Фактори, що впливають на ваговий статус -
Магістерська робота, 2005
132 сторінки, оцінка: 1.3
Зразок для читання
Зміст
2 Мета роботи
3 основи надмірної ваги та ожиріння
3.1 Визначення, класифікація та діагностика
3.2 Епідеміологія ожиріння
3.3 Супутні захворювання
3.4 Терапія
3.4.1 Харчова терапія
3.4.2 ЛФК
3.4.3 Поведінкова терапія
3.4.4 Медикаментозна терапія
3.4.5 Хірургічна терапія
3.4.6 Мультимодальна терапія
3.5 Причини зайвої ваги та ожиріння
3.5.1 Генетичні причини
3.5.2 Екологічні фактори
3.5.2.1 Харчові звички
3.5.2.2 Фізична активність
3.5.2.3 Соціодемографічні та психосоціальні фактори
3.5.2.4 Відбиток раннього дитинства
3.6 Профілактика ожиріння
4 Матеріал та методи
6 дискусія
6.1 Поширеність
6.2 Соціально-економічні фактори
6.3 Впливи з раннього дитинства
6.4 Психологічні аспекти
6.5 Харчова поведінка
6.6 Фізична поведінка
6.7 Профілактичні заходи
6.7.1 Сімейні профілактичні заходи
6.7.2 Профілактичні заходи на рівні населення
6.7.2.1 Заходи у дитячих садках та школах
6.7.2.2 Заходи для дорослих
Додаток 1: Анкета для дітей
Додаток 2: Анкета батьків
Список скорочень
Рисунок не включений до цього витягу
Список таблиць
Таблиця 1: Класифікація ваги у дорослих на основі ІМТ
Таблиця 2: Групи ІМТ [%, n] дітей, розділені за статтю та загальною кількістю
Таблиця 3: Середнє та стандартне відхилення для ваги та довжини дитини при народженні
Таблиця 4: Частота [%, n] регулярного харчування дітей протягом тижня та у вихідні дні
Таблиця 5: Частота [%, n] споживання дітьми вибраних страв
Таблиця 6: Кореляційна матриця Спірмена про значущі кореляційні зв'язки, що мали місце між різними змінними у дітей
Таблиця 7.1-7.3: Матриці кореляції Спірмена про значущі кореляції, що мали місце між різними змінними дітей та батьків
Таблиця 8: Вік [%, n] батьків
Таблиця 9: Частота [%, n] окремих захворювань батьків
Таблиця 10: Свідоцтво про закінчення школи батьків
Таблиця 11: Професійне навчання батьків
Таблиця 12: Працевлаштування батьків
Таблиця 13: Кореляційна матриця Спірмена про значущі кореляційні зв'язки, що мали місце між різними батьківськими змінними
Таблиця 14.1-12: Впливають фактори
Список малюнків
Рис. 1: Вік [%] дітей
Рис.2: Зв'язок між середнім ІМТ дітей та захопленням спортом
Рис.3: Зв'язок між середнім ІМТ дітей та членством у спортивному клубі
Рис.4: Зв'язок між середнім ІМТ дітей та дозвіллями зі спортом
Рис.5: Зв'язок між середнім ІМТ та розвагами на уроках для дітей
6: Частота [%] часу дитячого телебачення/відео/DVD та часу роботи комп’ютера/ігрової приставки протягом тижня та у вихідні дні
Рис.7: Зв'язок між середніми показниками BMISDS та голодом між прийомами їжі у дітей
Рис.8: Шлях до школи [%] дітей
Рис.9: Тривалість грудного вигодовування [%] дітей
Рис.10.1: Групи ІМТ [%] батьків
Рис.10.2: Групи ІМТ [%] матерів
Рис.11.1: Спортивна активність [%] батьків
11.2: Спортивна активність [%] матерів
Рис.12: Щомісячний чистий дохід [€] сім'ї
Рис.13: Вплив віку та статі на середні показники BMISDS дітей
Мал. 14: Зв'язок між середнім показником BMISDS дітей та кількістю братів і сестер
Рис.15: Зв'язок між середнім показником BMISDS та оцінкою ваги дітей
Рис.16: Зв'язок між середніми показниками BMISDS дітей та їх дозвіллями з телевізором/відео/DVD як функція статі
Рис.17.1: Взаємозв'язок між середнім показником BMISDS дитини та групою ІМТ батька
Рис.17.2: Взаємозв'язок між середнім показником BMISDS дитини та групою ІМТ матері
Мал. 18: Взаємозв'язок середнього показника BMISDS у дітей та уваги сім'ї до здорового харчування
Рис.19: Зв'язок між середніми показниками BMISDS дітей та спортивною активністю батьків
Рис. 20: Середній ІМТ батька із захворюванням та без нього
Рис.21: Зв'язок між середнім ІМТ батька та щомісячним чистим доходом сім'ї
Рис.22: Вплив спортивної активності на середній ІМТ матері
Рис.23: Зв'язок між середнім ІМТ матері та її зайнятістю
1. Вступ
Постійне збільшення надмірної ваги та ожиріння за останні кілька десятиліть набуло тривожних масштабів у всьому світі (Zwiauer 2003). "ВООЗ описує проблему ожиріння як ескалаційну, епідемічну, пандемічну проблему, яка охопила більшість країн світу, і наслідки якої настільки різноманітні та екстремальні, що в даний час це одна з найбільших нехтуваних проблем охорони здоров'я нашого часу" ( Zwiauer 1998a, с.89). У Німеччині також кількість дітей із зайвою вагою та ожирінням зростає тривожною швидкістю (Bruhn 2004).
Причини, що призводять до розвитку надмірної ваги та ожиріння, є багатофакторними. З одного боку, генетичні компоненти мають вплив, а з іншого боку, є численні фактори навколишнього середовища, що сприяють розвитку (пор. Холуб і Гьотц, 2003). Низький соціальний статус батьків, фізична бездіяльність та дієта, що перевищує споживання енергії, є надзвичайно важливими для прояву ожиріння у дітей та підлітків (Müller et al. 1999a). Таким чином, метою цієї роботи є використання опитування дітей молодшого шкільного віку та їхніх батьків для отримання безлічі можливих факторів впливу на стан ваги, щоб зробити висновки щодо ефективних профілактичних підходів. Необхідність у профілактичних та терапевтичних заходах є безперечною (Мюллер та ін., 1999a).
Надмірна вага та ожиріння пов’язані з великою кількістю вторинних та супутніх захворювань. Вони виражаються через зміну метаболічних, фізіологічних та психосоціальних параметрів (пор. Wirth 1997). Такі захворювання, як підвищений артеріальний тиск, порушення ліпідного обміну та цукровий діабет, але також слабкість опорно-рухового апарату все частіше трапляються в дитячому та юнацькому віці (Ketelhut et al. 2005).
Перш за все, прийняття проблеми як такої та створення обізнаності про проблему серед населення та медичної професії є важливим кроком до її вирішення (Zwiauer 1998a). Оскільки ця проблема довгий час нехтується або повністю ігнорується в німецькій системі охорони здоров’я (Hauner 2001). Рання профілактика ожиріння також терміново потрібна для фінансового полегшення системи охорони здоров’я (пор. Böhler 2005).
Простіше кажучи, енергетичний баланс постраждалих є незбалансованим. Відповідно до цього існує розбіжність між споживанням енергії та споживанням енергії (пор. Wabitsch et al. 2005c). Тому завжди спрямований на збалансований або негативний енергетичний баланс для профілактичних та терапевтичних програм. Для цього в першу чергу використовуються дієта, фізичні вправи та модифікація поведінки (див. Zwiauer 1998b). Таким чином, метою профілактики має бути покращення поведінки у здоров'ї завдяки здоровому харчуванню та активному способу життя (Мюллер та ін., 1999a).
2 Мета роботи
3 основи зайвої ваги та ожиріння
3.1 Визначення, класифікація та діагностика
Відповідно до AGA, надмірна вага - це коли вага тіла, пов’язаного з ростом, перевищує певний рівень, і ожиріння, коли відсоток жиру в тілі від загальної маси тіла патологічно збільшується (Керівні принципи AGA 2004).
У дорослих індекс маси тіла (ІМТ) є основою для розрахунку класифікації ваги та оцінки маси жиру (Hauner et al. 2004). ІМТ - коефіцієнт маси тіла в кілограмах та зросту тіла в метрах у квадраті. У дорослих надмірна вага визначається як ІМТ ≥ 25 кг/м2, а ожиріння - як ІМТ ≥ 30 кг/м2 (табл. 1, Hauner et al. 2004).
Формула для розрахунку індексу маси тіла: ІМТ = маса тіла [кг]
Таблиця 1: Класифікація ваги у дорослих на основі ІМТ
Рисунок не включений до цього витягу
Діагноз ожиріння в дитячому та юнацькому віці поділяється на клінічну та лабораторно-хімічну діагностику та на психологічну, психосоціальну та поведінкову діагностику (керівні принципи AGA 2004). Значущий діагноз повинен якомога повніше визначити основне захворювання та медичні наслідки (Wabitsch et al. 2005c). Визначення загального споживання енергії та вимірювання фізичної активності та працездатності, а також споживання енергії можуть бути корисними для оцінки ступеня захворювання (Wabitsch et al. 2005c).
Вимірюючи склад тіла, можна зробити диференційовану оцінку стану поживності (Мюллер та ін., 2003). Існують різні моделі будови тіла. Основне розмежування проводиться між моделями 2, 3, 4 та багатокамерними (пор. Schröder 2001). Модель із 2 відділеннями розрізняє масу жиру та масу без жиру. Безжирову масу можна додатково розділити на масу клітин тіла та позаклітинну масу (модель із 3 відділеннями). Крім того, позаклітинна маса може бути диференційована на позаклітинну рідину і тверді компоненти у позаклітинному просторі (Müller et al. 2003). Інші моделі компартментів диференціюються на молекулярному або атомному рівні (Мюллер та ін., 2003). У разі ожиріння важливі методи реєстрації маси та розподілу жиру (Мюллер та ін., 2003).
Існує безліч методів, які по-різному визначають склад тіла (пор. Fusch 2005). Деякі загальні методи визначення складу тіла у дітей та підлітків: двоенергетична рентгенівська абсорбціометрія (DEXA), біоелектричний аналіз імпедансу (BIA) та стабільні ізотопи (як метод, заснований на методі розведення). Інші методи, які використовуються, це: визначення товщини шкірної складки, визначення ІМТ, сонографія, магнітно-резонансна томографія (MRT) та загальна провідність тіла (TOBEC). Метод калію для всього тіла та обстеження КТ (комп’ютерна томографія) з високим рівнем радіації у дітей не застосовуються (пор. Fusch 2005). Більш детальну інформацію про відповідні методи можна знайти в Matthai 2002, Schröder 2001, Schulz and Ratzmann 1985, Wabitsch et al. 2005c, Wechsler 1998, Wenzel 1998, Wirth 1997.
3.2 Епідеміологія ожиріння
Зростання поширеності протікає серед усіх груп населення та вікових груп, хоча і в різній мірі у всіх промислово розвинутих країнах (пор. Klör 1998, Wirth 1997). Через різні визначення граничних значень та різні методи вимірювання, твердження про поширення дитячого ожиріння слід оцінювати критично (Klör 1998). У Німеччині існує лише кілька епідеміологічних досліджень для дітей та підлітків (пор. Wirth 1997).
Залежно від визначення, у Німеччині 10-20% дітей та підлітків мають надлишкову вагу, а 4-8% з них страждають ожирінням. Тенденція показує, що ця частка вища у старших вікових групах (Kromeyer-Hauschild 2005). Kromeyer-Hausschild та Jaeger (1998) у своєму поперечному опитуванні серед дітей шкільного віку Єни у віці від 7 до 14 років виявили збільшення ІМТ у обох статей у всіх вікових групах між 1975-1995 роками. Найбільший приріст відбувся між 1985-1995 роками.
Також немає єдиної частоти для дорослих. Залежно від дослідження, вікової групи та статі, показники зафіксованої в Німеччині надмірної ваги становлять 20-54%, а ожиріння - 12-18%. Середній ІМТ становить від 26 до 27 кг/м2 (пор. Wirth 1997). У Німеччині кожна друга людина має надлишкову вагу, а кожна шоста страждає ожирінням (Wirth 1997).
3.3 Супутні захворювання
Ожиріння пов'язане з низкою вторинних захворювань, що по суті пояснює підвищену смертність серед постраждалих (Wirth 1997). Перш за все, різноманітні метаболічні зміни призводять до численних серцево-судинних захворювань (Wabitsch et al. 2005c). Серед іншого, ризик раку у людей, що страждають ожирінням, збільшується приблизно на 20% (Wirth 1997).
Структура розподілу жиру визначає ризик для здоров'я на додаток до ступеня ожиріння (Wirth 1997). Розрізняють андроїд та гіноїдну форму на основі різного розподілу підшкірного жиру. При андроїдному (абдомінальному, вісцеральному) ожирінні жир переважно зберігається в області живота. Ця форма накопичення жиру частіше трапляється у чоловіків і характеризується великою кількістю супутніх метаболічних захворювань. При гіноїдному (периферичному, сідничному стегновому) ожирінні спостерігається збільшення жиру переважно в нижній половині тіла (стегнах і стегнах); це частіше спостерігається у жінок (Wirth 1997).
Навіть у дитинстві високий кров'яний тиск корелює з масою тіла (Wirth 1997). Зміни концентрацій ліпідів та ліпопротеїдів у сироватці часто виявляються у дітей та підлітків, що, в свою чергу, збільшує серцево-судинний ризик (Wabitsch 2005c). У дитячому віці також поширені: Striae distensae, прискорення зрілості скелету та зростання довжини, псевдогінекомастія та пізніший розвиток вторинних статевих ознак з гіпогонадизмом у хлопчиків та ранній розвиток вторинних статевих ознак у дівчаток (Wabitsch 2005c). Ендокринологічні відхилення (включаючи підвищення рівня ТТГ, попереднє статеве дозрівання, синдром полікістозних яєчників у підлітків, підвищення рівня андрогенів надниркових залоз), причини яких ще не з’ясовані належним чином, також частіше трапляються у молодих людей із надмірною вагою (Wabitsch et al. 2005c). Крім того, психосоціальний розвиток підлітків може бути порушений (пор. Warschburger et al. 1999).
Далі йде короткий виклад можливих захворювань, пов’язаних з ожирінням, згідно Hauner et al. 2004; Шредер 2001; Вірт 1997,2003:
Кардіоміопатія; артеріальна гіпертензія; коронарний, церебральний та периферичний атеросклероз (наприклад, інфаркт міокарда, інсульт, захворювання периферичних артерій); дисфункція ендотелію
Порушення ліпідного обміну (наприклад, підвищення рівня тригліцеридів, низький рівень холестерину ЛПВЩ, зміна ферментів в ліпідному обміні); Метаболічний синдром; Резистентність до інсуліну; Непереносимість глюкози; Цукровий діабет II типу; Порушення згортання крові; підвищений рівень фібриногену; інші метаболічні порушення (дисліпідемія, гіперурикемія, розлад гемостазу)
Камені в жовчному міхурі; Панкреатит; Жирна печінка та жирний печінковий гапатит; Грижі; Запор; Рефлюкс-езофагіт
Порушення функції легенів; порушення дихання, пов’язані зі сном (наприклад, гіповентиляція, гіпонея, апное, синдром обструктивного апное сну, синдром Піквіка)
Порушення опорно-рухового апарату
Артроз; Остеопороз; Спинальні синдроми; Переломи кісток
Новоутворення (злоякісні захворювання)
Рак молочної залози; Рак ендометрія; Рак шийки матки; Рак яєчників; Рак простати; колоректальний рак; Карцинома жовчного міхура; Карцинома стравоходу, печінки та підшлункової залози
Зниження родючості; Ускладнення вагітності та пологів; Порушення менструального циклу; ранній початок статевого дозрівання; Синдром полікістозу яєчників
Гірсутизм; Стрії; Інтертріго; Свербіж
підвищений ризик отримання травм; підвищений ризик хірургічного втручання та анестезії; складні умови обстеження; зниження рухливості та витривалості; Обмеження у повсякденній діяльності; підвищений психосоціальний дистрес та психосоціальні наслідки (наприклад, підвищена депресія, тривога, соціальна дискримінація та ізоляція, самооцінка)
3.4 Терапія
Що стосується основних умов терапії, то розрізняють більш рентабельну групову терапію та індивідуальну терапію (Reinehr 2005). Взаємодія членів групи може створити мотиваційне почуття групи в груповій терапії. Однак у випадку індивідуальної терапії краще враховувати індивідуальні потреби та обставини (Reinehr 2005). Також розрізняють амбулаторне та більш дороге стаціонарне лікування (Reinehr 2005). Перевага стаціонарного лікування полягає в кращому контролі за пацієнтом, і, відносно того ж періоду, зменшення ваги є більшим, ніж при амбулаторних програмах. Амбулаторна терапія виявилася більш успішною в довгостроковій перспективі. Тому що це дає змогу залучити всю сім’ю та мати доступ до звичного середовища. Крім того, зміни в поведінці неможливі протягом короткого періоду часу (Reinehr 2005).
Форми та модулі терапії коротко представлені нижче:
3.4.1 Харчова терапія
Одним з наріжних каменів успішної терапії є зміна харчової поведінки з метою обмеження споживання калорій і, таким чином, досягнення негативного енергетичного балансу (Warschburger et al, 1999). В принципі, ви можете схуднути за допомогою будь-якої дієти, яка забезпечує енергопостачання нижче енергоспоживання. Однак ефекти та ускладнення на обмін речовин, енергетичний баланс, склад тіла та інші параметри значно відрізняються (Wirth 1997).
За даними Wirth (1997), дієти класифікуються наступним чином:
1. Нульова дієта
2. надзвичайно низькокалорійні дієти з енергетичним вмістом> ожиріння