Ешерихіоз - причини, симптоми, діагностика та лікування

Ешерихіоз (Coli-інфекція) - гострі, переважно кишкові інфекції, спричинені деякими бактеріями серовару Escherichia coli. Ешерихіоз проявляється у вигляді ентериту та ентероколіту, може бути генералізованим та переходити до позакишкових симптомів. Е. coli фекальний пероральний шлях передачі. Часто зараження відбувається при споживанні забруднених молочних та м’ясних продуктів. Можлива і контактна передача кишкових інфекцій. Діагноз колібактеріозу встановлюється з ідентифікацією колібактерій у блюдах і фекаліях, а при генералізації інфекції - у крові. Лікування колібактеріозу складається з дієти, регідратаційної терапії, застосування протимікробних та еубіотичних препаратів.

Ешерихіоз

Характеристика збудника

Кишкова паличка (E. coli) - коротка поліморфна грамнегативна паличкоподібна бактерія, непатогенні штами, склад якої міститься в нормальній кишковій флорі. Наступні групи сероварів діареї викликають ешерикоз: ентеропатогенні (EPKP), ентеротоксичні (ETKP), ентероінвазивні (PEC), ентерогеморагічні (EHEC), ентероадгезивні (EAK). Ешерихії стабільні в навколишньому середовищі, можуть зберігати життєздатність у ґрунті, воді та посліді до декількох місяців. Розмножуючись в їжі (особливо в молоці), утворюють численні колонії, легко переносять пересихання. Кишкова паличка гине під час варіння та дезінфекції.

Резервуаром та джерелом зараження є хворі люди або здорові носії. Найбільше епідемічне значення у розповсюдженні збудника мають люди, хворі на колібактеріоз, спричинений EPKP та EIKP, інші групи бактерій менш небезпечні. Хворі на колібактеріоз, інфекції EKKP та EHEC заразні лише в перші дні хвороби, EICP та EPCN із групи кишкових тростин ізолюються від пацієнтів 1-2 (іноді 3) на тиждень. Виділення збудника може зайняти деякий час, особливо у дітей.

Механізм передачі кишкової палички - фекалії всередину, найчастіше харчовий шлях зараження реалізується для EKPP та EIEC, а домогосподарство - для EKPP. Крім того, зараження може бути здійснено через воду. Забруднення їжі здебільшого відбувається при споживанні молочних продуктів, м'ясних страв, напоїв (квас, компоти) та салатів з вареними овочами. У групах дітей та з окремими людьми, нехтування правилами гігієни, можливе поширення кишкової палички через контакт із домогосподарством через заражені руки, предмети, іграшки. Інфекції патогенами групи EGPK часто трапляються, коли використовується недостатньо кулінарно обробленого м’яса, сирого непастеризованого молока. Відзначені спалахи колібактеріозу, спричинені вживанням гамбургерів.

В даний час реалізація інфекційної води не є широко поширеною. Зараження кишковою паличкою зазвичай відбувається, коли стічні води скидаються без попереднього утилізації. Природна сприйнятливість до колібактеріозу висока, після зараження формується нестабільний групово-специфічний імунітет. Ешерихії групи EPKP - в основному викликають колібактеріоз у дітей, особливо на першому році життя. Спалахи, спричинені цією групою кишкової палички, загалом трапляються в центрах денного перебування, дитсадках, пологових будинках та дитячих клініках. Зараження зазвичай відбувається через контакт.

Інфекції, спричинені кишковою паличкою, викликають ентероколіт, у дітей віком від року та у дорослих як дизентерія, зараження відбувається через воду та їжу, сезонно-літня сезонність. Найчастіше поширений у країнах, що розвиваються. ЕКТ викликають холеопатичні інфекції, заражаються діти старше двох років та дорослі, частота захворюваності висока в країнах із жарким кліматом та низькою культурою гігієни. Зараження відбувається через їжу та воду.

Наразі епідеміологічних даних про інфекції, спричинені ураженням збудника в групі EHEC, недостатньо для детальної характеристики. В епідеміології колібактеріозу необхідні гігієнічні заходи, як загальний, так і індивідуальний характер.

Класифікація колібактеріозу

Ешерихіози класифікуються за етіологічним принципом залежно від групи збудника (ентеропатогенні, ентеротоксичні, ентероінвазивні та ентерогеморагічні). Крім того, існує клінічна класифікація, шлунково-кишкова, ентероколітна, гастроентероколітна та генералізована форми захворювання. Генералізована форма може бути представлена кишковим сепсисом або руйнуванням кишкової палички різних органів і систем (менінгіт, менінгоенцефаліт, пієлонефрит та ін.). Ешерихіоз може бути легким, середнім і важким.

Симптоми ешерихіозу

ЕПКП I класу зазвичай розвивається у маленьких дітей, інкубаційний період становить кілька днів, в основному проявляється блювотою, рідким стільцем, важкою інтоксикацією та зневодненням. Існує можливість розвитку генералізованої септичної форми. Дорослі отримують EPKP II класу, хвороба прогресує як сальмонельоз.

Якщо ПЕСР переможена, перебіг схожий на дизентерію або шигельоз. Інкубаційний період становить один-три дні, гострий початок, спостерігається помірна інтоксикація (головний біль, слабкість), лихоманка від субфебрильної до високої температури, озноб. Потім з’являється біль внизу живота (здебільшого навколо пупка), діарея (іноді з прожилками крові, мокротиння). Пальпація болю в м’язах живота по ходу товстої кишки. Часто колібактеріоз цього типу протікає в легкій і очищеній формі, може спостерігатися помірний перебіг. Зазвичай тривалість хвороби не перевищує декількох днів.

Поразка від EKPP може проявлятися клінічними симптомами, подібними до симптомів сальмонельозу, харчових захворювань або легкої холери. Інкубаційний період становить 1-2 дні, отруєння легке, температура зазвичай не підвищується, спостерігається багаторазова блювота, профузна ентеритна діарея, поступово наростаюча дегідратація, виражена олігурія. З’являються болі в епігастрії, судоми.

Цю інфекцію часто називають "хворобою мандрівників", оскільки люди часто страждають нею, подорожуючи у справах чи на відпочинку у країнах з тропічним кліматом. Кліматичні умови сприяють сильній температурі з ознобом та симптомами інтоксикації, інтенсивного зневоднення.

EHEC найчастіше розвивається у дітей. Помірне отруєння, температура тіла субфебрильна. Спостерігається нудота і блювота, рідкий водянистий стілець. При важкому перебігу до 3-4 днів при захворюваннях з'являються сильні болі в спазмах шлунка, пронос посилюється, в калі, втрачається каловий темперамент, може відзначатися домішка крові і гною. Найчастіше захворювання проходить через тиждень, але з важким (особливо у дітей молодшого віку) на 7-10. день, після зникнення діареї існує ймовірність гемолітично-уремічного синдрому (поєднання гемолітичної анемії, тромбоцитопенії та гострої ниркової недостатності). Порушення мозкової регуляції трапляються часто: судоми ніг, скутість м’язів, порушення свідомості аж до сопору та коми. Смертність пацієнтів з розвитком цих симптомів досягає 5%.

Ускладнення колібактеріозу

Колибактеріоз, як правило, не схильний до ускладнень. У разі інфекції, спровокованої збудником групи EHEC, існує ймовірність ускладнень сечовидільної системи, гемолітичної анемії, церебральних розладів.

Діагностика ешерихіозу

Для діагностики колібактеріозу збудник виділяють з калу та блювоти, у випадках генералізації - з крові, сечі, жовчі або ліквору. Потім проводиться бактеріологічне дослідження, посів на поживні середовища. Через антигенну схожість збудників ешерихіозу з бактеріями, частиною кишкового нормінокозу, серологічна діагностика не є інформативною.

Для лабораторної діагностики інфекцій, спричинених EHEC, може використовуватися виявлення бактеріальних токсинів у калі у пацієнтів. При цьому типі колібактеріозу аналізи крові можуть виявляти ознаки гемолітичної анемії та підвищений рівень сечовини та креатиніну. Аналіз сечі зазвичай виявляє протеїнурію, лейкоцитурію та гематурію.

Лікування колібактеріозу

В основному амбулаторне лікування, пацієнти з важкими формами та високим ризиком ускладнень потребують госпіталізації. Пацієнти рекомендували дієту. На період гострих клінічних проявів (діарея) - таблиця №4, після закінчення - таблиця №13. Помірне зневоднення припиняється шляхом пероральної гідратації та регідратаційних сумішей, при збільшенні та вираженому ступені зневоднення створюють внутрішньовенні інфузії розчинів. Патогенетичне лікування вибирається залежно від виду збудника.

Нітрофуранові добавки зазвичай призначають як протимікробну терапію (фуразолідон), або фторхінолони (ципрофлоксацин) (при важкій інфекції, спричиненій EIKP). Ліки призначають на 5-7 днів. Лікування ешерихіозу ЕПКП у дітей повинно проводитися за допомогою комбінації сульфаметоксазолу та триметоприму, антибіотикотерапії. Генералізовані форми лікують цефалоспоринами другого та третього поколінь.

Ферментні препарати та еубіотики входять до комплексної терапії при тривалому перебігу захворювання з метою нормалізації травлення та відновлення біоценозу кишечника. Сучасні принципи лікування колібактеріозу, викликаного бактеріями групи EHEC, включають використання антитоксичних терапевтичних заходів (сироватка, екстракорпоральна адсорбція антитіл).

Прогнозування та профілактика колібактеріозу

Прогноз для дорослих та дітей старшого віку - сприятливий, у легких випадках відбувається самовилікування. У маленьких дітей можуть бути важкі бактерії колібрі, що погіршує прогноз. Відновлення набагато складніше навіть при узагальненнях та розвитку ускладнень. Деякі особливо важкі форми колібактеріозу можуть загинути без належної медичної допомоги.

Ешерихіоз - захворювання, пов'язані з низькою гігієнічною культурою. Персональна профілактика цих інфекцій базується на гігієнічних нормах, особливо при роботі з дітьми, митті рук, харчових продуктах, іграшках та предметах побуту. Загальна профілактика має на меті контроль за дотриманням санітарно-гігієнічних норм у дитячих закладах, компаніях харчової промисловості, медичних закладах, а також контроль стоку стічних вод та стану водних джерел.

Пацієнти, виписані з лікарні після передачі колібактеріозу після клінічного одужання, а також результати потрійного бактеріологічного дослідження. Вступ до колективу дітей, при контакті з хворим, здійснюється навіть після бактеріологічної діагностики та підтвердження відсутності збудників. Особи, патогенні ешерихії, піддаються ізоляції протягом усього періоду зараження. Працівники харчової промисловості регулярно обстежуються на предмет виявлення патогенних мікроорганізмів, у разі позитивного тесту - відсторонення від роботи.