Етапи ЕКО - Гін; співпраця
Принцип ЕКО
Буквально, латинський вираз "in vitro" означає у склі, на відміну від "in vivo", що означає в живому світі.
Якщо кількість рухомих сперматозоїдів недостатня, застосовується інша техніка, мікроін’єкція, який полягає у безпосередньому введенні сперми в кожен ооцит
Тільки стадії запліднення і найперші стадії ембріонального розвитку (які зазвичай мають місце в хоботку) проводяться в лабораторії. Потім ембріони знову поміщають у матку
Нормативно-правова база ЕКО
Перед будь-яким лікуванням запліднення in vitro бельгійське законодавство (закон від 6 липня 2007 р.) Вимагає підписання угод про згоду на запропоноване лікування ("Угода про лікування ЕКО" "Угода про лікування ЕКО з донорною спермою" "Угода про лікування ЕКО з донорством яєць"), а також домовленості про долю надлишкових ембріонів "Конвенція про долю надлишкових ембріонів"
Ці угоди будуть надані вам лікарем під час попередніх консультацій і повинні бути повернуті, заповнені та підписані авторами батьківського проекту. Без цих документів жодна обробка не може бути здійснена.
Етапи ЕКО
Запліднення in vitro має 4 послідовних етапи:
1. Стимуляція
яєчники
Розвиток декількох фолікулів буде спричинено призначеним вам гормональним лікуванням.
2. Пункція
ооцити
Зрілі ооцити збирають під контролем ультразвуку.
3. Запліднення
Зібрані ооцити контактують із сперматозоїдами. За необхідності застосовується техніка мікроін’єкції (ICSI або IMSI).
4. Заміна
ембріони
Ембріони поміщають назад в матку.
Щоб забезпечити максимальний шанс на успіх, дуже важливо ретельно дотримуватися точної послідовності кожного з цих етапів. Шляхи подальшого розвитку будуть поступово деталізовані медсестрами та лікарями.
1. Стимуляція яєчників
Вибір схеми стимуляції яєчників відповідає багатьом факторам: вашому яєчниковому резерву, віку, результату попередніх процедур тощо.
У деяких випадках перед початком стимуляції для програмування циклу може бути призначена пероральна контрацепція (таблетки). Починати це слід на початку циклу (перший день менструації) і продовжувати без перерви до дати, встановленої лікарем-консультантом. При необхідності, друга смуга запускається після першої, без перерви, щоб досягти необхідної дати зупинки.
Однак найчастіше лікування починають в кінці менструального циклу
-
Перший тип гормонів (інгібітори GnRH) буде використовуватися для інгібування контролю гіпофіза
Реакція яєчників на стимуляцію сильно відрізняється від жінки до жінки. Дуже суворий моніторинг дозволить пристосувати лікування до вашої власної реакції та визначити точний момент, коли дозрівання фолікулів буде оптимальним для індукції овуляції.
Цей моніторинг складається з вимірювання:
- Рівень гормонів, що виробляються зростаючими фолікулами (встановлюється за допомогою аналізів крові).
- Розмір фолікулів, виміряний ультразвуком
У виняткових випадках реакція на стимуляцію яєчників надмірна (рівень гормону занадто високий). У цьому випадку іноді доводиться відмовитися від циклу або відкласти спрацьовування
2. Пункція
Коли параметри стимуляції яєчників є оптимальними, овуляція буде спровокована ін’єкцією або hCG, або аналога GnRH.
Ця ін'єкція повинна бути виконана за 36 годин до часу пункції ооцитів.
Скрупульозно поважайте час введення, про який вам повідомили !
Збір ооцитів здійснюється вагінально під контролем УЗД після місцевої анестезії вагінального фонду та внутрішньовенної седації (нейролептанальгезія).
Після вагінальної дезінфекції ультразвуковий зонд надається (2) гід, одягнений впункційна голка (3) застосовується безпосередньо біля шийки матки
Таким чином, гінеколог може дотягнутися голкою до кожного фолікул (1) переглядають на екрані та збирають вміст, ооцити та фолікулярну рідину.
1. Фолікули/2. Ультразвуковий зонд/3. Голка для відбору проб/4. Піхва/5. Матка
Вся операція займає близько чверть години.
Зібрані рідини досліджує біолог, який ідентифікує там ооцити. Поміщені у відповідне поживне середовище, вони містяться в інкубаторі, який відтворює умови, близькі до тих, що зустрічаються в хоботку.
3. Запліднення
Це робиться в той же день, що і пункція ооцитів.
Класичне запліднення
Мікроін'єкційне запліднення (ICSI - IMSI)
Коли параметри сперми змінені, використання певної форми запліднення in vitro може бути показано шляхом мікроін’єкції однієї сперми в кожен зібраний ооцит. Ця методика, яка більш конкретно відповідає проблемі чоловічого безпліддя, називається ICSI (інтрацитоплазматична ін’єкція сперми).
У разі значних змін вмісту ДНК у спермі ця ін'єкція може бути виконана після відбору сперми при збільшенні 6000x. Цей більш пізній метод називається IMSI (внутрішньоцитоплазматичне введення морфологічно відібраної сперми).
4. Передача
Ембріони поміщають назад в матку через 2, 3 або 5 днів після пункції, залежно від процедури, яка найкраще підходить для вашої ситуації. В цей час вони нараховують в середньому 4 (день 2), 8 (день 3) або кілька десятків (день 5) клітин.
Для того, щоб обмежити ризик багатоплідної багатоплідної вагітності, бельгійський закон від 16 липня 2003 р. Визначив максимальну кількість ембріонів, що підлягають передачі, відповідно до вашого віку та рангу спроби.
У день заміни ембріонів (перенесення ембріонів) біолог повідомить вас про кількість ембріонів, які оптимально розвинулися. Якщо можна перенести кілька ембріонів (див. Таблицю вище), лікар та ембріолог дадуть вам всю інформацію, яку ви хочете допомогти зробити вибір щодо кількості ембріонів, які потрібно замінити.
За вашою згодою ("Конвенція про долю надлишкових ембріонів") надлишкові ембріони будуть заморожені та збережені в рідкому азоті при -196 ° C для подальшої заміни.
Заміна ембріонів
Перед заміщенням ембріонів проводять вагінальне УЗД, щоб оцінити довжину цервікального каналу та порожнини матки та найкраще визначити місце, де буде залежати ембріон (и).
У лабораторії лікар та біолог перевіряють ідентифікацію ваших ембріонів, коли вони залишають інкубатор (подвійна перевірка), потім ембріони збираються у краплі живильного середовища і всмоктуються біологом у тонкий катетер.
Гінеколог вводить кінець катетера в матку (проходить через піхву і через шийку матки), щоб відкласти зародок (ембріони).
При складніших переносах (дуже передня або ревертована матка, наявність фіброми
Як тільки він витягується з матки, катетер повертається біологу, який перевіряє, чи ембріон (и) не прилипли до стінок катетера.
Вагінальна ультразвукова перевірка дозволяє перевірити правильне розташування ембріона в порожнині матки.
Період імплантації ембріона
Протягом двох тижнів після заміни ембріон вилупиться і проникне в слизову оболонку матки. Це імплантація ембріонів або нідація
У цей період ви можете вести цілком нормальне життя. На результат лікування не впливають ваші фізичні навантаження, і очікування результату вагітності буде більш стерпним.
Тест на вагітність
Якщо ви не вагітні:
- Не падайте духом! Як ми вже пояснювали вам, часто доводиться повторити лікування кілька разів, перш ніж досягти успіху.
- Зупиніть гормональні добавки, місячні настануть через кілька днів.
Стаття під редакцією доктора Готьє Ванденбосше