Ферритин - CSID Що відбувається, докторе
Загальна інформація
Внутрішньоклітинне залізо зберігається у двох сполуках - феритині та гемосидерині. Апоферитин (феритин без заліза) має ГМ 440 кД, форму порожньої сфери, діаметром 13 нм, з центральною порожниною діаметром 6 нм, де зберігається залізо, яке через 6 каналів (через які воно надходить) ззовні і залізо виходить) і білкова оболонка, що складається з 24 молекул, представлених двома різними субодиницями: Н (важкою) і L (легкою), з ГМ 21 відповідно 19 кД і кодованими на хромосомах 11 (Н), відповідно 19 (L ). Тільки одна молекула апоферитину може зберігати
4500 атомів заліза, ГМ у цьому випадку перевищує 800 кД, але зазвичай виявляються молекули феритину з до 2000 атомами заліза. Залізо надходить у молекулу як Fe2 + і окислюється під каталітичною дією апоферитину (ланцюги Н мають центр ферроксидази) і зберігається у вигляді тривалентного полімеру гідроксиду фосфату заліза, білкового покриття, що захищає клітину від токсичної дії іонів заліза. Синтез апоферитину стимулюється впливом заліза. Існує щонайменше 20 різних білків ізоферитину з різною часткою ланцюгів Н і L, які відрізняються поверхневим зарядом: кислий ізоферитин містить підвищену частку ланцюгів Н і переважає в серцевих, ниркових, плацентарних, лімфоцитарних, моноцитарних, еритроїдних попередниках, але також і в тканинах пухлини; Основний ізоферитин багатий ланцюгами L, є стабільнішим і міститься в печінці, селезінці та сироватці. Феритин міститься в плазмі в невеликих кількостях, і його концентрація корелює з відкладеннями заліза. Феритин у сироватці крові є глікозильованим (що свідчить про секрецію клітинами фагоцитарної системи) і відносно низьким вмістом заліза. При дефіциті заліза феритин знижується до початку анемії/інших гематологічних змін1; 6.
Рекомендації щодо визначення феритину
• диференціальна діагностика анемії;
• Оцінка залізодефіцитної анемії та моніторинг залізозамісної терапії (кінцевою точкою є заповнення відкладень заліза) та дотримання лікування;
• Моніторинг категорій пацієнтів, яким загрожує дефіцит заліза (виявлення прихованого дефіциту заліза): вагітні жінки, донори крові, маленькі діти, пацієнти на гемодіалізі тощо.
• Моніторинг стану заліза у пацієнтів із хронічними захворюваннями нирок на діаліз/недіаліз.
• Діагностика та моніторинг лікування виснаження при синдромах перевантаження заліза5; 6.
збирання врожаю
Навчання пацієнта - натще (натщесерце) або після їжі (після їжі); уникання радіоактивних ліків за 3-4 дні до тестування; утримання від алкоголю3.
Зібраний зразок - sange venos7.
Збиральний контейнер - пилосос без антикоагулянта з/без розділювального гелю7.
Необхідна обробка після збору врожаю - сироватка відокремлюється центрифугуванням і працює в той же день; якщо це неможливо, сироватку зберігають при 2-8 ° C або (-20) ° C7.
Тестовий обсяг - мінімум 0,5 мл ser7.
Причини відхилення доказів - інтенсивно гемолізований зразок7.
Перевірка стійкості - виділена сироватка стабільна протягом 7 днів при 2-8 ° C; 12 місяців при (-20) ° C7.
Метод та інтерпретація результатів
Метод визначення - імунохімія з виявленням електрохімілюмінесценції (ECLIA) 7 .
Довідкові значення - залежать від віку та статі 7 .
Значення (нг/мл)
Інтерпретація результатів
Збільшується> 400 мкг/л
• Перевантаження залізом - нормальний феритин у сироватці крові передбачає, що клінічно значущі перевантаження залізом малоймовірні 6 .
При спадковому гемохроматозі посилюється сидеремія та насиченість трансферину перед феритином (навіть за наявності високого вмісту заліза в печінці) 2; 5; 6. Підвищений ферритин є показанням для біопсії печінки 2; 5 .
При вторинних синдромах перевантаження заліза (переливання, неефективний еритропоез, гемодіаліз тощо) ферритин завжди підвищений 6 .
• Паренхіматозна хвороба печінки (цироз печінки, гепатоцелюлярна карцинома), лейкемія, лімфома, рак підшлункової залози/бронхів, нейробластома (існує залежність між тяжкістю залучення паренхіми/розширенням метастазів та рівнем феритину).
• Інфекційні, запальні, пухлинні захворювання, гіпертиреоз 3; 5, ІМА 5 - без будь-якої кількісної залежності від відкладень заліза (реагент гострої фази).
• Мегалобластна анемія, гемолітична анемія, сидеробластична анемія, таласемія.
• пізня шкірна порфірія 2; 5 .
Ферритин не має значення при оцінці відкладень заліза за наявності паренхіматозного ураження печінки 3; 6 .
зменшується 1, 5, 6, 8
Хоча він не завжди демонструє лінійну залежність від відкладень заліза, феритин є найкращим параметром сироватки для вимірювання відкладень заліза. При неускладненій залізодефіцитній анемії феритин є 1. Коли одночасно є інфекційне/запальне захворювання, феритин у сироватці крові вище, але зазвичай 1. Низький рівень ферритину в сироватці крові завжди означає дефіцит заліза (прихований/клінічно проявлений), але чутливість тесту низька, оскільки нормальне значення не виключає дефіциту заліза 1 .
Для того, щоб диференціювати залізодефіцитну анемію від хронічної анемії захворювання, іноді потрібно проводити додаткові тести (розчинні рецептори трансферину - TfR, індекс TfR/ферритину або дослідження відкладень заліза в кістковому мозку, особливо при наявності обох форм анемії) 6 .
При залізодефіцитній анемії, вторинній після гострого крововиливу, сироватковий феритин знижується через 1-2 тижні 6 .
Межі та перешкоди
Збільшені значення
Низькі значення:
• Фізіологічні відмінності: вищий рівень у чоловіків, ніж у жінок; відмінності зникають у постменопаузі. Більш високий рівень у тих, хто дієтично багатий червоним м’ясом, ніж у вегетаріанців 3; 5; 6 .
• Інтенсивний гемоліз зразка крові (вивільнення внутрішньоеритроцитарного феритину) 6 .
• Ліки: введення препаратів заліза в/в. (непропорційне збільшення феритину порівняно із залізами; співвідношення стає пропорційним через 2-4 тижні після закінчення лікування) 6 або п.о., оральні контрацептиви 4; 5, теофілін 4 .
• Фізіологічні коливання: дещо нижчий середній рівень у дітей 6 .
• Ліки: антитиреоїдна, аскорбінова кислота, дефероксамін, метимазол 4 .
1. Ендрюс Н. Дефіцит заліза та пов’язані з ним розлади. У клінічній гематології Wintrobe. Ліппінкотт Вільямс і Вілкінс, США, 11-е видання, 2004, 980-1004.
2. Едвардс К. Гемохроматоз. У клінічній гематології Wintrobe. Lippincott Williams & Wilkins, США, 2-е вид. 2004, 1036-1049.
3. Френсіс Фішбах. Дослідження крові: гематологія та коагуляція. У посібнику з лабораторних та діагностичних випробувань. Ліппінкотт Вільямс і Вілкінс, США, 8-е видання, 2009, 123-125.
4. Френсіс Фішбах. Вплив найпоширеніших препаратів на часто впорядковані лабораторні дослідження. У посібнику з лабораторних та діагностичних випробувань. Ліппінкотт Вільямс і Вілкінс, США, 8-е видання, 2009, 1238.
5. Жак Валах. Гематологічні розлади. В інтерпретації діагностичних тестів. Видавництво медичних наук, Румунія, 7-е видання, 2001, 448-450.
6. Йоахім П. Кальтвассер. Феритин. У клінічній лабораторній діагностиці - використання та оцінка результатів клінічної лабораторії. Лотар Томас. TH-Books Verlagsgesellschaft mbH, Німеччина, 1-е видання, 1998, 278-281.
7. Синевська лабораторія. Конкретні посилання на використовувану технологію роботи. 2010. Тип посилання: Каталог.