Фактори ризику ожиріння Зміщення всього розподілу ІМТ або лише верхнього

Від Інституту соціальної педіатрії та медицини підлітків при Університеті Людвіга Максиміліана в Мюнхені, рада директорів: проф. Лікар. H. c. Х. фон Фосс Кафедра епідеміології у дітей та підлітків, Фокус на дослідження здоров’я, керівник: проф. Р. фон Крис Фактори ризику ожиріння: зсув усього розподілу ІМТ або лише верхнього процентиля Дисертація на здобуття докторської ступеня з стоматології на медичному факультеті Університету Людвіга Максиміліана в Мюнхені, представлена Барбарою Луїзе Дернер-Гейс з Майнца 2006 р.

- 2 - З дозволу медичного факультету Мюнхенського університету Доповідач: Співрепортер: Співпраця з боку доктора доктора: Декан: Проф. мед. Р. фон Крис проф. Д-р Б. Колецько проф. Д-р К. Пархофер д-р. мед. А. М. Тошке проф. Д-р мед. Д. Рейнхардт День усного іспиту: 18 липня 2006 р

- 3 - ЗМІСТ 1 ВСТУП. 1 2 СТАН ДОСЛІДЖЕННЯ. 3 2.1 Визначення зайвої ваги та ожиріння. 3 2.2 Статистичні моделі для вивчення взаємозв’язків. 3 2.3 Випуск. 5 3 МАТЕРІАЛ І МЕТОД. 7 3.1 Збір даних. 7 3.2 Параметри обстеження та зразок. 7 3.3 Статистична оцінка. 9 3.3.1 Лінійна регресія. 9 3.3.2 Регресія. 11 4 РЕЗУЛЬТАТИ. 13 4.1 Опис зразка. 13 4.2 Порівняння розподілу частоти ІМТ у досліджуваних шарах. 15 4.3 Дослідження впливу потенційних факторів ризику на ІМТ. 21 4.3.1 Порівняння середніх значень та медіан у дітей, які не зазнали впливу та не зазнали впливу. 21 4.3.2 Стандартизоване оцінювання за віком та статтю. 23 5 ОБГОВОРЕННЯ. 26 5.1 Обговорення методології. 26 5.2 Обговорення результатів. 28 5.2.1 Внутрішньоутробний вплив нікотину. 28 5.2.2 Перегляд телевізора. 29 5.2.3 Утримання від грудного вигодовування. 30-й

- 4-5.2.4 Надмірна вага матері. 31 5.2.5 Збільшення ваги в ранньому дитинстві. 32 5.2.6 Освітній рівень батьків. 32 5.2.7 Висновок. 33 5.3 Вичерпні відповіді на запитання з розділу. 2.3. 33 5.4 Перспектива. 34 6 РЕЗЮМЕ. 36 7 ЛІТЕРАТУРА. 37 8 ДОДАТОК. 46 8.1 Дослідження для вивчення взаємозв'язку між основними чинниками впливу та ІМТ. 46 9 ПОДЯКИ. 54 10 резюме 55

- 10 - Регресійний аналіз можливості обчислення взаємозв'язку змінних та цільових змінних з математичним контролем інших включених змінних (збурень). Вимоги до застосування лінійної регресії такі (HARTUNG et al. (1998); SACHS (2002)): y i є незалежними випадковими величинами. Існує лінійна залежність між змінними, що впливають, і цільовою змінною. Терміни помилок ε i не залежать один від одного і зазвичай розподіляються. Дисперсія залишків є однорідною в межах діапазону даних (гомосцедастичність залишків). Порушення вимоги до нормально розподілених даних показано на малюнку 2. ІМТ жінок 60-79 років із 2 різних досліджень розподіляється перекошеним праворуч. Відповідне перетворення даних можливо здійснити за допомогою логарифмічного перетворення BMI '= log (BMI). При їх використанні вся крива розподілу стискається і зміщується вліво, завдяки чому гілка кривої, яка звужується вправо, зсувається ближче, ніж область менших значень. В результаті функція розподілу пристосовується до функції нормального розподілу (або принаймні симетричного розподілу).

- 13-4 Результати 4.1 Опис вибірки Загалом 4767 із 7026 наборів даних (67,8%) містили повну та правдоподібну інформацію про параметри віку, статі та ІМТ дитини, ІМТ матері, внутрішньоутробного впливу нікотину, споживання телевізора, збільшення ваги у перші 24 місяці життя, Грудне вигодовування та освітній рівень батьків. Ці набори даних були включені до цього дослідження. З решти 2259 справ 1699 не надали інформації щодо одного з 9 параметрів. В інших випадках інформація щодо кількох параметрів не була задокументована (табл. 1). Таблиця 1: Відсутня інформація про різні параметри та отриманий обсяг вибірки n = 4767 для даного дослідження Частка Частка (%) Всі дані запису 7026 100% Інформація про більше одного параметра відсутня Інформація про точно один параметр відсутня 560 8,0% з них 1699 24,2% ІМТ дитини 235 Вік дитини 50 Стать дитини 0 Внутрішньоутробний вплив споживання нікотину ТВ> 1 год/день 405 26 Відсутність грудного вигодовування 83 Надмірна вага матері 198 Набір ваги до U7> 9,6 кг Низький рівень освіти батьків 586 116 Залишився 4767 67,8%

- 15 - Таблиця 2: Основні дихотомічні параметри та фактори ризику для досліджуваної вибірки 4767 дітей Параметр Вираз Число Частка (%) Стать жінки 2280 47,8 чоловіки 2487 52,2 Вага вище віку-так 2337 49,0 та гендерно-медіана 2430 51.0 Дитина з надмірною вагою (ІМТ> 25 за COLE та ін. (2000)) Ожиріння дитини (ІМТ> 30 за COLE та ін. (2000)) Внутрішньоутробний вплив нікотину Споживання телевізора> 1 год/д Утримання від грудного вигодовування Ожиріння матері Збільшення ваги до U7> 9,6 кг Низький рівень освіти батьків 499 10,5 ні 4268 89,5 так 128 2,7 ні 4639 97,3 так 1078 22,6 ні 3689 77,4 так 1827 38,3 ні 2940 61,7 так 1140 23,9 ні 3627 76,1 так 1264 26,5 ні 3503 73,5 так 2011 42,2 ні 2756 57,8 так 1400 29,4 ні 3367 70,6 4.2 Порівняння розподілу частоти ІМТ у досліджуваних шарах Наступне На рисунках показано порівняння розподілу частоти значень ІМТ в залежності від наявності певного ризику кофактор. Розподіли були дискретизовані з інтервалом 0,5 кг/м2. У всіх випадках спостерігалося помірне збільшення частот між 9,5 і 12 кг/м2, а потім різке збільшення кривої розподілу приблизно між 12 і 14 кг/м2

- 17-18 16 14 Внутрішньоутробний вплив нікотину Ні (n = 3689) Так (n = 1078) 12 Частка (%) 10 8 6 4 2 0 Рисунок 3: 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 ІМТ (кг/м ^ 2) Розподіл частоти значень ІМТ у дітей з/без фактора ризику внутрішньоутробного впливу нікотину. Стрілки вказують на порушення в розподілі частоти підданих дітей. 18 16 14 Споживання телевізора> 1 год/день Ні (n = 2940) Так (n = 1827) 12 Частка (%) 10 8 6 4 2 0 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 ІМТ (кг/м ^ 2) Рисунок 4: Розподіл частоти значень ІМТ у дітей із/без фактора ризику телебачення> 1 год/добу.

- 18 - Малюнок 4 містить порівняння розподілу частоти значень ІМТ у дітей залежно від фактора ризику споживання телевізора> 1 год/добу. На цьому малюнку також крива для групи з високим споживанням телевізора була приблизно до 16 кг/м² нижче, ніж без цього ризику, а потім далі над цією кривою. Однак в основному паралельний хід обох кривих було зафіксовано в області правої гілки, що закінчується, так що можна вважати лінійну залежність замість внутрішньоутробного впливу нікотину. На рисунку 5 показано розподіл частоти значень ІМТ у дітей залежно від фактора ризику не годування груддю. Хід двох кривих та їх зв’язок один з одним був дуже схожий на той, що показаний на малюнку 3 (внутрішньоутробний вплив нікотину), так що тут також можна було припустити нелінійну залежність. 18 16 14 12 Відсутність грудного вигодовування Ні (n = 3627) Так (n = 1140) Частка (%) 10 8 6 4 2 0 Рисунок 5: 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 ІМТ (кг/м ^ 2) Розподіл частоти значень ІМТ у дітей з/без фактора ризику не годування груддю. Стрілка вказує на нерегулярність розподілу частоти для дітей, які зазнали впливу.

- 20-18 16 14 12 Збільшення ваги до U7> 9,6 кг Ні (n = 2,756) Так (n = 2,011) Частка (%) 10 8 6 4 2 0 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 ІМТ (кг/м ^ 2) Рисунок 7: Частотний розподіл значень ІМТ у дітей із/без збільшення ваги з фактором ризику> 9,6 кг до U7. Рисунок 8 показує криві розподілу ІМТ як функцію рівня освіти фактора ризику батьків. Хід кривої з фактором ризику значною мірою відповідав такому на малюнках 3 (внутрішньоутробний вплив нікотину) та 5 (утримання від грудного вигодовування), так що тут також не можна вважати лінійну залежність між цими двома змінними.

- 21-18 16 14 12 Низький рівень освіти батьків Ні (n = 3367) Так (n = 1400) Частка (%) 10 8 6 4 2 0 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 ІМТ (кг/м ^ 2) Рисунок 8: Розподіл частоти значень ІМТ у дітей з/без фактора ризику Низький рівень освіти батьків. Стрілка вказує на нерегулярність розподілу частоти для дітей, що зазнали впливу. 4.3 Дослідження впливу потенційних факторів ризику на ІМТ 4.3.1 Порівняння середніх значень та медіан у дітей, які перебувають під впливом та не підданих впливу. Таблиця 3 містить параметри розподілу ІМТ окремо для груп з/без різних факторів ризику. Наведено також різницю середніх значень та медіан між групами та співвідношення цих відмінностей. Для всіх факторів ризику середнє значення та медіана у групі з фактором ризику були вище відповідних значень у групі, яка не зазнавала ризику. Найбільша різниця середнього значення виявлена для коефіцієнта приросту ваги у ранньому дитинстві з 1,3 кг/м2, найменша різниця була зафіксована для фактора, що відмовляється від грудного вигодовування, з 0,3 кг/м2. Співвідношення відмінностей (середнє/медіана) у всіх випадках було більше 1

- 25 - Таблиця 6: Результати логістичного регресійного аналізу на вплив факторів ризику на появу ожиріння. Показано параметри регресії факторів ризику з рівняння логістичної регресії, які також включають вік та стать дітей та скориговане співвідношення шансів. Надмірна вага (ІМТ за даними COLE та ін. (2000)> 25 кг/м2) N = 4767 Внутрішньоутробний вплив нікотину БЕТА або 95% ДІ р 0,448 1,56 1,28 1,92 1 год/день 0,686 1,98 1,64 2,39 9,6 кг Освіта з низьким рівнем батьківства 0,916 2,50 2,07 3,02 30 кг/м²) N = 4767 Внутрішньоутробний вплив нікотину БЕТА або 95% ДІ р 0,811 2,25 1,57 3,23 1 год/д 1,241 3,46 2,38 5,03 9,6 кг Низька освіта батьків 1,312 3,71 2,60 5,30 медіана; відсутність зайвої/надмірної ваги; відсутність ожиріння/ожиріння). Тому його можна використовувати у виборі