ЕТІОПАТОГЕННІ ТА КЛІНІЧНІ НОВИНИ ПРИ ДИВЕРТИКУЛЯРНІЙ ХВОРОБІ

Ми провели ретроспективне та проспективне клініко-статистичне дослідження, яке мало на меті оцінити зв'язок дивертикульозу товстої кишки з:
- демографічні фактори (вік, стать, навколишнє середовище);
- розлади травлення та позатравлення.
Ми також простежили частоту ускладнень дивертикульозу товстої кишки та еволюційні особливості дивертикульозу товстої кишки.

клінічні

Серед 121 досліджуваного з дивертикульозом товстої кишки розподіл за статтю становив 70 жінок (57,85%) та 51 чоловіка (42,14%), як показано на малюнку No. 1. У пацієнтів у віці старше 50 років спостерігалося явне переважання жінок; у віці до 50 років у нашій групі не помічено суттєвих відмінностей залежно від статі. Наші дані відповідають спостереженням у літературі.
Розподіл за віковими групами групи мав структуру, представлену на малюнку No. 2:
- 35-45 років: 6,61% складу групи;
- 46-50 років: 11,57% від складу групи;
- 51-60 років: 31,40% від складу групи;
- 61-85 років: 50,41% від складу групи.
У літературі (8) розподіл дивертикульозу товстої кишки по відношенню до віку становив 5-10% у віці до 50 років, 30% протягом 50 років, 50% протягом 70 років та 66% протягом 85 років. Як видно, розподіл за віком у досліджуваній групі суттєво відповідає даним, отриманим іншими авторами.

У досліджуваній групі більшість хворих на дивертикульоз товстої кишки проживають у містах (83,47%) (діаграма №3), найбільш вірогідне пояснення пов’язане з типом дієти. Немає досліджень із згадуванням щодо цього елемента. Однак є спостереження щодо захворюваності та поширеності дивертикульозу товстої кишки в різних географічних районах, у зв'язку з особливостями раціону, і роль харчування в цій патології відома. Ми повідомили про низьку частоту в африканських популяціях з високим вмістом клітковини і відсутністю значної обробки овочів та фруктів.

У нашому дослідженні ми зафіксували клінічні та еволюційні особливості, записані як:
1. Асоційована патологія:
- шлунково-кишковий;
- позатравний: ішемічна хвороба серця - 40 випадків (33,05%), новоутворення - 3 випадки (2,47%),

Таблиця 1. Розлади травлення, пов’язані з дивертикульозом товстої кишки

3. Оцінка частоти та типу ускладнень у суб'єктів цього дослідження висвітлила: 26 випадків з дивертикулітом (21,48%), дивертикулярною перфорацією у 4 випадках (3,30%), 17 випадків (14,04%) з ІЧР та абсцесом перидивертикулярний один випадок (0,82%) (табл. 2). З еволюційної точки зору у 5-15% носіїв дивертикуліту розвивається дивертикуліт, і у 15-25% з них спостерігаються ускладнення дивертикуліту (12,16):
- перфорація при небезпечних або віддалених абсцесах (тазових, заочеревинних, брижових) - 15%;
- перфорація з локалізованим і менш генералізованим бактеріальним перитонітом;
- перфорація свищами до шкіри або сусідніх органів (коловезикальний, колоентеральний) (11).
Дослідження, опубліковане в 2009 р. (7), яке включало 934 випробовуваних, 443 чоловіки та 491 жінку середнього віку 64 років, які перенесли операцію, повідомило наступне:
A. Причиною операції було:
• Великий ІРЧП - 59 випадків;
• Оклюзія кишечника - 61 випадок;
• Свищі на сусідні органи - 148 випадків;
• Перфорація кишечника - 170 випадків;
• Небезпечні абсцеси - 79 випадків;
• Стриктури кишечника/стенози - 59 випадків;
• Гострий дивертикуліт - 39 випадків;
• Хронічний дивертикуліт - 329 випадків.

Таблиця No 2. Ускладнення дивертикульозу товстої кишки

B. Хірургічне показання у суб'єктів віком до 50 років це був повторний гострий дивертикуліт або хронічний дивертикуліт. Крім того, було виявлено:

· Хірургічне показання для ускладнень дивертикулярної хвороби вимагалося у середньому віці 50 років, більше у жінок.

· У жінок показаннями до хірургічного втручання частіше були стриктури, стеноз або непрохідність кишечника.

· Масовий ІРЧШ був найпоширенішим хірургічним ускладненням у чоловіків.

· У молодих чоловіків найпоширенішою причиною хірургічного показання було утворення свищів на сусідні органи, переважно в сечовому міхурі.

· Молоді жінки часто потребують хірургічного лікування перфорації кишечника.

· У чоловіків старшого віку ІЧР був найпоширенішим хірургічним показанням.

· Літніх жінок найчастіше оперували з приводу непрохідності кишечника або хронічного дивертикуліту.

У нашому прикладі розподіл за демографічними критеріями (вік, стать, навколишнє середовище) подібний до даних, наявних в інших дослідженнях в країні (2) або за кордоном (8). Екстраколоніальний дивертикульоз, виявлений у нашому дослідженні, був значно нижчим на 4,95% порівняно з літературними даними.

Серед найбільш часто асоційованих станів були функціональні: ГЕРХ (40,49%), синдром подразненого кишечника (42,14%). Подібні ГЕРХ функціональні розлади та синдром подразненого кишечника співіснують приблизно у половини пацієнтів з дивертикульозом товстої кишки, явище, яке пояснюється їх високою поширеністю серед загальної популяції. Травна/позатравна пухлинна асоціація була виявлена ​​в незначній частці - 2,47% від загальної кількості пацієнтів.

Ідентифікація випадків була проведена на основі знань про діагностику дивертикульозу випробовуваними або шляхом виявлення дивертикулів при дослідженні товстої кишки методами візуалізації, що ідентично засобам, що використовуються та цитуються в літературі, до якої ми мали доступ. У деяких випадках під час розслідування діагностували велике ускладнення: небезпечний абсцес, генералізований або локалізований перитоніт, прояви ІРЧ.

Хворобливі прояви без інших супутніх симптомів були найпоширенішим показником для дослідження зображень (2/3 випадків). Перервні транзитні розлади найчастіше спочатку діагностували як синдром подразненого кишечника. Їх повторення визначило колоноскопію, при якій дивертикульоз товстої кишки був присутній як місцева зміна; у ¼ випадків співіснували поліпи товстої кишки, а в 1/3 гемороїдальна хвороба. ІЛР, про який часто повідомляли суб’єкти як дефекаційна кровотеча, спочатку вважався вираженням гемороїдальної хвороби, що виявляється при клінічному обстеженні та ректальному кашлі; часте повторення призвело до колоноскопічного обстеження, що показало дивертикулярну кровотечу у 17/48 суб'єктів.

Гематологічні та біохімічні дослідження виявили запальний синдром без специфічності запалення товстої кишки. Кореляція із симптомами травлення була показником для завершення візуалізації (1/4 обстежених). Найбільш корисним діагностичним обстеженням була звичайна колоноскопія, проведена у 41% випробовуваних, тоді як віртуальна колоноскопія була проведена менш ніж 5% з них, з’явившись із запізненням порівняно з часом дослідження. Слід зазначити, що при проведенні КТ черевної порожнини за іншими показаннями дивертикульоз товстої кишки був випадковістю (1/4 випадку). Іригаційна експертиза втратила значні позиції на користь колоноскопії; його застосування визначалося відмовою пацієнта від колоноскопії.

У деяких пацієнтів із відомим дивертикульозом товстої кишки виникли ускладнення, що полегшило діагностику. В інших випадках під час ускладнення був виявлений досі окультний дивертикульоз товстої кишки. У більшості суб’єктів з відомим дивертикульозом товстої кишки підозру на дивертикуліт спричиняли погіршення або збереження хворобливих симптомів та/або транзитних розладів; не у пацієнтів, для яких невідомо, що мають дивертикульоз товстої кишки. Інші ускладнення діагностували клінічно та параклінічним шляхом, дивертикулярний субстрат був виявлений з цього приводу.

Наше дослідження - одне з небагатьох досліджень із подібними цілями за кордоном (демографія, ускладнення та їх тип, терапевтичні методи) та надзвичайно рідкісні дослідження такого роду в нашій країні.

· Колоніальний дивертикульоз переважає у жінок (57,85%), у містах (83,47%) та у віковій групі 61-85 років (50,41%).

· Найбільш частим виявленим ускладненням є дивертикуліт - 21,48% .

· Він часто асоціюється з поліпами товстої кишки (23,96%), гемороїдальною хворобою (39,66%), ГЕРХ (40,49%) та синдромом подразненого кишечника (42,14%).

· Наше дослідження підтверджує дані літератури про збільшення захворюваності з віком, збільшення частоти в міських районах, відсутність або неспецифічні симптоми за відсутності ускладнень.

1. Афзал Н.А., Томсон М. "Дивертикулярна хвороба у підлітковому віці" Дослідження найкращих практик Клініцист гастроентерології 2002, 16 (4): 621-634

2. Chira C.і coll. "Колоніальний дивертикульоз" у "Зошитах з гастроентерології та гепатології", частина I, буклет II, редакція Semne, 2008; стор.484

3.Чудасама Ю. Н. Дивертикуліт і медицина. Medscape. Com, Gastroenterology/Colon 2009, 16 грудня.

4. Floch M. H. та співавт., Природний анамнез дивертикуліту; факт і теорія ’’ Дж. Клін. Gastroenterol, 2004, 38 (5 додатків 1) S2-7

5. Якобс Д. О. та зб. Клінічна практика. Дивертикуліт ’’ В.Енгл. j. Мед., 2007, 357 (20) с.2057

6. Мекела Й. та зб. Природна історія дивертикулярної хвороби; коли оперувати? ’’ Дис. Colorectum, 1998, 41 (12) с.1523

7. Персонал клініки Майо "Двертикуліс"

http:/mayoclinic.com/health/diverticulitis 2009, 21 травня

8. Nail Aydin H. та співавт. Дивертикулярна хвороба товстої кишки ''

Центр безперервної освіти '', 2010

9. Парра - Бланко А. -, Патофізіологія і клінічна картина дивертикулярної хвороби товстої кишки '', Травлення 2006, 73 допов. 1, 47-57

10. Парки Т.Г., Природна історія дивертикулярної хвороби товстої кишки '' Clin. Gastroenterol, 1975, 4 (1) с.53

11. Полетті П.А. і зб., гострий дивертикуліт лівої товстої кишки; з результатами КТ використовувати для прогнозування рецидиву? '' Am. J. Roennntgenol, 2004, 182 (5) с.1159

12. Шоец Д. Дж. молодший Неускладнений дивертикуліт. Показання до хірургічного втручання та хірургічного лікування '', Сур. Клін. Північ. Ane., 1993, 73 (5) с.965

13. Шрайер А.Г. і зб. Колонографія на основі магнітно-резонансної томографії для діагностики дивертикульозу та дивертикуліту ''

14. Слак В.В. «М’язи кишечника при дивертикулярній хворобі» Gut 1966; 7, 668

15. Стенлі К. "Дивертикуліт" та medicine.medscape.com. Гастроентерологія 2009, 16 грудня.

16. Посібник Мерка, Дивертикулярна хвороба '', розділ 33, Дослідницькі лабораторії ім

18. Верман К. та співавт. "Дивертикульоз - дивертикуліт" Народний фонд, 1998 рік