Фактори ризику гіпертонії в Канаді

від Олександр Олександрович Люнг, Трейсі Бушнік, Дейрдре Хеннессі, Фінлі А. Макалістер і Дуглас Г. Мануель

Високий кров'яний тиск (або високий кров'яний тиск) є одним з основних факторів ризику серцево-судинних захворювань, що піддаються модифікації, і становить понад 10% етіологічної частки ризику смертності у всьому світі Примітка 1 Примітка 2. Гіпертонія вражає майже 1 з 4 дорослих канадців Примітка 2 Примітка 3, а частота підвищення артеріального тиску протягом життя оцінюється як 90% Примітка 4 .

За останні кілька десятиліть виявлення, лікування та контроль гіпертонії досягли значного прогресу. Примітка 5 Примітка 6 Примітка 7 Примітка 8 Примітка 10 Примітка 10, але, порівняно з цим, зроблено дуже мало роботи в галузі сприяння первинній профілактиці, тема, яка викликає все більший інтерес. Обнадійливо, що зростає кількість доказів вказує на те, що фактори, пов’язані зі здоровим способом життя (такі як здорове харчування та підвищена фізична активність) сприяють зниженню артеріального тиску Примітка 11 Примітка 12 Примітка 13 Примітка 14 і що управління цими ризиками може компенсувати, принаймні певною мірою, для генетичної схильності до гіпертонії та розвитку подальших серцево-судинних наслідків Примітка 15. Крім того, підходи, що базуються на громаді, можуть бути ефективними у зниженні артеріального тиску, а також інших факторів серцево-судинного ризику в популяції Примітка 16 Примітка 17 .

Дані та методи

Джерело даних

Загалом за 4 цикли було зафіксовано 13533 учасника у віці від 20 до 79 років. Сукупний коефіцієнт невідповіді становив 52%. 108 суб'єктів були виключені з цього дослідження через вагітність, а ще 18, оскільки їм не було значень їх систолічного артеріального тиску (SBP) та діастолічного артеріального тиску (DBP). Результат аналітичної вибірки становив 13 407 учасників.

Заходи

Діабет. Учасники були класифіковані як діабетики, якщо показники глікованого гемоглобіну (HbA1c) у сироватці крові становили 6,5% або більше, якщо вони приймали гіпоглікемічний засіб (коди АТС категорії A10) або якщо їм повідомили, що медичний працівник діагностував діабет. 40 .

Коваріати

Соціодемографічна характеристика. Учасників було класифіковано за віковими групами (від 20 до 39, від 40 до 59, від 60 до 69 та від 70 до 79). Сімейний стан визначався як "одружений чи позашлюбний" чи ні. Освіта визначалася як "середня школа без закінчення" або "атестат середньої школи або після середньої освіти". Дохід домогосподарств (n = 2720 приписаних випадків) було скориговано з урахуванням розміру домогосподарства і було віднесено до категорії "найменший квінтил доходів домогосподарств" або "вище найнижчого квінтилю. Нижчий". Учасники були визначені кавказькою або іншою расою на основі їх відповіді на питання про расову чи культурну групу, до якої вони належать.

Особиста або сімейна історія. Наявність сімейного лікаря потрапило в категорію "так" чи "ні". Вживання тютюну поділилося на дві категорії: або людина «палить щодня, або зрідка», або людина «не палить». Серцево-судинні захворювання визначаються як такі, що повідомляли про себе серцево-судинні захворювання, інфаркт або інсульт. Сімейна історія гіпертонії була класифікована як "так", "ні" або "невідомо" (учасники, для яких ця інформація відсутня [n = 887], були класифіковані як "невідомі"). Було встановлено, що в сімейному анамнезі були ранні серцево-судинні захворювання, якщо у найближчого члена сім'ї діагностовано серцево-судинні захворювання або інсульт до 60 років.

Фактори ризику. Апріорі фактори ризику були обрані згідно з попередньо визначеним протоколом та проінформовані за клінічними міркуваннями. Вправи класифікували на дві категорії: менше 150 хвилин помірного або енергійного фізичного навантаження на тиждень або 150 хвилин і більше на тиждень. Ця змінна базується на дійсних даних, виміряних акселерометром протягом чотирьох днів (учасники, для яких необхідні дані [n = 3063] не були класифіковані як "невідомі").

Вживання фруктів та овочів класифікується як менше п'яти разів на день або п'ять разів на день або більше (показник якості дієти). Ця величина є сумою частоти щоденного споживання таких продуктів: 100% чистий фруктовий сік; фрукти; помідори або томатний соус (крім томатної пасти, кетчупу та соусу для піци); салат або зелений салат; картопля (включаючи запечену, варену, пюре та в салатах, але не солодку картоплю); шпинат, гірчиця або зелень комір (крім капусти); інші види овочів (не згадані тут).

Учасники вважалися надмірною вагою або ожирінням, якщо індекс маси тіла (ІМТ), виміряний з урахуванням їх зросту та ваги, становив 25,0 кг/м 2 або більше. Наявність діабету визначали, як описано вище. Хронічна хвороба нирок визначалася як передбачувана швидкість клубочкової фільтрації менше 60 мл/хв/1,73 м 2 Примітка 42. Категорії холестерину відповідали холестерину ліпопротеїнів не високої щільності (холестерин не ЛПВЩ), виміряний не натощак, або 4,3 ммоль/л, або більше або менше 4,3 ммоль/л (розрахований як віднімання вимірювання рівня ЛГС в крові від вимірювання загального холестерину в крові) Примітка 43. Сума цих факторів відповідала рейтинг ризику, значення якого варіювали від 0 (відсутність фактора ризику) до 6 (наявність шести факторів), щоб встановити, чи є компонент факторів ризику адитивним.

Для деяких аналітичних змінних відсутні дані: сімейний стан (n = 8), рівень освіти (n = 139), вживання тютюну (n = 41), споживання фруктів та овочів (n = 66), надмірна вага або ожиріння (n = 48 ), хронічна хвороба нирок (n = 194), холестерин, що не містить ЛПВЩ (n = 192), оцінка ризику (n = 342) та САД (n = 8).

Статистичний аналіз

Результати

Оцінка частки випадків артеріальної гіпертензії в популяції внаслідок кожного з факторів ризику, що слідувала (Таблиця 2). Як для чоловіків, так і для жінок надмірна вага або ожиріння було основним фактором ризику гіпертонії, що становило 24% випадків. Вживання фруктів та овочів менше п’яти разів на день становило 9% випадків гіпертонії у жінок та 12% у чоловіків. Частка артеріальної гіпертензії, що пояснюється діабетом, була порівнянна у жінок (8%) та чоловіків (6%). Навпаки, менша фізична активність сприяла більшій кількості випадків гіпертонії у жінок (12%), ніж у чоловіків (7%). У жінок близько 3% випадків гіпертонії були пов'язані з хронічними захворюваннями нирок. Менше 1% випадків гіпертонії було обумовлено хронічними захворюваннями нирок у чоловіків та високим рівнем холестерину, що не є ЛПВЩ, у обох статей.

Сила зв'язку між гіпертонічною хворобою та багатьма факторами ризику різнилась залежно від вікової групи. У людей у віці від 70 до 79 років жоден з факторів ризику не був пов'язаний з гіпертонією у чоловіків, і лише діабет чітко асоціювався з гіпертонією у жінок (Додаток, Таблиця 1). Крім того, надмірна вага або ожиріння були фактором ризику переважно у жінок у віці від 40 до 69 років, тоді як хронічне захворювання нирок було фактором ризику переважно у віці від 20 до 39 років. Серед чоловіків вживання фруктів та овочів менше п’яти разів на день було фактором ризику у віці від 40 до 59 років, тоді як менша фізична активність або надмірна вага або ожиріння були чинниками ризику переважно у віці 60 років у 69 років. Наявність холестерину без ЛПВЩ 4,3 ммоль/л або більше не асоціювалось із підвищеним ризиком артеріальної гіпертензії у дорослих чоловіків загалом, але суттєво знижувало ризик артеріальної гіпертензії у чоловіків у віці від 60 до 69 років.

Коли для формування оцінки ризику додавали фактори ризику, поширеність гіпертонії помітно зросла (с.

Аналіз чутливості

Обговорення

У ході поточного дослідження було встановлено, що майже чверть людей у віці від 20 до 79 років мали високий кров'яний тиск. Перебування менш ніж 150 хвилин помірної до енергійної фізичної активності на тиждень, споживання фруктів та овочів менше п’яти разів на день, надмірна вага або ожиріння, цукровий діабет та хронічна хвороба нирок - все це незалежно пов’язано з підвищенням артеріального тиску та підвищеним ризиком гіпертонії. Коли ці фактори ризику поєднувались, щоб сформувати оцінку ризику (де присутність кожного фактора ризику дорівнює одному балу), існував сильний позитивний градієнт прогнозування гіпертонії. Важливо підкреслити, що найбільша частка випадків артеріальної гіпертензії серед населення пояснюється основними факторами ризику: надмірна вага або ожиріння, рідше вживання фруктів та овочів, відсутність фізичної активності та діабет. Той факт, що ці фактори ризику не пов'язані з рівнями контролю за артеріальною гіпертензією, відображає дуже високий рівень обізнаності пацієнтів з гіпертонічною хворобою у цій популяції та їх дуже широке використання антигіпертензивних засобів.

Фактори ризику гіпертонії часто можна змінювати. До цього часу більшість зусиль з профілактики були зосереджені на індивідуальних втручаннях, що сприяють фізичній активності Примітка 46 Примітка 47, Здорове харчування Примітка 48 Примітка 49 Примітка 50 та втрата ваги Примітка 52 Примітка 53. Однак клінічно значуще зниження артеріального тиску може вимагати значних змін способу життя Примітка 14, які цілком можуть перевищувати те, що пересічна людина здатна досягти самостійно. Тому важливо мати державну політику, яка сприяє умовам, необхідним для здорового способу життя (наприклад, що сприяє прохідності у забудованому середовищі; що збільшує доступ до фруктів та овочів та робить їх більш доступними; яка модифікує приготування їжі для зменшення споживання солі ) Примітка 16 Примітка 17 .

Це дослідження має багато сильних сторін. Це перше популяційне дослідження, проведене в Канаді для вивчення ризиків, які можна запобігти гіпертонії. Це дослідження також є першим для кількісної оцінки етіологічної частки ризику гіпертонії, яку можна запобігти. На додаток до вивчення кожного з факторів ризику гіпертонії, це дослідження також показує, що існує сильний адитивний ефект, пов'язаний із кумулятивними факторами ризику. Це вказує на те, що багато випадків гіпертонії, які спостерігаються в Канаді, в основному можна запобігти. Дані були взяті з репрезентативної вибірки національного населення, що складалася з канадців, у яких артеріальний тиск вимірювали за допомогою автоматичного приладу, згідно зі стандартною методикою. Крім того, всі інші технічні дані, використані в аналізі, були зібрані перспективно з використанням систематичних методологій.

Висновок

Це дослідження показує, що фізична бездіяльність, дієта, бідна фруктами та овочами, надмірна вага або ожиріння, діабет та хронічні захворювання нирок є важливими факторами ризику високого кров'яного тиску, і що ризик гіпертонії лінійно зростає з кожним додатковим впливом. Багато з цих факторів ризику можна змінити. Отже, результати цього дослідження можуть бути важливими для політики охорони здоров’я та клінічної практики. Потрібні додаткові дослідження, щоб визначити, чи можна затримати початок гіпертонії або навіть запобігти її за допомогою ранніх втручань, спрямованих на ці фактори ризику.