Фактори ризику раку порожнини рота та ротоглотки, симптоми, лікування

Рак порожнини рота зростає в останні роки, за оцінками, 50000 нових випадків у Сполучених Штатах та близько 2500 в Румунії. Частота захворюваності у чоловіків подвійна порівняно з жінками.

Рак порожнини рота відноситься до тих типів раку, які розвиваються в будь-якій з частин, що складають ротову порожнину: губи, ясна, язик, внутрішня оболонка щік, піднебіння, дна рота (під язиком). Рак ротоглотки - це захворювання, при якому в тканинах ротоглотки (середньої частини шиї) утворюються злоякісні клітини.

Загальний 5-річний рівень виживання при раку порожнини рота оцінюється у понад 60%, при цьому обмеження коливаються від 80% для ранніх ракових захворювань до 38% для метастатичного раку порожнини рота. Щодо раку ротоглотки, то загальна виживаність становить близько 43%.

Фактори ризику

Куріння є основним фактором ризику цих видів раку у вигляді сигарет, сигарет або куріння. Понад 85% раку порожнини рота спричинене курінням. Крім того, жувальний тютюн, зазвичай рідше зустрічається в нашій країні, є ще одним основним фактором ризику раку порожнини рота. Якщо використання люльки в основному пов’язане з раком губ, жування тютюну збільшує ризик раку ясен, щоки та щік, а також губ.
Вживання алкоголю, особливо у поєднанні з тютюном, експоненціально збільшує ризик раку порожнини рота.
Тривале перебування на сонці збільшує ризик раку губ.
Інфекція вірусом папіломи людини (ВПЛ) є основним фактором ризику раку ротоглотки. Ураженими ділянками вибору є мигдалини та основа язика.
Стать: Рак ротоглотки частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок.
Погана гігієна порожнини рота, а також хронічне подразнення язика або слизової оболонки, спричинене залишками коренів, особливо пов’язане із вживанням алкоголю та курінням, експоненціально збільшує ризик раку ротової порожнини та ротоглотки. З цієї причини регулярні стоматологічні огляди можуть сприяти ранньому виявленню уражень, що передують раку порожнини рота та ротоглотки.
Поганий стан харчування та дієта з низьким вмістом вітамінів через низьке споживання свіжих овочів та фруктів може збільшити ризик розвитку цих видів раку.
Поганий імунний статус збільшує ризик розвитку раку порожнини рота.

Клінічні симптоми та ознаки

У деяких випадках у пацієнтів з цим видом раку протягом тривалого часу можуть не виникати жодних симптомів. В інших ситуаціях у постраждалих людей спостерігаються хронічні виразкові ураження, які не мають природної тенденції до загоєння, часто безболісні нарости, розташовані в структурах ротової порожнини, латероцервікальна або підщелепна лімфаденопатія, стійка хрипота, відчуття чужорідного тіла область порожнини рота, біль у скронево-нижньощелепній суглобі, біль у вухах, мовлення або дихальні шляхи, а також жування, незрозуміла втрата зубів, втрата ваги, хронічна втома або втрата апетиту.

Діагностика раку порожнини рота та ротоглотки

Точний діагноз для цих видів раку отримують шляхом біопсії підозрюваного або клінічно репрезентативного ураження. Діагноз поширення захворювання є результатом високоефективних візуалізаційних досліджень, таких як КТ, ядерно-магнітний резонанс або обстеження ПЕТ-КТ, що встановлює клінічну стадію захворювання.

постановка

Клінічна стадія залишається головним прогностичним фактором поряд із ступенем диференціювання пухлини. Запущена стадія автоматично означає поступове зменшення виживання. Крім того, недиференційована або погано диференційована пухлина має значно нижчий прогноз, ніж добре диференційовані пухлини.

Лікування

Терапевтичні варіанти розглядаються в кожному випадку залежно від стадії захворювання, типу пухлини, супутніх станів пацієнта і, нарешті, але не менш важливо, його уподобань.

Основними видами лікування є хірургічне втручання, променева терапія, хіміотерапія та біологічна терапія.

Хірургічне втручання видаляє вогнище пухлини разом зі значною частиною нормальної навколишньої тканини. Метою є отримання чистого, незабрудненого краю резекції пухлини. У певних ситуаціях операція доповнюється комбінованим хіміо-променевим лікуванням. Залежно від локалізації, стадії та гістологічного типу, деяким людям може знадобитися додаткова лікувальна операція.

Променева терапія є надзвичайно важливим терапевтичним варіантом при запущених ракових захворюваннях, при яких операція неможлива. Це також варіант лікування після операції з метою радикалізації. Найпоширенішим варіантом променевої терапії є зовнішнє опромінення, при якому використовуються високоенергетичні рентгенівські промені. У конкретних ситуаціях у протонній терапії використовується варіант зовнішньої променевої терапії, який замість рентгенівських променів використовує протони.

Внутрішнє опромінення або брахітерапія - це ще одна формула променевої терапії, яка використовує радіоактивні імплантати в тканинах мішені, уражених раком. Цей тип імплантації вимагає декількох днів госпіталізації, під час яких спостерігається стан пацієнта.

Незалежно від прийнятого типу променевої терапії, пацієнта повинні турбувати недоліки променевої терапії, пов’язані з пошкодженням сусідніх тканин із порушеннями мови, жуванням, ковтанням, втратою слуху, пошкодженням зубів набряками, гіпотиреозом тощо.

Хіміотерапія, як правило, використовується разом з променевою терапією при запущених ракових пухлинах - процедура, відома як радіохіміотерапія. Загалом ефективність комбінованої терапії перевершує кожну терапію, але токсичність вища. У деяких випадках хіміотерапія застосовується перед операцією або променевою терапією, процедурою, відомою як неоад’ювантна хіміотерапія. В інших випадках введення хіміотерапії слідує за втручанням або променевою терапією, і в цих умовах ми говоримо про допоміжну хіміотерапію.

Цільова терапія, яка нещодавно увійшла до терапевтичного арсеналу цих пухлин, діє на певні гени або білки, що беруть участь у зростанні пухлини. На відміну від хіміотерапії, їх токсичність обмежена, а протипухлинна ефективність вища. Єдиним цільовим лікуванням, спрямованим на рецептор епідермального фактора росту, затвердженим в даний час для цього місця, є цетуксимаб. Його стандартним показанням залишається зв'язок з променевою терапією при місцево запущеному захворюванні або терапією рецидивів або метастатичних захворювань після відмови хіміотерапії.

Що стосується імунотерапії, результати попередніх досліджень обнадіюють, але вимагають подальшої перевірки шляхом розширення клінічних випробувань з метою врахування можливого схвалення контролюючими органами.