Ерн; харчування людини Клінічне харчування; stuDocu

Короткий зміст клінічного харчування VO; Харчування людини; Людська медицина

studocu

Штучне харчування

Висвітлює науку та застосування.  Без добавок до їжі  Ентеральне харчування (годування через зонд)  Парентеральне харчування

Основна мета: профілактика або лікування гіпотрофії, специфічної для захворювання

Route Шлях доступу: перорально, ентерально через зонди, гастростомії чи єюностомії та парентерально через системи IV катетерів. Module Модуль застосування: зазвичай безперервна інфузія протягом 8-24 годин.

Всякий раз, коли кишечник працює - використовуйте його!

 Більш легкий доступ до поживних речовин та ліків  Менше ускладнень  Підтримувати цілісність кишечника та слизовий бар’єр  Менші витрати

Харчова підтримка -
Схема рівня (NICE-рекомендації)

 Використання (залишкової) оральної здатності для прийому їжі  Вибір найбільш природного можливого доступу до харчування

Рівень Форма харчування I Нормальна їжа Спеціальна форма харчування Підсилення їжі (макро, мікроелементи) Дієта Поради II I + Усні збалансовані дієти (OBD) III (I, II) + додаткове ентеральне/парентеральне харчування IV Загальне ентеральне харчування V Ентеральне харчування + парентеральне харчування VI Парентеральне харчування + мінімальне ентеральне харчування VII загальне парентеральне харчування

Ентеральне харчування та БД

Усні збалансовані дієти (БД) та годування через зонд

 Заміна або доповнення звичайної дієти або цільної їжі, якщо дієта не є або лише недостатньо можлива через хворобу Підтримка або поліпшення стану харчування  Позитивний вплив на основне захворювання (наприклад, хвороба Крона)

Products Комерційно доступні продукти, які регулюються Німецьким дієтичним розпорядженням (Розділ 1, параграф 4a Регламент дієти) або Директивою 1999/21/ЄС Комісії ЄС: "Дієтичні продукти для спеціальних медичних цілей"  Вимоги до складу та маркування відповідно до директиви ЄС (наприклад, максимальний вміст мікроелементів/100 ккал)  Частково збалансований (БД) або повністю збалансований (БД, зонд)

Частково збалансовані дієти

Неповний склад поживних речовин  Може містити окремі поживні речовини у більших дозах, наприклад антиоксиданти  Не для використання як єдиного джерела їжі Передозування?

Повністю збалансовані дієти

 БД або зонд подає джиньєт, що підходить як єдине джерело їжі.

Стандартна їжа з високим вмістом білка

 Нормальна/калорійність  Вміст білка ≥ 20% енергії  Індикація: загоєння ран, катаболізм білка, важке недоїдання

Харчові продукти, специфічні для захворювання

Feeding БД або годування через зонд  Адаптація макро- та мікроелементів до специфічної до хвороби або метаболізму речовини  напр. B. Продукти для нефрологічних, печінкових або легеневих захворювань та імуномодулюючі дієти

Огляд харчування з підвищеними енергетичними потребами

Ентеральне харчування (зондове харчування)

Надання їжі дистально від порожнини рота через трубку або стому за допомогою шлунково-кишкового тракту.

  • Назогастральна -> стандартна - черезшкірна ендоскопічна гастростомія (ПЕГ) -> стандартна
  • Назоеюнал - черезшкірна ендоскопічна гастроеюностомія (PEG/J)
    • Ієюностомія (D-PEJ, FNKJ)

Показання до ентерального годування

Disorders Нервові порушення ковтання: хвороба Паркінсона, церебральна інсульт, черепно-мозкова травма, деменція, пухлини головного мозку тощо.  Порушення ковтання, спричинені пухлинами рота або ЛОР, пухлинами стравоходу, під час/після опромінення в цій області

Dis Порушення пасажу в шлунково-кишковому тракті: пухлини стравоходу та шлунка, неповні стенози в тонкому кишечнику (хвороба Крона)  Мальабсорбція, метаболічне недоїдання, запальні захворювання: синдром короткої кишки, цироз печінки, хвороба Крона, гострий панкреатит

Протипоказання до ентерального годування

 Гострий живіт, важкі порушення метаболізму (наприклад, при цукровому діабеті) äm Гемодинамічна нестабільність (наприклад, після інфаркту міокарда)  Ненаситна блювота (наприклад, при хіміотерапії)  Некомпенсивна мальсиміляція, стенози, високо розташовані нориці

Ускладнення при ПЕГ

 Місцеві раневі інфекції  Серйозні ускладнення (13%): аспіраційна пневмонія, перитоніт, фасцит, місцеві інфекції, що потребують хірургічного лікування  Синдром захованого бампера (вростання внутрішньої пластини, що утримує в стінку шлунка; тиск на слизову, виразки з некрозом)

Парентеральне харчування

Внутрішньовенне введення води та поживних речовин, таких як амінокислоти, глюкоза, ліпіди, електроліти, вітаміни та мікроелементи.

 Основне харчування: гіпокалорійне та неповне, периферичне венозне харчування.  Загальне парентеральне харчування: повноцінне, що охоплює потреби та, в окремих випадках, повноцінне харчування

Показання

 Гострий живіт: клубова кишка, свіжі шлунково-кишкові кровотечі, гострий панкреатит  Хірургічні втручання, особливо на верхній частині ШКТ IT Основна травма; Множинна травма, важкі опіки  сепсис  інтенсивна терапія; Агресивна хіміотерапія  Запальна та ексудативна хвороба кишечника, ентерокутанні свищі  Широкий синдром короткої кишки  Сильне недоїдання, нервова анорексія

Інфузійні розчини

 Розрахунок потреби у спокої, оцінка поточної потреби в енергії  Звичайне парентеральне харчування: o Розчини вуглеводів (50-55%) o Розчин амінокислот (10-15%) o Розчин жиру (30-35%) o Електроліти, мікроелементи, вітаміни  Індивідуальний розрахунок за o Dem Потреби у енергії та поживних речовинах o Врахування можливих індивідуальних обмежень або потреб o Обмінні умови

Переваги універсальних систем

 Менший ризик зараження: закрита система, в ідеалі лише одна внутрішньовенна лінія, менше можливостей для маніпуляцій.  Метаболічна: повна суміш субстратів, що постачається паралельно, в основному більш збалансований профіль поживних речовин, менший ризик метаболічних порушень.

Проблеми зі стабільністю

 Несправність компонентів у змішаних розчинах à Небезпека від закупорки катетера, емболії o Особливо при тривалому зберіганні (домашнє парентеральне харчування) o Молочний аспект ліпідів може приховати недостатність  Окрема інфузія ліпідної емульсії Вітамін С), залежно від рН, температури, освітленості, одночасної присутності інших вітамінів та макроелементів, часу зберігання o змішаного мішка із захистом від світла (вітамін А та вітамін В2) o окрема інфузія

Ускладнення парентерального харчування
Механічний/інфекційний

 CVC: ускладнення при розміщенні катетера; Пневмоторакс, зсув у малих венах, артеріальна пункція, місцева гематома; Пошкодження нервів, повітряна емболія, катетерний сепсис, індукований катетером венозний тромбоз, індуковані катетером серцеві аритмії у разі вивиху

Метаболічний

 Гіпер- або гіпоглікемія  Гіпертригліцеридемія  Гіперкапнія (підвищений вміст CO2)  Порушення рідинного та електролітного балансу  Порушення кислотно-основного балансу  Порушення балансу вітамінів та мікроелементів  Реакції непереносимості  Регулярний контроль рівня цукру в крові, електролітів -Базовий баланс, робота печінки та нирок

Настанови DGEM щодо клінічного харчування

2013/2014 об’єднує компоненти ентерального та парентерального харчування

Складається з окремих підрозділів: Клінічне харчування в.  Онкологія  Геріатрія  Неврологія

 Гастроентерологія (печінка, підшлункова залоза, хронічна кишкова недостатність, ВЗК)  Хірургія  Штучне харчування в амбулаторних умовах  Парентеральне харчування в дитячій та підлітковій медицині  Ентеральне та парентеральне харчування для пацієнтів з нирковою недостатністю