Фіброаденома мамар
Фіброаденома молочної залози є доброякісна пухлина фіброепітеліальний, що характеризується проліферацією стромальних та залозистих елементів молочної залози. Це найпоширеніша з доброякісних пухлин молочної залози і спостерігається в перші три десятиліття життя. Він виглядає у вигляді унікальних утворень, рідко множинних, діаметром 2-4 см, чітко відокремлених, з гладкою поверхнею, рухливих на верхніх і підлеглих площинах, рідко прилягає до шкіри, безболісних, які не змінюються протягом менструального циклу і які передбачає менопаузу.
Етіологічно їй інкримінують підвищення рівня естрогенного рівня в плазмі крові зі зміною співвідношення естроген/прогестерон.
Для підтвердження діагнозу практикується фіброаденома молочної залози тонка голкова аспіраційна пункція з подальшим цитологічним дослідженням аспірату, рекомендованим для спостереження за пацієнтами, у яких ураження не становить ризику злоякісного утворення або які відмовляються від операції. УЗД молочної залози відрізняє тверді утворення від кістозних і може керувати прокол-аспірацією. Мамографія виявляє круглу або поліциклічну непрозорість, однорідну, чітко розмежовану, з поліморфними кальцифікатами.
Лікування медичне: тамоксифен, даназол та хірургічне. Вибір лікування є висічення пласта для здорових тканин, щоб видалити будь-які фіброаденоматозні мікрофокуси навколо за допомогою естетичного розрізу. Залишилося на місці ураження він поступово збільшується в обсязі або, рідко, може перерости у злоякісну пухлину. У молодих жінок з невеликою фіброаденомою також показано спостереження за утворенням.
Кріоабляційна терапія це безпечно, ефективно та малоінвазивно. Це альтернатива хірургічному видаленню освіти. У цій процедурі ультразвук використовується для введення зонда в осередки ураження молочної залози. Потім надзвичайно низькі температури використовуються для знищення пухлинних клітин, які будуть засвоюватися організмом. Процедура залишає менший шрам, ніж відкрита операція.
Фіброаденоми молочної залози є доброякісними ураженнями, які, як вважають, не мають злоякісного потенціалу. Однак через вміст епітелію існує ризик новоутворення. Ризик раку молочної залози через фіброаденому становить 3%. Карцинома частіше зустрічається у жінок, у яких в анамнезі висікали фіброаденоми. Відносний ризик розвитку карциноми підвищується у жінок, які мають фіброаденоми, пов’язані з кістами, склерозуючим аденозом, кальцинатами або папілярними апокринними змінами. Ювенільні фіброаденоми або гіганти швидко ростуть і з’являються у підлітків. Ці пухлини виліковуються висіченням.
Патогенез та причини
Фіброаденоми молочної залози є доброякісними пухлинами, що складаються з стромальних та епітеліальних елементів. Це особливо помітно у молодих жінок. Множинні або складні фіброаденоми можуть свідчити про дещо підвищений ризик раку молочної залози. Відносний ризик пацієнтів з фіброаденомами становить приблизно вдвічі більший порівняно зі здоровими. Ці пухлини демонструють гіперпластичні або проліферативні процеси в одній протоковій одиниці. Їх розвиток вважається порушенням нормального розвитку грудей. Причина цих пухлин невідома. Близько 10% фіброаденоми спонтанно зникають щороку, і більшість припиняють свій розвиток після досягнення 2-3 см.
Фіброаденоми можуть охоплювати жінок у постменопаузі. У них можуть розвинутися внутрішньопротокові кальцифікати. І навпаки, вони можуть швидко збільшуватися під час вагітності, під час гормональної терапії або імуносупресії, в цьому випадку стимулюється злоякісність. У пацієнтів з імунодепресією етіологія множинних фіброаденом пов’язана з інфекцією вірусу Епштейна-Барра.
Варіанти фіброаденоми включають юнацькі фіброаденоми що трапляються у підлітків і міксоїдні фіброаденоми які трапляються у людей із комплексом Карні. Комплекс Карні - це аутосомно-домінантний неопластичний синдром, який включає ураження шкіри та слизових оболонок, міксоми та ендокринні розлади.
Ознаки та симптоми
Фіброаденоми молочної залози може виникати у дівчат та жінок будь-якого віку протягом репродуктивного періоду життя. Після менопаузи пухлини регресують. Фіброаденоми рідко трапляються у літніх жінок, тому будь-які нові тверді ураження у літньої жінки слід вважати злоякісними, доки не буде доведено протилежне. Раки є найпоширенішими солідними пухлинами у жінок в постменопаузі.
Поширеність фіброаденоми становить 8-10% у жінок старше 40 років. Фіброаденоми - найпоширеніші тверді пухлини молочної залози після раку молочної залози. У жінок до 30 років диброаденоми є найпоширенішими діагностованими пухлинами молочної залози. Фіброаденоми є часто зустрічається у молодих жінок. Оскільки молодих жінок у віці до 40 років не досліджують за допомогою візуалізації, пальпація є найпоширенішим методом виявлення пухлин у цій віковій групі.
Під час клінічного обстеження фіброаденоми - це круглі, рухливі, еластичні ураження, які можуть бути пальпувальними або непальпаторними. Їх розмір коливається від 1 см до 15 см у діаметрі. Найчастіше пухлини підвищені, коли вони мають діаметр 2-4 см. У молодих жінок пухлини зазвичай пальпуються. У жінок старшого віку пухлини, як правило, виглядають як мамографія і можуть пальпуватися або не пальпуватися.
Фіброаденома молочної залози найчастіше виявляється випадково, при медичному огляді або самообстеженні, як дискретна одиночна маса 1-2 см. Хоча вони можуть бути розташовані в будь-якому місці грудей, більшість із них знаходяться у верхньому квадранті. Він гумовий, м’який, безболісний.
Приблизно у 50% жінок, які отримують циклоспорин після трансплантації нирки розвиваються множинні, двосторонні фіброаденоми. Розмір новоутворень може варіюватися в залежності від менструального циклу та залежно від вагітності. Під час менопаузи пухлини регресують і розвивають кальцинати. Рак може виникати при фіброаденомі. Збільшення розміру, зміна регулярності краю та розвиток невеликих плейоморфних кальцифікатів з кістозними просторами дозволяють припустити розвиток неоплазії.
Множинні фіброаденоми:
Від 10 до 16% множинні фіброаденоми показує 2-4 ураження в одній грудях. Їх можна виявити одночасно або протягом декількох років. У порівнянні з жінками з одним ураженням, більшість пацієнтів з множинними фіброаденомами мають позитивний сімейний анамнез цих пухлин. Існує зв'язок між множинними фіброаденомами та прийомом оральних контрацептивів.
Діагностичний
Дослідження зображень:
Вік пацієнта визначає бажаний метод візуалізації. Як правило, УЗД є кращим, якщо виявляється відчутна маса, якщо пацієнтка не досягла 30 років або якщо вона вагітна. Мамографія та УЗД застосовуються у пацієнтів з пальпувальними масами старше 30 років.
На мамографії фіброаденоми зазвичай виглядають як овальні ураження з кальцифікатами. УЗД показує обмежену, однорідну, овальну, гіпоехогенну зі світлою часточкою і дрібною капсулою При МРТ фіброаденоми зазвичай виглядають як гладкі маси з високою інтенсивністю та контрастним захопленням.
цитології аспірація тонкої голки став популярним методом оцінки маси грудей. Характерними цитологічними елементами для фіброаденоми є агломерації фібробластів без запальних або жирових клітин з папілярною конфігурацією.
Патологічне обстеження: мікроскопічно фіброаденома має подвійну долькову проліферацію: епітеліальну та мезенхімальну. Залежно від рівня, на якому з’являються ці мікроскопічні аспекти, розмежовуються дві форми фіброаденоми: перикананакулярна та інтраканалікулярна. Залежно від переважної тканини описані аденофіброми та фіброаденоми. Утворення важче пальпувати в грудях з добре представленим паренхіматозним компонентом.
Диференціальна діагностика це робиться з іншими пухлинами молочної залози та раком молочної залози.
Лікування
Лікувальна терапія:
Консервативна терапія:
Хірургічна терапія:
Кращою терапією множинних фіброаденом є повне висічення. Однак такий підхід може залишити непривабливі шрами. Гігантські фіброаденоми мають тенденцію до зменшення після припинення лактації, тому їх видалення затримується до тих пір, поки гормональний статус пацієнта не прийде в норму і не потрібен лише невеликий розріз. Висічення неповнолітніх фіброаденом може викликати спотворення через їх великий розмір.
Жінкам, у яких фіброаденома діагностується до 35 років, для виявлення будь-яких змін ураження рекомендується проводити консервативну спостережну терапію кожні 6 місяців. У разі регресії медичний нагляд продовжується до повної регресії. Фіброаденоми вони не регресують повністю або залишаються незмінними до віку 35 років вимагає хірургічного висічення. Зростаючі фіброаденоми слід вирізати без зволікань. Пацієнтам із сімейним анамнезом раку молочної залози або відомими змінами складних фіброаденом рекомендується ексцизійна біопсія відразу після діагностики.
Коли фіброаденома виявляється у жінки понад 35 років медичний нагляд рекомендується протягом 6-12 місяців, оскільки доброякісні зміни можна усунути та уникнути хірургічного втручання. Якщо ураження зберігається через 12 місяців, показана операція.
Авторське право ROmedic: Стаття захищена авторським правом. Розмноження, навіть часткове, заборонено!