Фактори ризику в хірургії підшлункової залози - Онкологія - Університет - Зосередження на медицині
Координатор відділу раку підшлункової залози (PCU)
Комплексного онкологічного центру (CCC)
Університетська клініка хірургії
Віденський медичний університет - AKH
Електронна адреса: [email protected]
Операції на підшлунковій залозі ставлять високі вимоги до постраждалих пацієнтів та лікуючих лікарів, оскільки ці втручання все ще пов'язані зі значним ризиком ускладнень. Це, серед іншого, призводить до результатів. ґрунтуючись на індивідуальному стані пацієнта, досвіді хірургічної бригади та конкретних лікарняних факторах.
До ускладнень операцій на підшлунковій залозі належать ускладнення, пов’язані з хірургічним втручанням, зокрема, свищі підшлункової залози, кровотечі, протікання анастомозу в підшлунковій залозі, анастомозі жовчної протоки або шлунка, інфекції, порушення спорожнення шлунка та інфекції, а також загальні медичні ускладнення серцево-судинної системи (інфаркт міокарда, серцева аритмія та ін.), тромбоемболічні події, особливо легенева емболія, та метаболічні збої, такі як гіперглікемія. Усі ці ускладнення визначають періопераційну захворюваність та смертність після операції. І останнє, але не менш важливе: нерадикальна резекція та ранній рецидив або прогресування захворювання в перші місяці після операції є небажаними результатами хірургічного лікування, ризик якого слід виміряти та, по можливості, зменшити.
Фактори ризику для конкретного пацієнта
Страшний підшлунковий свищ
Виникнення клінічно значущої фістули підшлункової залози є страшним ускладненням після резекції головки підшлункової залози, оскільки це затримує післяопераційний процес загоєння та подовжує час перебування в лікарні. Свищ також може бути джерелом інших ускладнень, таких як кровотеча та сепсис. На додаток до м’якої тканини підшлункової залози, делікатного протоку підшлункової залози та деяких діагнозів типовим фактором ризику виникнення свища підшлункової залози є також висока інтраопераційна крововтрата як вираз ускладненого перебігу операції.
Ці фактори узагальнені в “Оцінці ризику фістули” (FRS) (табл. 2). Залежно від ступеня тяжкості призначаються бали ризику, які в цілому виражають ризик виникнення фістули підшлункової залози (розрахунок в Інтернеті за адресою: https: // www.pancreasclub.com/calculators/fistula-risk-score-calculator/). Індекс маси тіла (ІМТ) є сурогатним параметром для м’якої тканини підшлункової залози. Чим вище вона, тим більше ймовірність, що тканина підшлункової залози багата жиром і відповідно м’яка.
Хірургічна бригада і сама процедура
Інші фактори ризику під час операцій на підшлунковій залозі специфічні для даної процедури або можуть бути припущені хірургічною командою (табл. 1). Відповідно, невеликий особистий досвід у хірургії підшлункової залози пов’язаний з більш тривалим часом операції, більшою інтраопераційною крововтратою, свищами підшлункової залози та збільшенням кількості післяопераційних ускладнень. Невелика кількість операцій на підшлунковій залозі в одному відділі пов'язана зі збільшенням періопераційної смертності. Немає загальноприйнятих орієнтирів, за якими операцію на підшлунковій залозі можна виконувати "безпечно", але дослідження чітко показує, що індивідуальна крива навчання для окремого хірурга, ймовірно, зрівняється після 50 операцій та від 10 до 20 операцій на рік у центрі Смертність зменшується. Кількість окремих випадків на рік також має значення для зменшення ризику, це 5 операцій.
В даний час індивідуальна технічна спритність вимірюється стандартизованими хірургічними етапами та оцінюється щодо виникнення таких ускладнень, як свищ підшлункової залози.
Специфічні для лікарні фактори ризику
Висновок
Можна визначити численні фактори ризику в хірургії підшлункової залози (табл. 3), будь то з боку пацієнта, операції та хірургічної бригади, а також щодо умов у лікарні, та розрахувати їх індивідуально для даної ситуації, як у прикладі свищ підшлункової залози, або оцініть, на основі складності процедури та досвіду центру. Свідоме поводження з факторами ризику має вирішальне значення для попередження або успішного лікування ускладнень. Крім того, реалістична оцінка періопераційного ризику в окремих випадках забезпечує можливість збалансованого зважування користі та ризику втручання (важливо для малих кіст та нейроендокринних пухлин) та відповідної освіти пацієнта.