Фізична активність та тренування з хронічним - ГРІН

Курсова робота 2008 43 сторінки

фізична

Зразок для читання

Зміст

1. Нирка - анатомія та функції
1.1. Розташування та зовнішня анатомія1.2. Внутрішня анатомія1.3. Фізіологічний процес вироблення сечі1.4. Функції нирок1.4.1. Регулювання солей організму (іонного балансу) в крові1.4.2. Регулювання об’єму та тиску крові1.4.3. Регулювання рН в крові1.4.4. Регулювання рівня глюкози в крові1.4.5. Виробництво гормону1.4.6. Виведення з крові відходів та сторонніх речовин (функція детоксикації)

2. Ниркова недостатність
2.1. Хронічна ниркова недостатність2.1.1. Визначення:2.1.3. етіологія2.1.4. Діагноз:2.1.5. Епідеміологія хронічної ниркової недостатності2.1.6. Терапія:2.2. Гостра ниркова недостатність2.2.1. Визначення:

3. Спортивна терапія для людей із хронічними захворюваннями нирок
3.1. Показання до занять спортом та ЛФК3.2. Медичні вимоги до участі у спорті3.3. Оцінка індивідуальної стійкості (придатність до спорту)3.4. Визначення інтенсивності навантаження, на яку буде спрямовано тренування3.5. Мета спорту та ЛФК для людей із хронічними захворюваннями нирок

4. Гемодіаліз
4.1. Принцип гемодіалізу4.2. Ускладнення4.3. Спортивна терапія під час гемодіалізу4.3.1. обмеження4.3.2. Впровадження та ефективність ЛФК під час гемодіалізу

5. Перитонеальний діаліз
5.1 Вступ5.2. Принцип перитонеального діалізу5.3. Види процедури5.4. Ускладнення5.5. Переваги і недоліки5.6. Спортивна терапія для БП

6. Пересадка нирки
6.1. Показання6.2. Протипоказання6.3. Донор6.4. Процедура6.5. Проблеми6.6. Імунодепресивне лікування та небажані побічні ефекти6.7. Особливості вправ з реципієнтами трансплантації нирки

7. Література
7.1. Веб-джерела

1. Нирка - анатомія та функції

1.1. Розташування та зовнішня анатомія

Нирки - це пара бобоподібних червонуватих органів, розташованих на задній частині черевної стінки позаду черевної порожнини. Вони лежать між останніми грудним і 3-м поперековим хребцями, при цьому верхня третина нирок захищена 11-м і 12-м ребрами.

Через розширення печінки права нирка трохи нижче і трохи менше лівої. Надниркова залоза сидить на верхній частині нирки у формі капюшона.

Кожна доросла нирка має довжину приблизно 10-12 см, ширину 5-6 см і товщину 3-4 см і важить 120-160 г. Медіальний край, звернений до хребта, вдавлений. Тут знаходиться прохід для кровоносних та лімфатичних судин, а також сечоводів та нервів.

Нирки вбудовані в капсулу органу, виготовлену з сполучної тканини і вистелену шаром жиру. Це утримує їх у природному положенні на животі та захищає від травм.

При вдиху та видиху нирки рухаються вгору-вниз на кілька сантиметрів. Однак ця рухливість може значно збільшитися після кількох пологів через зменшення жиру в капсулах або зниження тиску в черевній порожнині.

Патологічним тут є явище нефроптозу (в’ялість нирки), при якому орган вислизає настільки далеко через слабку сполучну тканину, що сечовід може перегинатися.

Жінки страждають удесятеро частіше, ніж чоловіки (див. TORTORA, DERRICKSON, 2006, с. 1154).

Рисунок не включений до цього витягу

Рис.1: Розташування нирок в організмі (джерело: www.niele.net)

1.2. Внутрішня анатомія

Тканину нирки можна приблизно розділити на дві різні області. Кора нирки (cortex renalis) та нирковий мозок (medulla renalis), які разом утворюють функціонуючий клітинний апарат, паренхіму, нирки. Усередині паренхіми є мільйони нефронів, власне функціональних одиниць нирок, які утворюють сечу і направляють її по тонких каналах до ниркової миски.

Кожен нефрон розділений на два розділи:

1. Тіло нирки: Тут в середньому з крові відфільтровується 150-180 літрів первинної сечі на день.
2. Сечові канальці (канальці): У цьому розділі 99% первинної сечі, попередньо відфільтрованої, активно і пасивно транспортується назад у кров, так що в кінцевому підсумку з організму виводиться лише 1-2 літри сечі.

Окремі нефрони забезпечуються і оточуються широко розгалуженою і сильно капілярною системою кровоносних судин. Тут, з одного боку, первинна сеча відфільтровується, а, з іншого боку, значна частина раніше відфільтрованих речовин (включаючи воду) може потрапити назад у кров. Ця система також забезпечує кровопостачання самих нефронів. У дорослих потік крові в нирках становить приблизно 1200 мл/хв, що становить 20-25% серцевого викиду.

Коливання артеріального артеріального тиску коливається в межах 80-180 мм рт. Ст., Оскільки на капілярну систему нефронів діє адаптивна авторегуляція. Тільки коли систолічний артеріальний тиск нижче 80 мм рт. Ст., Контррегуляція більше не може відбуватися, а вироблення сечі висихає (див. DAUL та ін., 1997, с.

Рисунок не включений до цього витягу

Рис. 2. Будова нирки та нефрона (джерело: www.diabetespro.de)

Кількість нефронів вже зафіксовано при народженні і не може збільшуватися протягом життя. Проте можна спостерігати збільшення розмірів окремих нефронів. Можливо, зменшення показників роботи нирок через травму чи хворобу не помічається, оскільки решта нефронів компенсують збій. Тільки коли показники роботи нирок опускаються нижче 25% від нормального значення, функція перестає бути достатньою. Це пояснює, чому людина може легко жити лише з однією функціонуючою ниркою (TORTORA, DERRICKSON, 2006, p. 1162)

1.3. Фізіологічний процес вироблення сечі

Виробництво сечі по суті відбувається у три етапи:

1. Глюмеральна фільтрація. Це відбувається в області ниркових тільців. Вода та більшість компонентів, розчинених у плазмі крові (за винятком білків та клітин крові), потрапляють у сечові канальці через стінки капілярів.

Важливо згадати в цьому контексті швидкість фільтрації глумералів (ШКФ). Він вказує на кількість фільтрату (первинної сечі), що утворюється всіма тільцями нирок за хвилину. Для забезпечення гомеостазу рідин у організмі показник СКФ повинен бути якомога постійнішим. У дорослих чоловіків вона становить приблизно 125 мл/хв і може контролюватися за допомогою різних механізмів.

2. Канальцева реабсорбція. Цей процес відбувається в канальцях. 99% попередньо відфільтрованої води та містяться в ній компонентів повертаються в кров із сечових каналів. Це також необхідно, оскільки інакше вся кількість плазми крові буде відфільтровано з організму протягом півгодини.

3. Канальцевий секрет. У цьому третьому процесі обміну відходи, такі як фармацевтичні препарати або надлишки іонів, виділяються з крові в сечові канальці і виводяться у вигляді сечі (там само, с. 1163 і далі).

Під час цього поточного процесу нирка робить наступне:

1.4. Функції нирок

- Регулювання солей організму (іонного балансу) в крові
- Регулювання рН в крові
- Регулювання об’єму та тиску крові
- Регулювання рівня глюкози в крові
- Виробництво гормону
- Виведення з крові відходів та сторонніх речовин (функція детоксикації)

1.4.1. Регулювання солей організму (іонного балансу) в крові

Солі складаються з поєднання позитивно (катіонів) і негативно (аніонів) заряджених іонів. Розчинені у воді іони солей називаються електролітами. Біологічні електроліти незамінні для функціонування всіх клітин організму, оскільки вони суттєво впливають на водний баланс і повинні утримуватися в певному балансі. Кількість електролітів в організмі залежить від добавки до їжі або можливих втрат через потовиділення, блювоту або діарею (див. DAUL et al., 1997, с. 24).

Налаштування іонного балансу починається, як тільки первинна сеча досягає сечових канальців. При канальцевій реабсорбції кількість іонів натрію, хлоридів, калію, кальцію, бікарбонату та фосфатів, необхідних клітинам канальців, точно регулюється до потреб організму.

Взагалі, робота нирок - утримувати важливі для організму речовини. Виводяться лише надлишки іонів, які загрожують гомеостазу організму. Наприклад, при нормальній роботі нирок, менше 1% іонів натрію, хлориду або бікарбонату виводиться із сечею (див. TORTORA, DERRICKSON, 2006, с. 1169).

1.4.2. Регулювання об’єму та тиску крові

Функція нирок, яка тісно пов’язана зі здатністю утримувати певні іони або виділяти їх у сечу, - це функція нирок впливати на об’єм крові за рахунок збільшення або зменшення виведення води.

Якщо в організмі низький кров'яний тиск, багато електролітів, таких як іони натрію або хлориду, повертаються в кров при канальцевій реабсорбції. Як результат, більше води автоматично повертається в кров. Ці процеси, серед іншого, можна простежити назад. щодо стимуляції ренін-ангіотензин-альдостеронової системи. Ця система активується, як тільки виділяється гормон ренін, коли відбувається зниження артеріального тиску в нирках.

Вивільнення антидіуретичного гормону (АДГ) також має подібний ефект з іншими взаємозв’язками. Наслідком в обох випадках є підвищення артеріального тиску.

Однак протилежний ефект має викид натрійуретичного пептиду (ANP) у серце. Реабсорбція води гальмується, і кров'яний тиск падає. Лікування пацієнтів з гіпертонічною хворобою діуретиками базується на цьому принципі дії (там само С.1178).

1.4.3. Регулювання рН в крові

Завдяки своїй здатності виділяти протони та бікарбонат, нирки також відіграють центральну роль у регулюванні кислотно-лужного балансу. Підтримання постійного значення рН у крові особливо важливо для функції білків. Це в середньому становить 7,4 і призводить до порушення обміну речовин у разі більших відхилень. Постійні екстремальні зміни призводять до смерті.

Головне завдання нирок - забезпечити довгострокову безпеку кислотно-лужного балансу.

1.4.4. Регулювання рівня глюкози в крові

З такими органічними речовинами, як амінокислоти та глюкоза, нирки досягають швидкості реабсорбції майже 100%, що пояснюється великим значенням цих речовин для організму. Однак, якщо концентрація глюкози підвищується вище 200 мг/мл, глюкоза більше не може повністю повернутися в кров і виводиться з організму. Цей стан називається глюкозурією і, як правило, свідчить про злодіїв (пор. TORTORA, DERRICKSON, 2006, с. 1170).

1.4.5. Виробництво гормону

На додаток до стимуляції системи ренін-ангіотензин-альдостерон, про яку вже згадувалося в контексті регуляції артеріального тиску, печінка також виробляє гормон еритропоетин. Вона має завдання пристосувати утворення еритроцитів до потреби кисню в тканинах і органах. Якщо функція нирок знижується через хронічні захворювання нирок, у кістковому мозку не вистачає стимулу для вироблення еритроцитів. Це, в свою чергу, є найважливішою причиною анемії.

Подібна ситуація і з вітаміном D³, який є одним з гормонів. Після попередніх метаболічних процесів у шкірі та печінці цей гормон утворюється лише в нирках і є важливим будівельним матеріалом у метаболізмі кісток. Дефіцит, який також може бути обумовлений хронічною хворобою нирок, призводить до демінерації скелета і може проявлятися рахітом у дітей (пор. DAUL et al., 1997, с. 27).

1.4.6. Виведення з крові відходів та сторонніх речовин (функція детоксикації)

На додаток до функцій вироблення гормонів та регуляції гомеостазу рідин у організмі та розчинених у них компонентів (наприклад, електролітів), нирки також мають завдання чисто виводити метаболічні відходи та сторонні речовини, які, наприклад. Б. потрапляє з їжею. Це може включати такі препарати, як пеніцилін, або наркотики, і токсини навколишнього середовища.

Група кінцевих продуктів метаболізму, що виводяться, включає сечовину, сечову кислоту або креатинін (там само С.23).

2. Ниркова недостатність

Ниркова недостатність - це обмеження видільної функції нирок. Основна знахідка - збільшення вмісту сечових речовин у крові.

Розрізняють гостру ниркову недостатність (син. Гостра ниркова недостатність) та хронічну ниркову недостатність. При гострій нирковій недостатності дисфункція нирок розвивається протягом годин або днів, а при хронічній нирковій - від місяців до років. Гостра ниркова недостатність виникає лише у рідкісних випадках серйозних травм м'язів або надмірних навантажень. У більшості випадків це хронічна ниркова недостатність.

2.1. Хронічна ниркова недостатність

2.1.1. Визначення:

Під хронічною нирковою недостатністю розуміють зменшення швидкості клубочкової фільтрації, яке розвивається протягом місяців та років через зменшення функціональних нефронів. (HAUTMANN та ін., 2001, с. 34)

2.1.2. Стадії хронічної ниркової недостатності

Існує 4 стадії хронічної ниркової недостатності:

1. Компенсована постійна стадія (порушення функції нирок)

Нирки, як правило, настільки ефективні, що зниження функції виявляється лише тоді, коли половина з двох мільйонів функціональних одиниць (нефронів) зазнає збою. На цій стадії функція нирок все ще є достатньою, хоча основне захворювання є. Відповідне функціональне порушення спостерігається лише за показником рівня креатиніну в крові 1,2 мг/дл (міліграмів на децилітр).

Цей етап криє особливі ризики в медикаментозній терапії, особливо у пацієнтів старшого віку, оскільки дозування має бути адаптоване до функції нирок.

На цьому етапі відсутні симптоми або дискомфорт.

2. Компенсована ретенція (азотемія)

Той факт, що нирки «затримують» сечові речовини (а не фільтрують їх із крові і виводять їх із сечею), також називають затримкою. Однак до певного ступеня дисфункції нирки можуть ще деякий час усувати всі ці речовини. Порушення компенсується підвищеним вмістом цих сечових речовин у крові (креатинін у сироватці крові може зрости до 6 мг/дл), оскільки цей "тиск" також збільшує фільтраційну здатність інших нефронів.

Симптомами II стадії є поліурія (аномальне збільшення кількості сечі), полідипсія (аномально підвищена спрага), анемія (анемія), зміни кальцієво-фосфатного балансу.

3. Декомпенсована ретенція (преуремія)

Це описує запущену ниркову недостатність зі збільшенням клінічних симптомів. Сечові речовини в крові продовжують постійно зростати. Нирки вже не можуть гарантувати виведення цих речовин (декомпенсація). Значення креатиніну в сироватці крові на цій стадії становлять від 6 до приблизно 10 мг/дл. На появу сечових речовин можна впливати настільки, що дієта з обмеженим вмістом білка може знизити рівень цих речовин у сироватці крові і таким чином знову досягти компенсованої стадії. Тут має сенс зменшення добового споживання білка до 0,6-0,8 г на кг маси тіла.

Симптомами є метаболічний ацидоз, остеопатія, нейропатія.

4. Термінальна ниркова недостатність (уремія)

На цій останній стадії синдром уремії повністю розвинений. Нирки вже не можуть виконувати свою функцію органу виділення, що призводить до уремії (отруєння сечею). Завдання нирки тепер слід замінити процедурами діалізу або трансплантацією нирки (замісна терапія нирки).

Гіпергідратація, загрозлива гіперкаліємія, метаболічний ацидоз, остеопатія ниркова, в дитячому віці остеодистрофія зі зниженим ростом, свербіж, гіпертонія, яку важко контролювати, прогресуюча кардіоміопатія, хронічний кон’юнктивіт (синдром червоних очей), полісерозит - симптоми на стадії IV. (SÖKELAND et al., 2001., 2001, Стор. 360)

2.1.3. етіологія

Основними основними захворюваннями, які можуть спричинити термінальну хворобу нирок, є: