Евентрації - вісцеральна хірургія Сент-Етьєн

Визначення

Оперативні показання

Показання до ремонту виникають, як тільки з’являються порушення: біль, дискомфорт у повсякденному житті або коли ризик задушення високий. Евентрація може не викликати дискомфорту протягом декількох місяців. Бажано не чекати занадто довго і уникати, щоб вони були занадто великими. Дійсно, існує великий операційний ризик на дихальному та травному рівнях для великих випадків.

Дійсно для них необхідний великий отвір, щоб реінтегрувати всі нутрощі в живіт, що впливає на дихання протягом перших днів. Підготовка органів дихання часто необхідна. Що стосується травної системи, незважаючи на вжиті запобіжні заходи, на щастя в рідкісних випадках можна спостерігати післяопераційні ускладнення у вигляді кишкової фістули або перитоніту, що збільшить тривалість госпіталізації.

Незважаючи на ці ризики, відновлення івентрації перетворює життя пацієнтів і дозволяє їм відновити цілком нормальне життя, незалежно від їх віку. Для кожного пацієнта завжди необхідно обговорити переваги та ризики, перш ніж приймати рішення. Також не слід переоцінювати операційний ризик.

Лікування

Вилікування гриж методом лапароскопії

Лікування великих івенцій

Вони виконуються за допомогою лапаротомії і обов’язково вимагають ефективного встановлення великого протеза та обмеження ризику рецидиву менше 5%.

Протез може бути розміщений або найчастіше в животі, або позаду м’язів. Він фіксується кількома точками. Фасція закрита на всмоктувальному каналі.

Пацієнта заспокоюють іноді епідурально, загалом його зондують. Аспіраційну зонд шлунка іноді залишають на місці на кілька годин, щоб запобігти блювоті.

Оперативні номери

Годування поступово відновлюється після першого введення газу на 24/48-й годині. Шкіру зашивають розсмоктуючими нитками, у разі скоб вони знімаються між 8-м і 10-м днями.

Тривалість перебування в лікарні становить приблизно 5-7 днів за протоколом RRAC.

Спочатку пацієнт може за бажання носити компресійний пояс живота протягом 3 тижнів на місяць. Він поступово відновлює нормальне життя, обмежуючи свої зусилля протягом 15 днів/3 тижнів. Він може приймати душ, незважаючи на пов’язки. Звичайно, він не має дієти, якщо у нього немає особливих проблем.

Пацієнта можна буде побачити на консультації через 3 тижні та 2 місяці. Лікарняний лист варіюється від 3 тижнів до 45 днів.

Відновлення активності

Це залежить від одужання та зникнення болю. Відновлення діяльності проводиться поступово з 15-ї післяопераційної доби. Лікарняний лист триває від 15 днів до 45 днів.

Ускладнення

Ускладнення можуть виникати як після будь-якої операції:

1 - Мінімальні та незначні, не викликають тривоги ускладнення, які не заважають відновити нормальне життя та діяльність:

невелике розпирання живота пов'язані з ін'єкцією C02 або біль у плечі, також пов'язані з газами, що використовуються для лапароскопії
поява грудочки в місці події є загальним явищем після лапароскопії і є гематомою, яка поселяється у вільному просторі, залишеному грижею під шкірою. Вона зникне через 3 тижні. Ця шишка не відповідає ранньому рецидиву, який є винятковим і який, як правило, буде дуже болючим.
гематома на рубці, іноді невеликий гнійник

2 - Більш серйозні ускладнення:

будь-який дуже значний біль, який не заспокоюється призначеним лікуванням, часто відображає початок ускладнення
багаторазова блювота із припиненням кишкового транзиту
дискомфорт, сильна блідість через гематому або крововилив
перитоніт
неможливість сечовипускання
наявність високої температури
велика гематома

перелік ускладнень не є вичерпним

В довготривалій перспективі

Ніяких подальших спостережень немає, звичайно, у разі виникнення проблеми завжди бажано знову звернутися до хірурга.
Ризик рецидиву низький
Ризик відторгнення, який насправді є інфікуванням протеза, може спостерігатися в 1-2% випадків. Ризик оклюзії або перитоніту, пов’язаний із протезом, однаковий, незважаючи на використання спеціальних протезів.

З іншого боку, пацієнту завжди слід повідомляти, що він має протез у животі, якщо йому потрібно зробити операцію на животі.