Епілепсія - види, симптоми, лікування та рекомендована дієта Кетогенна дієта

Ось все, що вам потрібно знати про епілепсію, від типів, симптомів, методів лікування та дієти, рекомендованих у наступній статті.

1. Що таке епілепсія?

Епілепсія - це хронічне незаразне захворювання мозку, яке вражає приблизно 50 мільйонів людей у всьому світі. Характеризується повторюваними нападами, які являють собою короткі епізоди мимовільних рухів, що іноді супроводжуються втратою свідомості.

Під час епілептичного нападу нервові клітини не спілкуються нормально, і електрична активність мозку стає настороженою; цей стан дуже мінливий за часом і частотою. Діагноз епілепсії ставлять як мінімум після двох судомних епізодів без іншої причини, особливо у дітей та літніх людей, але він може виникати в будь-який час життя.

2. Види епілептичних нападів

Часткові напади - цей тип судом викликає дисбаланс у певній ділянці мозку, локально впливаючи на ділянку, яка контролює цю область (наприклад, кінцівку).

Генералізовані напади - вони зачіпають велику область мозку і включають: атонічні напади, петі-молл або відсутність судомних припадків, характерних для дітей, міоклонічні, тоніко-клонічні напади або гранд-торговий центр.

Існують також частково прості генералізовані кризи, в яких людина перебуває у свідомості, але не може рухатися під час них, і частково складні кризи, в яких людина втрачає свідомість, не пам’ятаючи, що сталося (2).

Судоми можуть також виникати при хронічному вживанні алкоголю - алкогольній епілепсії.

3. Епілепсія у дорослих

Найбільш поширеною причиною епілептичних нападів у дорослих є структурні зміни головного мозку (наприклад, інсульт, пухлини, пошкодження мозку).

Дорослі з епілепсією можуть нормально жити, але вони повинні бути надзвичайно обережними, оскільки напади можуть бути одночасними або спровокованими певними подразниками, що дуже небезпечно через відсутність контролю, особливо для людей, які керують автомобілем. Жінки, які страждають на епілепсію, повинні пройти суворе медичне спостереження, оскільки можуть виникнути ускладнення.

Люди з епілепсією мають підвищений ризик розвитку психологічних проблем, таких як депресія або тривога, а також думки про самогубство та поведінку. Проблеми можуть бути наслідком труднощів при лікуванні самого стану, а також побічними ефектами, що виникають від ліків (3).

4. Епілепсія у дітей

Епілепсія - найпоширеніше неврологічне захворювання дитячого віку. Ця хвороба може впливати на життя дитини по-різному, залежно від віку, типу судом, реакції на лікування та зв’язку з іншими ускладненнями.

У той час як у деяких дітей напади можуть спостерігатися із затримкою розвитку або нижчим коефіцієнтом інтелекту внаслідок судом, у інших дітей напади з часом можуть змінюватися або навіть повністю зменшуватися в підлітковому віці.

Епілепсія, незалежно від ступеня тяжкості, може впливати на повсякденне життя; діти можуть почуватися збентежено, ізольовано або відрізнятися від своїх однолітків. Заохочення дитини говорити про свої проблеми може допомогти їй відчути підтримку та легше справлятися з труднощами (4).

5. Причини

Приблизно у половини людей з діагнозом епілепсія причина невідома, з іншої причини це може бути:

Генетичний вплив
Травма мозку
Розлади головного мозку (інсульт, пухлини або інсульти)
Інфекційні захворювання (менінгіт, вірусний енцефаліт, СНІД)
Пренатальні травми, такі як інфекції матері, неправильне харчування або нестача кисню для плода
Порушення розвитку (аутизм або нейрофіброматоз).

6. Симптоми

Оскільки епілепсія викликана ненормальною мозковою діяльністю, напади можуть впливати на будь-який процес, який вона координує. Симптомами судом є:

Тимчасова плутанина
Момент відсутності та забуття
Неконтрольовані рухи руками і ногами
Втрата свідомості або обізнаності
Психічні симптоми, такі як страх, тривога або почуття дежавю.

Я бурчу без реакції
Раптові падіння, часті перешкоди або незвична спритність
Повторні рухи, такі як похитування головою, очима або швидке кліпання
Раптовий біль у шлунку, що супроводжується розгубленістю та сонливістю
Незвичайна сонливість і дратівливість при неспанні
Дуже висока чутливість до звуків, запахів, смаків
Раптовий або повторний страх чи гнів.

Що стосується дітей, батькам дуже корисно відстежувати ці події та бути дуже обережними, щоб виявити будь-які порушення. Журнал поведінки дитини або відео може дуже допомогти допомогти медичній бригаді поставити правильний діагноз.

7. Діагностика

Діагностика епілепсії передбачає кілька обстежень, що проводяться з певними інтервалами. Для початку лікар повинен провести фізикальний огляд і точно з’ясувати, які симптоми у пацієнта та історія хвороби. Дуже важливо, щоб батько або родич повідомляв про будь-які спостереження, щоб допомогти медичному персоналу точно визначити тип епілептичної патології та судом.

Залежно від них, лікар порекомендує неврологічну консультацію, де для точного діагнозу буде проаналізовано поведінку, моторику, психічні функції та інші параметри.

Необхідно проводити дослідження крові для виявлення можливих інфекцій, генетичних захворювань чи інших станів, які можуть спричинити судоми.

Лікар порекомендує ряд тестів для виявлення мозкової діяльності: електроенцефалограма (ЕЕГ), комп’ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ), функціональна МРТ, позитронно-емісійна томографія (ПЕТ), нейропсихологічний тест тощо.

8. Лікування

Лікування першої лінії - це препарат, для більшості пацієнтів він контролює епілептичні напади або зменшує їх частоту та інтенсивність. На жаль, ліки від епілепсії не працюють для 30-40% пацієнтів і можуть мати серйозні побічні ефекти.

Якщо протиепілептичний препарат не діє, лікар може запропонувати операцію. Для пацієнтів, у яких різні фармацевтичні схеми виявились неефективними, а хірургічне втручання не є можливим, можна розглянути наступні методи лікування:

Нечітка стимуляція нерва - передбачає імплантацію пристрою під шкіру в грудній клітці, який посилає електричний імпульс до блукаючого нерва. Потенціал цього методу зменшити кризи становить від 20-40%.

Кетогенна дієта, це тип дієти, який мінімізує споживання вуглеводів, що призводить до зміни основного енергетичного палива організму на жир. Є багато досліджень, які підтверджують ефективність цієї дієти при рефрактерній епілепсії.

Глибока стимуляція мозку - передбачає операцію з імплантації певних електродів у частину мозку.

Пацієнтам-епілептикам можуть знадобитися вітамінні добавки, коли вони не можуть повноцінно харчуватися або апетит у них низький через напади. Пацієнтам можуть знадобитися спеціальні формули годування, призначені для запобігання втрати ваги, і іноді може бути доцільним встановити зонд для годування для пацієнтів, яким загрожує недоїдання.

9. Кетогенна дієта для хворих на епілепсію

Класична кетогенна дієта складається з великої кількості жиру, приблизно 4 грами жиру на 1 грам білка та вуглеводів. Ця дієта була розроблена для імітації того, що відбувається в організмі під час посту. З часів Гіппократа він спостерігав припинення судом у людей, які підлягали повному утриманню від їжі.

Зазвичай організм використовує вуглеводи (цукор, хліб, макарони, рис) для отримання енергії, а коли її не вистачає, жири стають основним джерелом енергії. Назва кетогенна походить від кетонові тіла, вони виробляються спалюванням жиру в печінці, вони служать паливом для мозку та еритроцитів, це механізм, за допомогою якого кето-дієта допомагає усунути напади.

Кетогенна дієта була широко вивчена протягом багатьох років, довівши ефективність приблизно Зменшення частоти та інтенсивності епілептичних нападів на 50% та загальна швидкість припинення нападів на 10-15%.

Кетогенна терапія - це усталені немедикаментозні методи лікування, що застосовуються як для дітей, так і для дорослих із стійкою до лікарських засобів епілепсією. Класична кето-дієта використовується для боротьби з епілепсією з 1921 року.

Популярність дієти принесла історія Чарлі, хлопчика, який лише у 2 роки страждав на важку форму епілепсії, яка не відповідала жодному режиму лікування. Батько Чарлі читав про цю дієту і прибув з хлопчиком до медичного центру Джонса Гопкінса, тут Чарлі розпочав дієту, і його стан постійно покращувався, тепер він здоровий дорослий.

В ім'я цього успіху в 1994 році був створений "Фонд Чарлі" (США), який сприяє навчанню фахівців та підтримці сімей, які стикаються з цією хворобою. Потім "Друзі Метью" (Великобританія) у 2004 р. Підвищили обізнаність та допомогли кето-дієтичним центрам набирати пацієнтів та проводити дослідження.

Протягом багатьох років кетогенна дієта застосовувалась лише на основі анектодичного досвіду, зараз є послідовні дані, що підтверджують використання цієї дієти у пацієнтів з рефрактерною епілепсією; серед яких 4 рандомізовані та контрольовані дослідження.

Стаття, опублікована в The Lancet, показує, що через три місяці після введення дієти у 38% дітей зменшується більше ніж на 50% судом, а у 7% дітей напади становлять менше 90% (5).

Гіпотеза про те, що дієта має однакові наслідки для дорослих, була застережена. За останні роки було проведено кілька досліджень з цього приводу, і більшість з них включають тип модифікованої атикінами дієти (МАТ), рекомендований для підлітків та дорослих, оскільки він є більш гнучким і менш жорстким.

Дослідження, яке слідувало дієті MAD серед дорослих з епілепсією, вказує на 3 місяці зменшення судом у 36% та припинення їх у 16% людей (6); результати відповідають наявній літературі.

Кетогенна дієта згідно з настановами є методом лікування при наступних специфічних патологіях: дефіцит Glut 1 (Glut1DS) та дефіцит піруватдегідрогенази (PDHD).

Кетогенна дієта виявилася особливо корисною для: синдрому Ангельмана, синдрому Драве, синдрому Ретта, гарячкових судом (FIRES), дитячих спазмів, епілепсії з міоклонічно-атонічними нападами (синдром Дузи) та комплексу туберотичного склерозу.

Традиційно кетогенна дієта рекомендувалась як «останній метод лікування», визначена теоретично як рекомендація після того, як 2 або більше протиепілептичних препаратів не працювали. Кетогенну дієту при епілепсії завжди повинен рекомендувати лікар, а постійно дотримуватися кваліфікований дієтолог.

Перед початком дієти пацієнта слід обстежити на наявність будь-яких порушень транспорту або окислення жирних кислот, особливо коли етіологія епілепсії незрозуміла. Те саме стосується всіх інших станів, які мають протипоказання (абсолютні та відносні) до кетогенної дієти, такі як дефіцит карнітину та будь-який дефіцит ферментів, що бере участь у метаболізмі жирів.

Дуже важливо вивчити та рекомендувати тести до і протягом кетогенної терапії як для подальшого спостереження, так і для вирішення побічних ефектів, з інтервалом, встановленим лікарем або дієтологом.

10. Часті запитання щодо епілепсії

Епілепсія виліковується?

У деяких випадках ремісія епілепсії може наступити в зрілому віці. Ліки забезпечують хороший контроль за захворюваннями, а хірургічне втручання може зменшити судоми до 80%.

У мене епілептичний напад уві сні, що робити?

Вам слід проконсультуватися зі своїм неврологом і слідувати його порадам.

Які методи надання першої допомоги при епілептичному нападі?

Допоможіть людині сісти на підлогу, видаліть будь-які предмети, які можуть її поранити, покладіть його на один бік та полегшіть дихання (краватка, ґудзики), перевірте будь-яку медичну інформацію, яку він може мати про нього, та час тривалості кризи. Будь-які ознаки занепокоєння викликають екстрену службу 112.

Епілепсія може вплинути на пам’ять?

Так, на жаль, будь-який тип епілептичного нападу може вплинути на пам’ять.

Епілепсія під час вагітності, які ризики для матерів з епілепсією?

Ризик залежить від типу судом, який мінімальний для відсутність судом. Ризиками можуть бути: уповільнення серцевого ритму плода, ураження плода, передчасне відділення плаценти від матки, аборти, спричинені травмою під час судом, передчасні пологи. Крім того, введення антиконвульсантів може спричинити певні вади плода.

Епілепсія - це неврологічне або психічне захворювання?

Епілепсія - це розлад центральної нервової системи (неврологічний).

Бібліографія:

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/epilepsy
https://www.epilepsy.com/learn/types-seizures
https://www.epilepsy.com/learn/about-epilepsy-basics/seizures-adults
Догляд за епілепсією. Клініка Майо. Серп. 10, 2019. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/epilepsy/symptoms-causes/syc-20350093
Neal EG1, Chaffe H, Schwartz RH, Lawson MS, Edwards N, Fitzsimmons G, Whitney A, Cross JH. Кетогенна дієта для лікування дитячої епілепсії: рандомізоване контрольоване дослідження. Lancet Neurol. 2008 черв
Cervenka MC1, Henry BJ2, Felton EA3, Patton K3, Kossoff EH4. Створення центру дієтичної епілепсії для дорослих: досвід, ефективність та проблеми. Епілепсія Бехав. 2016 травня

Лорена Кришан - дієтолог-дієтолог.