Фарингіт (запалення глотки)

Фарингіт є станом верхніх дихальних шляхів і характеризується гострою запальною реакцією в слизовій глотки.

З анатомічної точки зору, глотка - це м’язово-перетинчастий орган, подібний до протоки, складається з трьох частин (носової, щічної та гортанної частин), довжиною близько 14 см, при якому дихальні шляхи перетинаються з їжею.

Епідеміологія

Фарингіт - це інфекція верхніх дихальних шляхів, яка часто зустрічається у дітей. Максимальна частота захворювання - серед дітей у віці від 5 до 12 років. У дітей до 1 року захворювання зустрічається дуже рідко. Хвороба поширена в нашій країні, особливо в холодну пору року. Дослідження показали, що в Румунії щороку виявляється кілька сотень тисяч випадків фарингіту. [3], [4]

Причини та фактори ризику

Факторами ризику фарингіту є інфекційні фактори, віруси або бактерії.

фактори вірусний найчастіше беруть участь у появі фарингіту. Серед них ми згадуємо:

віруси грипу;
віруси грипу;
аденовіруси;
респіраторно-синцитіальний вірус;
Вірус Коксакі типу В;
Вірус простого герпесу;
Вірус Епштейна Барра;
риновіруси;
цитомегаловірус;
реовірусурил.

Бактеріальні фактори, що беруть участь у виникненні запалення глотки, представлені наступним:

бета-гемолітичний стрептокок групи А (найпоширеніший бактеріальний засіб, що викликає запалення глотки, залучений приблизно в 30% випадків бактеріального фарингіту);
Гемофільний грип;
стафілокок;
пневмокок;
Corynebacterium diphteriae;
Mycoplasma pneumoniae;
Neisseria менінгіт;
Neisseria gonorrhoeae.

Серед дітей, у яких діагностовано токсоплазмоз, туляремія, агранулоцитоз, сальмонельоз, бруцельоз або туберкульоз мигдалин, було виявлено збільшену кількість випадків фарингіту як вираження поширення інфекційного процесу (фарингіт, пов’язаний із загальним інфекційним захворюванням). [1], [2], [3], [4]

Клінічні ознаки та симптоми

Найбільш поширеними клінічними проявами серед дітей із фарингітом є наступні:

зміна загального стану;
лихоманка;
локальний біль;
дисфагія, більш виражена при ковтанні;
цервікальна лімфаденопатія.

Під час клінічного обстеження лікар може виявити глотково-мигдаликову гіперемію з наявністю мідних відкладень або мікровезикул на поверхні глотки, мигдаликів або піднебінної вуали.

Залежно від клінічних проявів захворювання та тяжкості клінічної картини їх можна описати три типи фарингіту:

легкий фарингіт, клінічно характеризується кашлем, дисфагією, субфебрильною температурою та наявністю гіперемії на рівні глотки - у більшості випадків (85% випадків) ця форма фарингіту має вірусну етіологію;
фарингіт середній, характеризується лихоманкою 38 градусів Цельсія, дисфагією та гіперемією глотки, не впливаючи на загальний стан пацієнта - ця форма захворювання найчастіше обумовлена стрептококовою інфекцією;
важкий фарингіт починається раптово, у пацієнта спостерігається лихоманка 39-40 градусів Цельсія, біль у глотці, глибокі зміни загального стану, дисфагія, головний біль, блювота, запаморочення, кашель, продуктивна, субангуломадибулярна лімфаденопатія, наявність гіперемії глотки та важкі кульшові відкладення - вище фарингіту (близько 90%) обумовлені зараженням бета-гемолітичним стрептококом. [2], [3], [4]

Діагностичний

Диференціальна діагностика

Параклінічні дослідження

загальні аналізи крові (аналіз крові та біохімія) може свідчити про наявність запального синдрому за рахунок збільшення реагентів гострої фази (ШОЕ, збільшення фібриногену та С-реактивного білка та лейкоцитоз);
глотково-мигдаликовий ексудат дозволяє ідентифікувати збудник, що спричинив глоткову інфекцію, з глоткових виділень;
швидкий тест за допомогою імунофлюоресценція дозволяє раннє виявлення навіть біля ліжка пацієнта збудника, який спричинив запалення глотки;
визначення титулу сироваткові антитіла в динаміці корисно, якщо є підозра на фарингіт фарингеальної етіології для підтвердження діагнозу. При фарингіті вірусної етіології спостерігається різке збільшення титру сироваткових антитіл. [2], [3], [4]

Лікування

Гігієнічно-дієтичне лікування

Дітей з фарингітом слід розміщувати в приміщенні з вологим, теплим мікрокліматом. Необхідно виконувати щоденну гігієну слизової оболонки дихальних шляхів. Дієта дітей, хворих на фарингіт, повинна бути багата на вітаміни. Рекомендується збільшене споживання рідини.

Етіологічне лікування передбачає введення відповідних препаратів для знищення та видалення збудника. На жаль, доступність противірусних препаратів у хворих на вірусний фарингіт обмежена. У разі фарингіту бактеріальної етіології лікування антибіотиками проводиться відповідно до антибіограми. Серед антибіотиків, що вводяться пацієнтам з бактеріальним фарингітом, ми згадуємо: амоксицилін, ампіцилін, бісептол (котримоксазол), кларитроміцин, еритроміцин, пеніцилін G, триметоприм.

Патогенне лікування стосується фарингіту з важкою еволюцією із септичними або токсичними клінічними проявами. Ця форма лікування включає такі аспекти:

боротьба з гострою дихальною недостатністю, вторинною до обструкції верхніх дихальних шляхів, шляхом інтубації пацієнта;
корекція метаболічних порушень введенням розчинів для інфузії електролітів після виконання антибіограми;
введення фенобарбіталу або діазепаму для боротьби з судомами;
введення тонічно-серцевих препаратів для полегшення тахікардії, пов’язаної з інфекційним процесом.

Симптоматичне лікування має на меті покращення якості життя пацієнта шляхом поліпшення клінічних симптомів. Для пом’якшення місцевого болю можуть вводитися м’які знеболюючі засоби (Альгокальмін, Піафен), а для боротьби з лихоманкою - жарознижуючі засоби (Амінофеназон, Аспірин, Парацетамол).

Ад'ювантне лікування передбачає прийом вітамінів для стимулювання імунної системи та підвищення стійкості до інфекцій. [1], [2], [3], [4]

Еволюція. Прогноз. ускладнення

Прогноз у хворих на фарингіт сприятливий. У більшості випадків еволюція хвороби самообмежена, хвороба затихає приблизно через 7 або 10 днів. Під час перебігу захворювання може виникнути ряд ускладнень. Їх можна поділити на негайні ускладнення, які виникають протягом 7 або 10 днів хвороби, та пізні ускладнення, які виникають через певний період від ремісії захворювання.

Ускладнення представлені наступними патологіями:

ускладнення негайний: синусит, отит, периамігдальна флегмона, латероцервікальний абсцес, під'язиковий нижньощелепний лімфаденіт;
ускладнення пізно: дифузний гострий постстрептококовий гломерулонефрит (може з’явитися приблизно через 2 тижні після загоєння стрептококового фарингіту), гострий ревматоїдний артрит (RAA). [2. 3]