Європейський проект харчових розладів

Соціокультурні фактори
Соціокультурне значення девіантної харчової поведінки протягом історії змінювалося кілька разів. Піст був частиною аскетичного способу життя в середні віки, який повинен забезпечити релігійно-містичні переживання. Відомими прикладами є пісні святих пізнього середньовіччя (наприклад, принцеса Маргарита Угорська) та художники голоду та світські пісні чудеса 16-19 століть. Відмова від їжі також неодноразово використовувався для посилення політичних мотивів. Одним із прикладів є голодування Махатми Ганді в боротьбі за незалежність Індії.

Вперше відхилення від харчової поведінки було описано як клінічну картину лондонським лікарем Річардом Мортоном у 1694 році. Він назвав це порушення "нервовим споживанням".

Порушення харчування та ожиріння сьогодні трапляються майже виключно в країнах, орієнтованих на захід, де безпечна та рясна доступність їжі гарантована або де їжі вдосталь. Що і скільки з'їдається, багато в чому залежить від мети та мети їжі. Люди їдять або постять, щоб зміцнити своє здоров’я, підняти собі настрій або сформувати власне тіло.

Дослідження поширеності розладів харчової поведінки показують, що лише 1% усіх розладів харчування в усьому світі вражає чоловіків. На відміну від них, у жінок та в професійних групах, де соціальний тиск на схильність високий, високий рівень поширеності розладів харчування, наприклад Б. для змагальних спортсменів, моделей та танцюристів. Жінки в основному потрапляють у суперечливу ситуацію, з одного боку, вони повинні піклуватися про добробут та харчування сім'ї, з іншого боку, вони повинні постійно звертати увагу на свою лінію, щоб задовольнити соціальні вимоги до стрункості. З феміністичної точки зору, невпорядкована поведінка в їжі - це спроба активної взаємодії з навколишнім середовищем, хоча і з наслідками для себе.

Спектр харчових розладів
Подальші дослідження розладу харчової поведінки показують, що симптоми розладу харчування можуть з часом змінюватися, тоді як основна психологічна проблема залишається незмінною.

розладів

Рис. 1: Спектр харчових розладів за Меерманом та Вандерейкеном

Модель демонструє континуум з надзвичайним недоїданням і прагненням худорлявості (обмежувальна нервова анорексія I) на одному полюсі та важкого ожиріння (V), при якому надмірна вага не викликається лише переїданням, на іншому полюсі. Нервова булімія (III) займає центральне положення між булімічною формою нервової анорексії (II) та прихованим ожирінням (IV). Прихована група ожиріння - це група з її харчовими звичками та зусиллями контролювати вагу
Дуже схожий на хворих на булімію, лише на відміну від них вони переважно страждають від надмірної ваги.

Деякі страждають розвивають лише одну з цих клінічних форм, тоді як інші переходять з однієї позиції в іншу і демонструють те, що називається зміною симптомів.

Синоніми
Анорексія, анорексія, анорексія в період статевого дозрівання

Симптоми
Основним симптомом нервової анорексії є маса тіла, яка принаймні на 15% нижча за нормальну вагу, або вага, яку слід очікувати у фазі росту (відповідає ІМТ 17,5). Причиною цього повинні бути виключені фізичні захворювання. Існує великий страх набрати вагу або схуднути, незважаючи на недостатню вагу. Характерним є порушення сприйняття власної фігури та ваги тіла. Втрата ваги викликається самостійно блювотою, прийомом проносних засобів або засобів, що пригнічують апетит, або надмірними фізичними навантаженнями. Як вираз супутнього гормонального розладу менструація не настає або не настає, а чоловіки втрачають своє лібідо та потенцію.

Клінічна картина
Постраждали здебільшого дівчата в статевому дозріванні та молоді жінки в період переходу від підліткового до дорослого віку. Ця клінічна картина досить рідкісна у людей похилого віку. Початок захворювання часто точно невідомий. Турбота про вагу тіла, стрункість і дієти стають все більш важливими, і все більше і більше сфер життя нехтують. Соціальні контакти зводиться до кількох людей. Харчова поведінка визначається найменшими прийомами їжі, які зазвичай вживаються окремо як частина певних ритуальних режимів харчування. Їжа часто поділяється на дозволену їжу, таку як низькокалорійний сир або йогурт, і заборонену їжу (наприклад, жирну їжу). Характерно заперечення та дрібництво самодеструктивної поведінки. Зазвичай немає розуміння захворювання.

Два підтипи нервової анорексії
У Посібнику з діагностики та статистики психічних розладів IV (DSM-IV) вперше виділено два підтипи нервової анорексії.

ТИП ПИТАННЯ/ЇЖИ
Понад 50% усіх людей, які страждають на анорексію, раптово відчувають тягу після періоду посту. За дуже короткий час з’їдається величезна кількість висококалорійної та легко жувальної їжі. Щоб протистояти ризику набору ваги, їжа виводиться шляхом самостійної блювоти та/або прийому високих доз проносних.

ОБМЕЖЕНИЙ ТИП
Під час поточного епізоду нервової анорексії зацікавлена ​​особа не виявляє ніякої поведінки "очищення", тобто не виникає самостійного блювоти чи зловживання проносними або діуретиками, а крім того, регулярних нападів немає. Низька вага або втрата ваги досягається за рахунок надмірних фізичних навантажень та обмеження споживання їжі.

Синоніми
Булімія, блювота, блювотна їжа

Симптоми
Основними симптомами нервової булімії є періодичні епізоди запою, які супроводжуються втратою контролю над харчовою поведінкою. Велика кількість висококалорійної їжі вживається за короткий проміжок часу. Щоб запобігти набору ваги, після запою їдять компенсаторну поведінку, таку як самостійна блювота, зловживання проносними, діуретиками, голодування та/і надмірна фізична активність. Самооцінка надмірно залежить від фігури та маси тіла.

Клінічна картина
На відміну від анорексії, більшість постраждалих жінок зазвичай мають нормальну вагу або трохи надмірну вагу. Переїдання зазвичай супроводжується блювотою, підкріпленою зловживанням проносними та/або діуретиками. Постраждалі мають яскраво виражене усвідомлення хвороби, що пов’язано з почуттям сорому та огиди. Випивка часто практикується таємно у формі ритуалів або без постановки.

Два підтипи нервової булімії
DSM-IV (Діагностичний та статистичний посібник з психічних розладів IV) розрізняє нервову булімію та нервову анорексію двох підтипів:

ТИП НЕ ОЧИЩЕННЯ
Це стосується людей, які не зригують або регулярно зловживають проносними препаратами під час поточної фази нервової булімії, а натомість швидко перериваються і роблять надмірні фізичні навантаження поперемінно із запоєм. Ця форма нервової булімії зустрічається рідко.

ТИП ОЧИЩЕННЯ
Під час поточного епізоду нервової булімії регулярно спостерігається самозвернення та/або зловживання проносними та діуретиками.

Синоніми
Випивка, ненажерливий голод, запоїння

Симптоми
При такому розладі харчової поведінки часті запої з втратою контролю. Це супроводжується відсутністю компенсаторної поведінки, такої як блювота, голодування, гіперактивність або використання проносних засобів. Існує значний рівень страждань через запої. Почуття відрази до себе, почуття пригніченості та провини після переїдання чітко виражені. Через високу норму споживання калорій під час атаки на їжу люди з розладом переїдання зазвичай мають надлишкову вагу. Стресові емоційні події часто називають пусковим механізмом для цих запоїв.

Основні принципи лікування розладів харчування
Терапія завжди повинна бути орієнтована на індивідуальний випадок і, по суті, залежить від стадії захворювання (гостра - хронічна), фізичних та соціальних втрат та залишкового ресурсного потенціалу. В основному, можна говорити про терапевтичну та стаціонарну терапію. Перший - це метод вибору для серйозних соматичних проблем, супутніх захворювань, суїцидальності та складних соціальних умов. На додаток до соматично орієнтованого лікування, складний процес захворювання протиставляється на різних психотерапевтичних рівнях:

  • словесно у формі психотерапевтичної терапії розмов у групових та індивідуальних умовах
  • невербальні у художньому чи музичному вираженні (мистецтво та музична терапія) та
  • як частина підвищеної обізнаності про організм (терапія тіла, процедури розслаблення)

Особливо важливим для успішного лікування, особливо з пацієнтами підліткового віку, є включення сімейного або соціального середовища.

Симптомоорієнтоване лікування нервової анорексії - відновлення ваги
Результати теорії встановлених значень показують, що низька вага та дієта також є основними причинами порушеної харчової поведінки, наприклад B. Потяг до їжі та психологічні симптоми. На підставі цих висновків відновлення ваги вважається вирішальним у терапевтичній процедурі. Для цього з зацікавленими особами укладаються вагові контракти та практикується нормальна харчова поведінка за допомогою чітких правил та протоколів харчування.

Симптоматично орієнтоване лікування запою та нервової булімії - антидієтичні програми
З точки зору антидієтичної програми, основна увага приділяється усуненню ненормальної харчової поведінки (тяги, постійних дієт), а не зниженню ваги. Дуже важливим є те, що зацікавлені особи визначають причини запою (наприклад, зберігаючи аркуші журналів) і прагнуть змінити дисфункціональні схеми мислення у зв'язку з харчуванням та ідеальною вагою тіла.

Супутня патологія нервової анорексії та нервової булімії з іншими психічними захворюваннями

Депресивний розлад
Розлад харчування часто супроводжується депресивним настроєм, який посилюється соціальною ізоляцією. Дослідження постулювали, що до 90% хворих на анорексію, які проходять лікування, мають депресивні симптоми, і що такий настрій зберігається у 15-58% випадків навіть після нормалізації ваги.

Нав'язлива хвороба
Клінічна картина нервової анорексії демонструє такі симптоми компульсивного характеру, як B. Харчування ритуалів, постійний підрахунок і зважування калорій. Компульсивні розлади особистості часто зустрічаються у пацієнтів з аноректичною хворобою, поряд з тривожними розбіжностями, але рідко зустрічаються у хворих на булімію.

Тривожні розлади
Зокрема, соціальні фобії можна частіше спостерігати в булімічних та аноректичних клінічних картинах. Хворі на булімію часто також страждають агорафобією.

Наркоманія
Чи є худа "залежність" хворобою, що викликає залежність, суперечливо в науковій літературі. В основному представлені дві позиції:

  1. Залежність розуміється лише як залежність від речовин (алкоголь, наркотики та наркоманія).
  2. Будь-яка потреба може стати наркоманією після втрати контролю. Відповідно, їжею також можна зловживати як речовиною, що викликає звикання. Приблизно у 20% випадків нервова булімія все ще асоціюється із залежністю від речовин, особливо алкоголем чи наркотиками. При нервовій анорексії частота додаткової залежності значно нижча, ніж у контрольної групи, яка не харчується.

Синоніми
Ожиріння, надмірна вага, переїдання

Загальні
Ожиріння не є порушенням харчування як таке, але психологічні та фізичні наслідки надмірної ваги перетворюють відхилення від норми в індивідуальну проблему. Розрізняють легку форму ожиріння з рівномірно розподіленою надмірною вагою та важку форму, при якій спостерігається регіональне збільшення жиру в організмі. В результаті надмірної ваги психологічні та фізичні проблеми виникають частіше.

Клінічна картина
Окрім кількості жиру, саме розподіл жирової тканини визначає ризик для здоров’я.

1. ОЖИРІННЯ АНДРОІДІВ
Ця форма ожиріння характеризується як форма яблука. Розподіл жиру відбувається в основному на стовбурі тіла, особливо в черевній області. Це призводить до високого ризику для здоров'я, особливо щодо гіпертонії, серцево-судинних захворювань та цукрового діабету. Цей тип розподілу жиру зустрічається переважно у чоловіків.

2. Гінеоїдне ожиріння
Описується як ожиріння при їзді на верхівці або ожиріння у формі груші. Жирова тканина накопичується, особливо на стегнах, тазу та стегнах. Ця форма розподілу жиру частіше зустрічається у жінок. Фізичні наслідки гіноїдного ожиріння можна класифікувати як незначні.

Опис харчової поведінки
Люди з надмірною вагою часто втрачають почуття ситості. Постраждалі їдять розподілено протягом дня без чіткого розподілу на окремі прийоми їжі. Їжа часто вживається ввечері та вночі, тоді як вдень їдять відносно мало.

Фізичні проблеми
Фізичними побічними ефектами надмірної ваги є порушення ліпідного обміну, серцево-судинні захворювання, гіпертонія, проблеми із суглобами та підвищена схильність до цукрового діабету.

Психосоціальні наслідки
Постійна невигідність людей із зайвою вагою призводить до соціальної ізоляції, яка часто пов’язана з пригніченим настроєм та відсутністю самооцінки.

лікування
Принцип лікування полягає у відновленні природного споживання їжі через голод та ситість, зберігаючи при цьому індивідуальне харчування. Має сенс збільшити вміст вуглеводів у стравах, одночасно зменшуючи вміст жиру. Крім того, має бути спрямоване на збільшення споживання калорій у вигляді посилених фізичних навантажень. При лікуванні ожиріння зниження ваги не на першому плані, а скоріше корекція ненормальної харчової поведінки у сенсі антидієти.

Розлад харчової поведінки та ожиріння
Порушення харчування - це виняток у людей із зайвою вагою. Тільки 5% усіх людей, що страждають ожирінням, регулярно харчуються запоями. У DSM-IV (Діагностичний та статистичний посібник з психічних розладів IV) вперше визначено критерії цього розладу, який пов'язаний виключно з неконтрольованим запоєм (див. Розділ Розлад харчової поведінки).

Використана література:
Американська психіатрична асоціація (ED). (1994). Діагностично-статистичний посібник з психічних розладів. Геттінген: Хогрефе.

Брюмберг, Дж. (1994). Голод смерті. Історія нервової анорексії від Середньовіччя до наших днів. Франкфурт: Campus Verlag.

Кунц, У. і Гіллерт, А. (1998). Розладів харчової поведінки. Причини, симптоми, терапія. Мюнхен: Бек.

Янссен, П.Л., Сенф, В. і Меерманн, Р. (За ред.). (1997). Клініка розладів харчування. Анорексія та булімія. Штутгарт. Рибалка.

Рейх, Г. та Черпка, М. (За ред.). (1997). Психотерапія розладів харчування. Моделі захворювань та терапія - специфічні для різних розладів та загальношкільні. Штутгарт: Тієма.

Vandereycken, W., van Deth & Meermann, R. (1990). Голодні художники, пісні чудеса, анорексія. Культурна історія розладів харчування. Zьlpich: Biermann.