Ерозивний гастрит - причини, симптоми, діагностика та лікування
Ерозивний гастрит - гостре або хронічне запалення шлунка, що характеризується утворенням ерозій слизової оболонки. Клінічна картина є поліморфною, але основними симптомами є біль у животі, нудота, блювота, диспепсичні симптоми, кров у стільці та блювота. Діагноз ставлять на підставі клінічного обстеження, лабораторного (аналіз крові, виявлення хелікобактерної інфекції, прихованої крові в калі) та інструментальних досліджень (ЕГД, гастрографія з контрастом та без нього). Плани лікування включають гемостатики, антисекреторні та антацидні препарати, гастропротектори та анальгетики, за показаннями - антибіотики.
Ерозивний гастрит
Ерозивний гастрит - запальне ураження слизової оболонки шлунка, при якому утворення поодиноких або множинних ерозивних дефектів на стінках відбувається на тлі мінімальної активності запального процесу. Ерозивний гастрит часто асоціюється з кровотечами та геморагічним всмоктуванням ураженої слизової оболонки. Гостра форма захворювання рідкісна, швидка і важко піддається лікуванню, і у зв'язку з цим вона в більшості випадків переходить у хронічну форму. Хронічний ерозивний гастрит діагностується, за різними даними, у 2-18% всіх пацієнтів, ендоскопічне обстеження на епігастральний біль.
Фахівці в галузі клінічної гастроентерології зазначають, що ця патологія втричі частіше зустрічається у чоловіків. При цьому гостра форма захворювання притаманна чоловікам працездатного віку, рідше зустрічається у дітей і в основному вражає жіночу стать; Хронічна ерозія також частіше зустрічається у чоловіків, але вже в літньому віці. На гострий ерозивний гастрит припадає до 5% усіх шлункових кровотеч. Кровотеча з ерозіями шлунка спостерігається у кожного третього пацієнта, і 3% можуть бути настільки масивними, що призводять до несприятливих результатів. Найбільш актуальне дослідження з ерозивного гастриту для гастроентерологів, хірургів.
Вперше Морганьї описав ерозії слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки в 1761 році, а Рокітанський продовжив дослідження в 1842 році. В останні десятиліття інтерес до процесів ерозії в шлунку зріс, що пов'язано з широким впровадженням ендоскопічних методів обстеження в клінічну практику. Сьогодні відомо, що цей ерозивний гастрит є проявом важких порушень гомеостазу, обміну речовин, імунних реакцій та мікроциркуляції початкових відділів травного тракту.
Причини ерозивного гастриту
В патогенезі ерозивного гастриту центральне значення має дисбаланс внутрішніх агресивних та захисних факторів травного тракту в поєднанні з пошкодженням слизової шлунка. До шкідливих факторів при ерозивному гастриті належать: прийом деяких ліків (нестероїдні протизапальні препарати, гормони надниркових залоз, дифосфонати, препарати наперстянки), наркоманія (переважно кокаїн), алкогольна інтоксикація, стресові ефекти (важка ішемія, гіпоксія, ниркова недостатність, масивні опіки, політравма та тд), Інфікування патогенними мікроорганізмами (ЦМВ, група вірусу герпесу, клостридії, гемолітичні стрептококи та інші. У хворих з ослабленим імунітетом), паразитами (анісаціаза). Рідше розвиток ерозивного гастриту викликаний ураженням хелікобактерій, пошкоджується переважно антральна область шлунка.
Вторинний ерозивний гастрит може розвинутися на тлі таких захворювань, як діабет, септичні стани, уремія, гіперактивність паращитовидних залоз (гіперпаратиреоз), патологія серцево-судинної системи, гормональний дисбаланс, хвороба Крона та рак шлунка. Деякі гастроентерологи виділяють окрему форму ерозивного гастриту - рефлюкс-гастрит, пов’язаний з недостатністю пілоричного сфінктера та рефлюксом жовчі в порожнину шлунка, що призводить до глибокого пошкодження та виразки слизової оболонки.
Симптоми ерозивного гастриту
Зазвичай ерозивний гастрит на ранніх стадіях успішно маскується як харчова токсична інфекція або загострення хронічної шлунково-кишкової патології. Пацієнта турбують диспептичні симптоми - печія, нудота, неінтенсивний біль в епігастрії, метеоризм та нестійкість стільця. Тому правильний діагноз часто встановлюють у фазі прояву, коли є кровотеча з ерозованої слизової оболонки, що виражає блювоту з прожилками крові або мелени (чорний кал, що містить елементи з перетравленої крові). Шлункова кровотеча є однією з ознак ерозивного гастриту. Коли ерозивний гастрит викликаний сильним стресом, першою ознакою часто є гостра кровотеча, що супроводжується шоком.
Основні ускладнення ерозивного гастриту включають шок, періодичні кровотечі, анемію, зараження хелікобактерами та іншими мікроорганізмами, утворення виразки шлунка, звуження та деформацію порожнини. Ерозивний гастрит слід розрізняти при інших захворюваннях, що проявляються шлунковою кровотечею: виразка шлунка, рак та поліпи шлунку, синдром Меллорі-Вейса, варикозне розширення вен стравоходу; Травми, опіки та радіаційні пошкодження слизової оболонки шлунка.
Діагностика ерозивного гастриту
Ретельно зібраний анамнез дуже важливий для правильного діагнозу. Слід уточнити у пацієнта, чи спостерігалася кровотеча з травного тракту, блювота або дисфагія. Важлива швидка втрата ваги за короткий проміжок часу (може свідчити про набряк шлунка з розпадом і кровотечею). Також зверніть увагу на іншу патологію, яка може призвести до утворення ерозивного гастриту; Слід пам’ятати про ліки, алкоголь та наркотики.
При підозрі на ерозивний гастрит необхідний ряд лабораторних обстежень та інструментальних методів обстеження. Буде зроблений повний аналіз крові для виявлення анемії, аналіз на приховану кров. Для діагностики ускладнень та супутніх захворювань призначається біохімічний аналіз крові. Ідентифікація збудників інфекцій вимагає бактеріологічного дослідження блювоти, вмісту шлунку та калу; Використання різних методик для ідентифікації H. pylori (ІФА, ПЛР-діагностика, дихальний тест).
Серед інструментальних методів першорядне значення має езофагогастродуоденоскопія з одночасною біопсією. Під час ендоскопічного дослідження ерозію роблять видимою, проводять диференціальну діагностику з іншою патологією шлунка, шукають джерело кровотечі. У разі масивної кровотечі ЕГДС слід проводити в перші години після прийому, якщо стан пацієнта стабільний - дослідження може бути відкладено на 24-48 годин.
Під час ЕГДС можна відзначити кілька видів ерозій: геморагічну (поверхневу або глибоку, покриту геморагічною корочкою, мають блідий віночок); плоскі (мають білуватий наліт, краї цільної крові, не піднімаються над слизовою оболонкою); гіперпластичні (розташовані на ребрах складок слизової оболонки, нагадують поліпи, помірно набряклі). Крім того, ізольована поодинока ерозія (не більше трьох) і багаторазова (чотири і більше).
Якщо ендоскопічне дослідження неможливе, рентгенографія шлунка допоможе в діагностиці ерозивного гастриту. Рекомендується використання звичайної гастрографії, як і введення контрастної речовини в шлункову порожнину. Рентгенологічними ознаками ерозивного гастриту є: незначний набряк і потовщення складок слизової оболонки; вузловий внутрішньої оболонки шлунка; Збільшення полів шлунка. Найінформативнішим методом виявлення ерозії є рентген шлунка з подвійним контрастом - при ерозивному гастриті дефекти слизової оболонки можуть бути лінійними або витягнутими, з рваними краями.
Лікування ерозивного гастриту
Лікування ерозивного гастриту повинно бути комплексним, фокус терапії багато в чому залежить від етіології захворювання. Термінова дія включає корекцію анемії та гемодинамічних розладів шляхом переливання препаратів крові та кровозамінників; медичний та хірургічний гемостаз (електрокоагуляція або ендоскопічне розрізання судини). Етіотропна терапія ерозивного гастриту, як правило, включає промивання шлунка, ерадикацію збудника інфекції (шляхом призначення антибактеріальних засобів, протигрибкових, противірусних або протипаразитарних препаратів).
Щоб уникнути ускладнень від ерозивного гастриту, можуть знадобитися ліки, що пригнічують секрецію шлункового соку (блокатори Н2-гістамінових рецепторів, інгібітори протонної помпи, аналоги соматостатину), гастропротектори. Лікувальна дієта є обов’язковою (в перші години - терапевтичне голодування, поступовий перехід на дієту №0, потім №1). Антациди мають слабку профілактичну дію при ерозивному гастриті.
Симптоматичне лікування для усунення ознак захворювання: при необхідності вводять наркотичні анальгетики (застосування НПЗЗ при гострому та хронічному гастриті заборонено); Спазмолітики (атропін, папаверин, платифілін). Прокінетика широко застосовується для усунення нудоти та блювоти (метоклопрамід, домперидон).
Прогнозування та профілактика ерозивного гастриту
При своєчасному початку лікування прогноз ерозивного гастриту сприятливий. Якщо пам’ятати, що гострий ерозивний гастрит не діагностується вчасно, він може стати хронічним. Якщо шлункова кровотеча виникає вперше, джерело виявити неможливо, підозрюється інфекційний генез ерозивного гастриту - рекомендується госпіталізація пацієнта в хірургічне відділення. Якщо пацієнт знаходиться в стабільному стані, відсутні ознаки кровотечі, низький ризик рецидиву може бути повним лікуванням навіть на амбулаторному етапі.
Профілактика ерозивного гастриту включає також протиепідемічні заходи, здоровий спосіб життя, правильне харчування. Якщо у пацієнта є фактори ризику розвитку вторинного, ерозивного гастриту (на тлі важкої соматичної або хірургічної патології, з великими травмами, опіками тощо), проводять специфічну профілактику у вигляді антацидів у шлунку, Н2-блокаторів гістамінових рецепторів, Сукральфата, мізопростол для підвищення рН шлункового соку, інактивація пепсину.