Еректильна дисфункція (еректильна дисфункція)

Еректильна дисфункція (скутість кінцівок) часто має психологічну або фізичну (фізичну) причину, включаючи лікування раку простати. Але варіантів лікування багато.

Еректильна дисфункція буквально означає дисфункцію ерекції (жорсткість кінцівок), англійською мовою еректильна дисфункція. Це розуміється як постійна нездатність досягти або підтримати ерекцію, достатню для задовільного статевого акту. Це визначення, серед іншого, показує, що діагноз також залежить від суб'єктивної оцінки постраждалої людини і що випадкові відмови в постановці не означають ЕД.

Еректильна дисфункція розмовно називається розладом потенції або імпотенцією (від лат. Potentia = здатність, сила, сила). Однак це медично неправильно, оскільки обидва терміни також включають неможливість нормальної еякуляції (еякуляція), неможливість завагітніти (стерильність) та відсутність потягу до сексуальної активності (відсутність лібідо = "бажання").

Ерекція є результатом складного процесу, який в кінцевому підсумку призводить до оргазму (піку сексуального збудження) та еякуляції: При порушеному лібідо та нормальному рівні гормонів деякі ділянки мозку збуджуються в еротичних ситуаціях під впливом психологічного (емоційного) стану чоловіка, наприклад, через візуальні враження, дотики, запахи або ідеї (= "прелюдія").

Потім імпульси досягають пеніса через спеціальні центри спинного мозку та сплетень нервових волокон навколо сечового міхура та простати. Там вони дозволяють м’язам еректильної тканини та кровоносним судинам розслабитися. Це збільшує приплив крові до порожнин еректильної тканини, так що вони розширюються, що також обмежує відтік крові. Кавернозні тіла мають стійкий сполучнотканинний покрив, який обмежує їх розширення (розростання) і разом із балансом між припливом і відтоком крові визначає твердість (жорсткість) ерекції.

Кавернозні тіла також спорожняються під контролем мозку за допомогою нервових імпульсів, що призводить до напруги м’язів кровоносних судин, що живлять, і еректильної тканини: кровопостачання зменшується, відтік крові збільшується, а еректильна тканина скорочується.

частота

Багато чоловіків страждають від більш-менш вираженої еректильної дисфункції - лише в Німеччині до 6 мільйонів. За даними досліджень захворюваність зростає з віком понад 50%. Але лише 10-25% з них піддаються лікуванню, хоча до двох третин чоловіків все ще залишаються сексуально активними навіть у похилому віці.

Отже, кількість незареєстрованих випадків велика. Імовірно, сором перешкоджає багатьом страждаючим звертатися до лікаря (або страх не бути справжнім чоловіком), тому підкреслюються численні партнерські стосунки, що лише посилює проблему через психологічні наслідки.

причини

З описаного вище процесу ерекції видно, що це може порушуватися різними способами. Згідно з підрахунками, половина всіх випадків еректильної дисфункції має фізичну причину, 30% - психологічну (наприклад, страх невдач, стрес на роботі, конфлікти у стосунках) і 20% - поєднання обох.

Фізичні причини можуть включати, наприклад:

Споживання стимуляторів (наприклад, алкоголю, нікотину) або наркотиків.
Серцево-судинні захворювання, наприклад, ішемічна хвороба серця, високий кров'яний тиск, атеросклероз ("кальцифікація судин").
Захворювання метаболізму, наприклад, цукровий діабет (діабет), порушення обміну ліпідів, захворювання щитовидної залози.
Прийом ліків, наприклад препаратів для зниження артеріального тиску та ліпідів у крові, ліків для серця, протизапальних препаратів, психотропних препаратів, заспокійливих засобів та сильних знеболюючих засобів, засобів, що пригнічують апетит, гормональних препаратів (включаючи антиандрогени та аналоги LH-RH для лікування раку передміхурової залози, див. Гормональну терапію).
Доброякісний синдром простати (доброякісне збільшення простати, див. BPS).
Хвороби головного або спинного мозку, наприклад, розсіяний склероз, інсульт.
Пошкодження нервів, наприклад отрутами або, у разі раку передміхурової залози, радикальною простатектомією або променевою терапією.
Зміни рівня гормонів, викликані захворюваннями гіпофіза (гіпофіза), яєчок або надниркових залоз.
Вади розвитку, наслідки травм або захворювань статевого члена.

Основні фактори ризику ЕД такі ж, як і для серцево-судинних захворювань: малорухливий спосіб життя, ожиріння, куріння, гіперхолестеринемія (підвищений рівень ліпідів у крові) та метаболічний синдром (поєднаний метаболічний розлад при цукровому діабеті).

експертиза

Основою є детальний анамнез (попередня історія), щоб звузити кількість можливих причин. Сюди входять питання про прийом ліків, психологічну ситуацію та статеве життя. Партнерів слід включити до статевої історії, також можна використовувати анкети (наприклад, IIEF, Міжнародний індекс еректильної функції).

Потім слід фізичний огляд, включаючи вимірювання артеріального тиску та пульсу, а також DRE (див. Цифровий ректальний іспит). Лабораторні дослідження базуються на попередніх результатах і включають визначення рівня цукру в крові, ліпідів крові та статевих гормонів (див. Також статеві гормони), можливо, також інших, таких як значення PSA (див. Визначення PSA).

Оскільки серцево-судинний ризик підвищується під час сексуальної активності, серед постраждалих від ЕД та при лікуванні ЕД, діагноз також спрямований на віднесення постраждалих до відповідного класу ризику, можливо, за допомогою кардіолога або терапевта. У разі високого ризику (наприклад, нестабільна стенокардія = "стискання в грудях") терміново рекомендується утримання до покращення, а використання інгібіторів ФДЕ-5 (див. Нижче) загалом заборонено. Однак, якщо ризик низький, можна розглянути можливість застосування цих препаратів без подальшого розслідування.

Спеціальна діагностика включає тест на ін'єкцію кавернозного тіла (SKIT) та сонографію (ультразвукове дослідження) судин статевого члена; вимірювання нічних ерекцій (NPTR, нічне розростання та ригідність пеніса), наприклад, вимірювання активності м'язів кавернозних тіл (CC-EMG, cavernosum corpus) -Електроміографія), рентгеноконтрастне відображення кавернозних тіл або судин, а також функціональні тести нервів або схем контролю гормонів.

лікування

Спочатку основна увага приділяється усуненню факторів ризику (наприклад, за допомогою фізичних тренувань, втрати ваги, відмови від куріння) та лікування причин (наприклад, регулювання артеріального тиску та цукру в крові, перехід на інші ліки, заміщення гормонів, хірургічне втручання при вадах розвитку, психотерапія).

Одночасно - або якщо цього недостатньо або неможливо - можуть застосовуватися симптоматичні заходи (спрямовані проти симптомів захворювання, тобто ЕД).

Вибір залежить від причини ЕД, висновків та індивідуальних потреб та очікувань відповідної пари. Успіх, задоволеність та небажані ефекти слід регулярно перевіряти та при необхідності коригувати терапію, наприклад шляхом зміни або комбінування методів. Бути доступним:

Інгібітори PDE-5: Ці активні інгредієнти інгібують фермент (фермент), фосфодіестеразу 5 (ФДЕ 5). Він розщеплює речовину в еректильній тканині (цГМФ), необхідну для розвитку та підтримання ерекції, тому забезпечує ерекцію. Інгібітори PDE-5 приймаються у формі таблеток і викликають ерекцію приблизно у 80% чоловіків. Сьогодні вони є стандартними, але працюють лише тоді, коли існує сексуальна стимуляція і нервовий запас статевого члена є неушкодженим. Список абсолютних та відносних протипоказань також довгий (протипоказання, наприклад, важкі захворювання серця, кровообігу, печінки, шлунково-кишкового тракту та очей, прийом нітратовмісних препаратів та статевих стимуляторів, що містять нітрати). Існує три різні активні інгредієнти (Силденафіл, Тадалафіл, Варденафіл). Вони відрізняються за своїм профілем дії та небажаними ефектами, тому зміна може стати перевагою.

Інші препарати: Існує кілька активних інгредієнтів з різними механізмами дії (наприклад, йохімбін), інші в даний час розробляються та тестуються. Потрібно застерегти від некритичного вживання безрецептурних препаратів та стимуляторів (афродизіаків). Деякі препарати містять інгібітори PDE-5 або інші високоефективні речовини, тому вони можуть бути небезпечними, тоді як інші є абсолютно неефективними або забороненими (наприклад, з міркувань захисту видів). Краще заздалегідь отримати детальну пораду.

СКАТ (Терапія автоін’єкцій кавернозного тіла): за допомогою SKAT постраждалий (або хтось інший) вводить розчин в обидва кавернозні тіла, звичайно, лише після детальних інструкцій. Альпростадил (= простагландин Е1) зазвичай застосовують в індивідуальних дозах, іноді також застосовують інші діючі речовини або їх комбінацію. Перевагою є високий рівень реакції до понад 90%, незалежно від причини ЕД. Що стосується небажаних ефектів, слід особливо згадати пріапізм, болісну постійну ерекцію, яка рідко трапляється, але вимагає медичного втручання найпізніше через чотири години через можливі постійні пошкодження.

Інтрауретральний простагландин Е1: Тут постраждала людина вводить діючу речовину альпростадил у формі палички з аплікатором в уретру (інтрауретрально). Метод є альтернативою SKAT, якщо зацікавлена особа відхиляє його, але рівень відповіді значно нижчий.

Системи вакуумної ерекції (Вакуумні насоси): Вони генерують пасивну ерекцію за допомогою негативного тиску в трубці, розміщеній над пенісом. Кільце, розміщене на основі пеніса, обмежує приплив крові та підтримує ерекцію; його слід видалити через 30 хвилин. Частота відповіді становить щонайменше 90%, а побічні ефекти дуже рідкісні. Такі системи особливо вигідні, якщо згадані до цього способи були неможливими або невдалими.

Імплантати статевого члена (Протез пеніса): Посадка жорстких, еластичних або надувних стрижнів в еректильну тканину рідко проводиться. Недоліками є постійні зміни еректильної тканини, спричинені операцією, загальний ризик хірургічного втручання, ризик подальшого зараження та великі витрати. Однак перевагою є постійне усунення еректильної дисфункції, що також відображається в одному з найвищих показників прийнятності серед усіх методів.