніть тут, щоб перейти до розділу Посилання]. Дослідження режиму порожнечі під час діалізу наголошує на необхідності спеціалізованого лікування цих розладів. Дійсно, дивним є той факт, що 51% пацієнтів мали спонтанне сечовипускання, а 12% виконували маневри Креде або мали постійний катетер.
На жаль, через ретроспективний характер цього дослідження та довгий досліджуваний період багато параметрів не вдалося зібрати. Таким чином, було б корисно знати розлади везикосфінктерії, представлені пацієнтами, режим внутрішньоміхурового тиску, урологічні ускладнення та нейро-урологічне ведення цих пацієнтів.
Це підкреслює необхідність кращого виявлення неврологічних патологій в реєстрах хворих на діаліз, щоб краще зрозуміти їх поширеність і мати можливість оцінити їх міхурово-сфінктерне функціонування під час діалізу, зокрема, якщо цього досі не було зроблено, з метою визначення фактори, що сприяють, особливо у популяціях, які ще не вивчені багато, наприклад, травма голови.
Висновок
Поширеність пацієнтів з везикосфінктерієнс-розладами неврологічного походження серед трансплантованої нирки низька, серед нашої популяції - 2,6%.
Найчастіше вражаються неврологічні патології - це спинномозкові дисрафізми та травми голови. Діаліз відбувається після перебігу неврологічного захворювання в середньому 21 рік у пацієнтів із середнім віком 37 років.
Режим порожнечі у цих пацієнтів під час діалізу - це більш ніж у половині випадків мимовільне сечовипускання.