Eventration Dr.

Евентрація виникає тоді, коли ослаблення опору м’язів черевного преса дозволяє вихід структур з черевної порожнини через створений тім’яний дефект. Відмінність від грижі живота полягає в розташуванні дефекту. У разі черевних гриж випинання внутрішньочеревних органів здійснюється за допомогою слабких природних отворів, тоді як у випадках отвори виробляються штучно (після деяких хірургічних втручань або, рідше, після деяких черевних травм).

Евентрації часто трапляються у людей із зайвою вагою та вагітних жінок, хронічних кашляків або тих, хто виконує інтенсивну фізичну роботу (часті важкі атлетики), спортсменів, що страждають аденомою передміхурової залози (утруднення сечовипускання є фактором грижі, вимагаючи м’язи живота), всі ці категорії мають в анамнезі принаймні одну операцію в області живота.

КОЛИ І ЧОМУ ВИПАДАЮТЬСЯ ІВЕНТРАЦІЇ?

Пацієнти, які перенесли класичну (відкриту) операцію на животі, мають 15% або більше шансів врешті-решт розвинути грижу на розрізі (евентрацію) через місце розрізу. .

У пацієнтів зі сприятливими факторами, такими як: частіше розвивається поперечна грижа.

Пацієнти із зайвою вагою або ожирінням
Хворі на діабет
Пацієнти з респіраторними захворюваннями - хронічним кашлем
Пацієнти з післяопераційними інфекціями на рівні хірургічної рани

Єдиним методом лікування цього стану є хірургічне втручання. Поява евісцерації під час попереднього хірургічного епізоду, який в той час лікували консервативно, призводить до виникнення евенцерацій у всіх випадках, і операція повинна бути виконана принаймні через 6 місяців після першої операції.

ЯК ДІАГНОСТУЮТЬСЯ ПОДІЇ?

Найчастіше пацієнт помічає набряк і звертається до хірурга. Після консультації проводиться діагностика евентрації, оскільки дуже мало випадків, коли потрібні додаткові дослідження (УЗД, КТ). Бувають випадки евентраційних захворювань, особливо у людей з добре розвиненою жировою тканиною та невеликими та важкими для пальпації евентраціями, коли діагностичний діагноз вирізняють ті, хто знімає зображення.

СИМПТОМИ ПОДІЙ

Перше, на що звертає увагу пацієнт, це м’який набряк під шкірою, як правило, під післяопераційним рубцем або поруч із ним. Більшість з цих гриж або безболісні, або викликають періодично тупий біль, особливо після фізичних навантажень. Більшість із них також можна «зменшити» (вміст сумки знову потрапляє в черевну порожнину, коли пацієнт сидить горизонтально або може бути відсунутий назад у живіт). Якщо грижа зменшується, набряк може зменшуватися або зникати, коли пацієнт лежить.

Коли набряк зменшити не вдається, з’являються інші симптоми, залежно від вмісту грижі та ступеня її пошкодження.

Симптоми відрізняються залежно від типу евентрації. Тому:

ЧОМУ ПОВИННІ ОПЕРАЦІЇ?

Іншого нехірургічного лікування грижі, що перерізає, не приймається, і без хірургічного лікування воно не зникне. Евентрація може розвиватися повільно протягом декількох тижнів або місяців, а може раптово виникати після будь-якої активності, що підвищує тиск усередині живота (наприклад, підняття тягарів, напруга або напади кашлю). Загалом ці грижі з часом стають більшими. Зменшувана розрізна грижа може перерости в ув'язнення або задушення (грізні ускладнення). Це причини, за якими рекомендується хірургічне втручання після діагностики поперечної грижі .

ЛІКУВАННЯ ІВЕНЦІЙ

Хірургічне лікування евентрації потрібно, коли:

а) Будь-яка евентрація після діагностики, хірургічне втручання необхідне для запобігання ускладненню цієї патології (ув'язнення, задушення).
b) Це серйозна хірургічна допомога, така як задушена евентрація - з клінічними ознаками непрохідності кишечника (блювота, відсутність транзиту в кишечнику, інтенсивний і дифузний біль у животі, розслаблений живіт).

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ІВЕНТРАЦІЙ

Хірургічне втручання для проведення евентрації проводиться з використанням спинальної анестезії або загальної анестезії залежно від місця та типу підходу.

Відкритий підхід до хірургічного лікування

Після анестезії пацієнта (спинальна анестезія при евентраціях нижче пупка або загальна анестезія для тих, хто перевищує цей рівень), втручання починається з надрізу на тім’яному дефекті, виділення та розсічення евентраційного мішка, який або знову вводиться в порожнину черевна стінка, або відкрита, і резектована, а дефект черевної стінки покритий посилювальною сіткою, постійною і яка перешкоджає мішку.

Сітка встановлюється або внутрішньочеревно, власне, або ретромускулярно (перед задньою оболонкою правої черевної мускулатури для евентрацій, розташованих в центрі живота), або супраапоневротична (над м’язами, в контакті з підшкірною жировою клітковиною). Після позиціонування сітки її фіксують швами з того ж матеріалу, що і сітка, або склеюють спеціальним гелем. Ця операція, як правило, вимагає дренування, залежно від розміру евентраційного мішка та відшарування навколишніх тканин. В останній час операції шов шкіри роблять внутрішньошкірно, розсмоктується ниткою.

Хірургічне лікування лапароскопічним підходом

Лапароскопічний підхід при хірургічному вилікуванні евентрації (розрізна грижа) зменшує частоту рецидивів до менш ніж 5% порівняно з понад 30% при класичних втручаннях і значно зменшує післяопераційний біль та час відновлення.

Лапароскопічна хірургія стала чудовою альтернативою хірургічному втручанню, і, як було показано, значно зменшує підвищений рівень рецидивів (рецидивів).

Після знеболення пацієнта (обов’язкова загальна анестезія) операція починається зі створення трьох міні-розрізів, робиться пневмоперитонеум (CO2 вводиться в черевну порожнину для гарного огляду та для роботи робочої кімнати), вставляються інструменти. робота та лапароскоп (прилад, що має відеокамеру та джерело світла).

Виявляється вміст сумки для евентрації, яка втягується в черевну порожнину, а дефект черевної стінки покривається постійною сіткою і що перешкоджає виходу черевного вмісту. Після позиціонування сітки її фіксують розсмоктуючими скобами та поперечними нитками, інструменти знімають і розрізи зашивають. Ця операція, як правило, не вимагає дренування.

Лапароскопічний підхід показаний для малих та середніх заходів. Лікуються великі евентраційні випадки, особливо ті, що втрачають право на дім (при яких вміст сумки не може бути повторно введений в черевну порожнину через його об’єм, який більше не може прийматися тиском у животі), а також ускладнені задушенням класичний.

Сітка, що застосовується при лапароскопічній процедурі, є спеціальною, легкої ваги, щоб її легко було використовувати, двостороння (композитна сітка - це нормальне обличчя, що контактує з черевною стінкою, і одна із спеціальних матеріалів, яка контактує з органами черевної порожнини ), повинен охоплювати тім'яний дефект і перевищувати його в усіх напрямках щонайменше на 2-3 см.

ПОСТОПЕРАТИВНА ЕВОЛЮЦІЯ

При лапароскопічному втручанні післяопераційний біль явно поступається класичному втручанню, але він існує (він інтенсивний у перші 24 години після втручання і викликаний розсмоктуючими скобами та транспарієтальними нитками, за допомогою яких сітка закріплена). У більшості пацієнтів будуть лише три невеликі розрізи (через які були введені лапароскопічні інструменти). Більшість пацієнтів залишаються в лікарні на ніч, якщо немає ускладнень. Післяопераційний контроль буде через 7 днів після виписки.

ВІДНОВЛЕННЯ ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ

Більшість пацієнтів повертаються до нормальної діяльності не більше ніж через два тижні, залежно від ступеня зусиль, які вони докладають до робочого місця. У перший тиждень у післяопераційних ранах зберігалася болюча чутливість. Відновлення після класичного втручання складніше, і реінтеграція на робоче місце може зайняти до 6 тижнів.

Пацієнт може приймати душ через 2-3 дні після операції, не потрібно перев'язувати рани.

Для середніх та великих подій рекомендується використовувати ортопедичний ремінь для утримання живота, який носитиметься з моменту, коли ви встанете з ліжка вранці, і до вечора перед сном. Діяльність, яка вимагає обережності відразу після проведення евентраційної операції - це вставання з ліжка, чхання та кашель. Зазвичай період інтеграції сітки в черевну стінку триває 4-6 тижнів. Це період, протягом якого рекомендується уникати інтенсивних зусиль.