Європейський конгрес кардіологів (ESC) 2018

Гіпертонія: нові рекомендації

Як і раніше, нові європейські керівні принципи лікування гіпертонії продовжують передбачати граничне значення 140/90 мм рт.ст. Щоб уникнути небажаних побічних ефектів занадто інтенсивної медикаментозної терапії, особливо у пацієнтів старшого віку, іноді переносять до 160 мм рт.ст. Лише у випадку підвищеного серцево-судинного ризику через попереднє серцево-судинне захворювання слід призначати ліки у верхніх межах норми (130-139/85-89 мм рт. Ст.). Метою лікування є, як і раніше, зниження до рівня нижче 140/90 мм рт.ст. Якщо терапія добре переноситься, слід призначити 130 мм рт.ст .; для пацієнтів віком до 65 років систолічне цільове значення становить від 120 до 129 мм рт. ст. Окрім цього, нові рекомендації щодо артеріального тиску передбачають рекомендації щодо лікування комбінованими препаратами на початку терапії, щоб збільшити прихильність до терапії. Також нове: У разі онкологічної терапії слід розглянути питання про тимчасову призупинення у разі дуже високих значень артеріального тиску, які неможливо контролювати комбінованими препаратами.

Гіперліпідемія продовжує життя

У дослідженні команди Мартіна Різенгубера з Університетської клініки внутрішньої медицини II у Відні гіперліпідемія продовжує життя пацієнтів з кардіостимулятором. Вчені проаналізували дані кардіостимулятора 2939 хворих на кардіологію у Віденській загальній лікарні, які мали принаймні один огляд кардіостимулятора в амбулаторному відділенні між 2000 і 2005 роками. Чоловіча стать, старший вік із імплантацією кардіостимулятора, серцева недостатність та цукровий діабет виявились незалежними факторами ризику смертності. Вплив гіперліпідемії на тривалість життя, навпаки, обумовлений регулярною медичною допомогою (часті подальші перевірки, звернення до нижчого порогу до фахівців та більш агресивна терапія наявних факторів ризику) і, отже, інтенсивна профілактика серцево-судинних захворювань.

Більше інфарктів міокарда через коливання температури

Коливання температури понад 17,7 градусів протягом 24 годин призводять до значного збільшення інфаркту міокарда та нестабільної стенокардії; особливо страждають чоловіки. Дірк Левінський та Клеменс Аблассер з Медичного університету Граца з’ясували це під час восьмирічного дослідження. Вони оцінили дані загалом 18 075 пацієнтів з частин Штирії та Бургенланду з гострим коронарним синдромом, які проходили лікування в центрі серцевого катетера. Середній вік становив 67 років; 74 відсотки учасників були чоловіками. На відміну від початкових припущень, було показано, що фізичні навантаження на відкритому повітрі при низьких температурах (нижче точки замерзання) не спричиняють значного ризику розвитку гострого коронарного синдрому. Навіть у дні після снігопаду, в який, швидше за все, можна було б взяти фізичні навантаження при лопаті снігу, цього не виявилося.

Синкопа: попереджувальний сигнал для аортального стенозу

Пацієнти зі стенозом аорти, які мали синкопе до операції, мали в два рази більше шансів померти у період спостереження, ніж пацієнти з стенокардією або задишкою. Про це Георг Голіаш повідомив з Університетської клініки внутрішньої медицини II у Відні. Всього було обстежено 625 пацієнтів з ізольованим важким аортальним стенозом та запланованою заміною аортального клапана протягом десяти років. Крім того, у пацієнтів із синкопею були сильно звужені клапани серця і менші порожнини серця. Чи пов’язана поява цих симптомів із тривалим виживанням пацієнта після заміни клапана серця, слід визначити в ході подальших досліджень.

Профілактика аспірину у діабетиків: користі немає

В ході дослідження ASCEND (Дослідження серцево-судинних подій при діабеті) експерти змогли продемонструвати, що аспірин може зменшити інфаркт міокарда та образи у діабетиків без попереднього серцево-судинного захворювання; однак може виникнути рясна кровотеча. Зокрема, для дослідження в період між 2005 і 2011 роками було обстежено 15480 хворих на цукровий діабет без попередніх серцево-судинних захворювань. Вони отримували або 100 мг аспірину, або плацебо щодня. У наступні роки 8,5 відсотка пацієнтів з групи аспірину перенесли серцево-судинну подію (інфаркт міокарда, образа або ТІА); у групі плацебо вона становила 9,6 відсотка, що відповідає відносному зниженню ризику на дванадцять відсотків. Основна кровотеча відбулася у 4,1 відсотка учасників групи аспірину; у групі плацебо - 3,2 відсотка. Це, у свою чергу, відповідає відносному збільшенню ризику на 29 відсотків. Відповідно до висновку вчених, ризик і користь, таким чином, знаходяться в рівновазі.

Тенденція “з низьким вмістом вуглеводів” несе ризики

Одностороння дієта з низьким вмістом вуглеводів несе ризик передчасної смертності. Це те, що вчені американського Національного обстеження здоров’я та харчування обстежили 24 825 учасників. Вивчено зв’язок між дієтами з низьким вмістом вуглеводів, загальною смертністю, серцево-судинними захворюваннями та раком. Протягом періоду спостереження 6,4 року учасники з найнижчим споживанням вуглеводів продемонстрували 32-відсоткове збільшення загальної смертності порівняно з тими, хто мав найвищий рівень. Ризик смерті від серцево-судинних захворювань був на 51 відсоток вищий, ризику цереброваскулярних захворювань, включаючи образу, на 50 відсотків, а від раку - на 35 відсотків. Причиною цього може бути менше споживання клітковини та фруктів, а також збільшення споживання білків тваринного походження, холестерину та насичених жирних кислот.