Епістаксис - Здорова планета

АВТОРИ

АДАПТАЦІЯ/ВАЛІДАЦІЯ

Резюме

короткий опис
Симптоми
Причини
Фактори ризику
Лікування
Еволюція та ускладнення
Профілактика
Коли звертатися до лікаря ?
Корисна інформація для лікаря
Іспити
Список літератури

Кровотечі з носа часто вражають. Більшість здаються більш серйозними, ніж є насправді, і майже всіх можна контролювати за допомогою простих заходів.

короткий опис

Однак у деяких випадках кровотеча з носа може бути серйозним або ознакою основного захворювання, яке відомо або ще не діагностується (наприклад: високий кров'яний тиск, порушення згортання крові, доброякісна або злоякісна пухлина).

Симптоми

Симптомами є:

найчастіше: виділення крові з однієї ніздрі
іноді: потік крові назад, по горлу або потік крові з обох ніздрів одночасно (і назад, по горлу).

Причини

Кровотеча з носа найчастіше є наслідком подразнення або сухості слизової оболонки носа. Це тонка оболонка, яка вистилає носові порожнини і містить безліч дрібних крихких судин, особливо на рівні стінки, що розділяє дві ніздрі (перегородка). Рухи повітря (особливо коли воно холодне і сухе), пов’язані з диханням, можуть пересихати і дратувати слизову оболонку. Потім утворюються струпи і може виникнути кровотеча, якщо ці струпи відірвати (розтиранням, подряпинами, чханням або енергійним дме).

Фактори ризику

Наступні ситуації або дії сприяють кровотечі з носа:

сильно видувати ніс або подряпати внутрішню сторону носа
багаторазове чхання
дуже холодне та/або дуже сухе повітря
певні хімічні подразники (наприклад, тютюновий дим)
алергічний риніт
удари в ніс, іноді відповідальні за переломи
потрапляння предметів або наявність сторонніх тіл в носі (маленькі діти)
наслідки оперативної травми (операція на носі або синусах)
інфекції, що вражають верхні дихальні шляхи (риносинусит, грип, скарлатина, кір, черевний тиф)
надмірне або тривале використання назальних протизастійних засобів (крапель або спрею)
прийом ацетилсаліцилової кислоти (аспірин) або лікарських засобів для запобігання утворенню тромбів (аценокумарол (Sintrom), клопідогрель (Plavix), ривароксабан (Xarelto), апіксабан (Eliquis) або дабігатран (Pradaxa))
аномалії коагуляції (гемофілія тощо)

Лікування

Щоб зупинити носову кровотечу, зробіть наступне:

сядьте і нахиліть голову трохи вперед, дихаючи ротом
затисніть ніс, трохи нижче його твердої кісткової частини, протягом 10 хвилин

Якщо через 10 хвилин все ще є кровотеча, продовжуйте компресію ще 10 хвилин. Це незвично і не обов'язково свідчить про серйозність.

Іноді носова кровотеча вимагає втручання лікаря. Він може знайти джерело, а потім поставити гніт, намазати область кровотечі, припікати судини слизової оболонки носа (електрокоагуляцією або нанесенням нітратно-срібних паличок), зменшити можливий перелом носа, призначити препарат для зниження артеріального тиску, антибіотик або зменшіть дози ліків, щоб запобігти утворенню тромбів.

Еволюція та ускладнення

Якщо кровотеча з носа повторюється і є серйозним (наприклад, потік крові одночасно через обидві ніздрі та назад у горло), крововтрата може бути причиною анемії або викликати такі симптоми:

холодний піт
блідість, втома
відчуття слабкості або спраги
неспокій або сонливість

Профілактика

Коли кровотеча тільки зупинилася, уникайте дій, які можуть призвести до її початку знову, наприклад, нахили вперед, подряпини носа або продування носа. Також не слід робити рухи, які можуть збільшити тиск у животі (натискання, штовхання, щоб випорожнитися, або перенесення великих навантажень).

В цілому, профілактика носової кровотечі по суті полягає у униканні ситуацій та дій, що сприяють їх розвитку:

уникайте тривалого впливу занадто холодного та/або занадто сухого повітря
боротьба з сухістю навколишнього повітря (використовуйте зволожувач повітря)
не дряпати внутрішню сторону носа (обрізати дитячі нігті)
не дуйте ніс занадто сильно, але делікатно видувайте ніс, по одній стороні
відкривати рот при чханні
промити ніс фізіологічним сольовим розчином
нанести зволожуючу мазь на ніс
обмежте використання крапель та спреїв, що містять протизапальний засіб для носа

Коли звертатися до лікаря ?

Якщо кров тече одночасно через обидві ніздрі, але також назад у горлі, викликає відчуття задухи або змушує кашляти
Якщо кровотеча залишається сильною, незважаючи на правильне (і безперервне) стиснення носа двічі 10 хвилин.
Якщо кровотеча сталася після падіння або нещасного випадку.
Якщо у вас сильна кровотеча, про що свідчать такі відчуття: обертання голови при вставанні, холодне потовиділення, спрага, слабкість, неспокій або сонливість.

За наявності одного або декількох з цих елементів лікар вирішить провести більш повну оцінку та, якщо потрібно, запропонувати заходи лікування або консультацію фахівця.

Корисна інформація для лікаря

Для уточнення діагнозу лікаря цікавить зокрема:

фактори, які спровокували кровотечу з носа (видування носа, подряпини, чхання, уявлення про травму чи нещасний випадок)
кількість, тривалість і частота носових кровотеч: чи є вони новими, повторюваними, чи тривають довше, чи трапляються частіше, ніж раніше ?
ефективність безперервного стискання ніздрів між великим і вказівним пальцями
можлива наявність шкірних крововиливів (синців, гематом або петехій) або в яснах
зазвичай приймаються ліки (особливо ацетилсаліцилова кислота (аспірин) або ліки для запобігання утворенню тромбів (аценокумарол (Sintrom), клопідогрель (Plavix), ривароксабан (Xarelto), апіксабан (Eliquis), едоксабан (Lixiana) або даксаїгатран (Pradix)), включаючи ті, що відпускаються без рецепта, особливо препарати гінкго, які, схоже, пов’язані з підвищеною частотою кровотеч.

Іспити

Залежно від наданої інформації та результатів фізичного обстеження (яке, як правило, включає вимірювання артеріального тиску), лікар може, наприклад, вимагати одного або декількох з наступних додаткових обстежень:

аналіз крові: включаючи визначення кількості еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів, вимірювання факторів згортання крові
носовий огляд (назальна ендоскопія)
візуалізаційні іспити, найчастіше КТ або МРТ