Фізична активність, спорт та високий кров’яний тиск - Swiss Medical Review
резюме
Вступ
Ця стаття має на меті нагадати про зв’язки між різними основними гравцями у галузі охорони здоров’я, а саме фізичною активністю, спортом та гіпертонічною хворобою, та те, як ми можемо найкраще спробувати зрівняти їх на благо пацієнта з гіпертонічною хворобою і, таким чином, надати відповіді на наступні питання:
Які гострі та хронічні наслідки фізичного навантаження на артеріальний тиск ?
Яку оцінку розпочати фізичні навантаження у пацієнта з гіпертонічною хворобою ?
А як щодо менш класичних вправ або відомих як інтервальні тренування ?
Як призначити підходящу та ефективну діяльність для наших пацієнтів ?
Вправа патофізіології
Артеріальний тиск (АТ) визначається безпосередньо двома параметрами - серцевим викидом (Qc) та загальним периферичним опором (Rpériph). Ми класично розглядаємо два типи фізичних вправ, аеробні або динамічні заходи (витривалість, END), або заняття бодібілдингом або статичним типом (опір, ВДЕ). Однак більшість ПА включають суміш обох. END - це найбільш вивчена та рекомендована діяльність для здоров'я (наприклад, ходьба, біг підтюпцем, їзда на велосипеді або плавання), як правило, при постійному навантаженні, інтенсивності світла, помірній або інтенсивній. На малюнку 1 показано адаптацію артеріального тиску під час циклоергометрії. Збільшення Qc підвищує систолічний тиск (Psys), тоді як периферична вазодилатація допомагає підтримувати або знижувати діастолічний тиск (Pdias) 5, що спостерігається під час зусиль END.
Еволюція систолічного та діастолічного артеріального тиску під час стрес-тесту зростаючої інтенсивності, що відповідає різним стадіям витривалості/аеробного типу
Що стосується ВДЕ, підняття важкої ваги спричиняє Вальсальву та значне підвищення АТ, виміряне до 480 мм рт.ст. 6 (максимальне навантаження на ноги). Силові тренування зі зниженим навантаженням також спричиняють нижчий рівень АТ.
Гіпотонія після стресу (гостра реакція на стрес)
Зусилля аеробного типу (END)
У фазі після стресу Psys опускається нижче базових значень на кілька годин. Цей ПЕГ систематичний після кожного повторення фізичних вправ і зберігається (амбулаторний тиск) протягом дев'яти-дванадцяти годин у нелікованих пацієнтів з гіпертонічною хворобою 11 і може тривати до 22 годин після помірних фізичних навантажень протягом 45 хвилин. 12
Зусилля типу опору
PEH коротший за тривалістю і не завжди підтверджується. Rezk 13 вимірював у нормотенсивних молодих людей падіння Psys протягом 90 хвилин після легкого або інтенсивного сеансу ВДЕ (40 або 80% від максимального). Легкий сеанс ВДЕ у жінок середнього віку, які страждають на гіпертонічну хворобу на каптоприлі, знижує Памбул на десять годин14, тоді як у молодих чоловіків, які тренуються в силових тренуваннях, Psys опускають на 60 хвилин. 15
Хронічна реакція на фізичні вправи
У таблиці 1 узагальнено абсолютні ефекти, що спостерігаються на АТ, залежно від виду діяльності. А фігура 2 нагадує класифікацію видів спорту за Мітчеллом. 16
Короткий зміст впливу, що спостерігається на артеріальний тиск (мм рт. Ст.) Залежно від виду фізичної активності
Класифікація видів спорту за їх динамічними та статичними компонентами та ризиком непритомності чи шоку
Зусилля аеробного типу
Недавній мета-аналіз 17, що включав 72 дослідження з 3936 учасниками, які здійснювали вправи три дні на тиждень, показує, що всі групи знижують АТ, з більшим ефектом у пацієнтів з гіпертонічною хворобою, тобто -6,9/-4,9 мм рт. . За вимірами в Памбулі спостерігається зниження денних значень на -3,3/-3,5 мм рт. Ст. Ті ж автори досліджували потенційні механізми в рандомізованому контрольованому дослідженні (RCT) 18 і дійшли висновку, що єдиного механізму не існує. Часто повідомляється про глобальний вплив на функцію ендотелію, а також на нейрогормональну модуляцію. 19
Що стосується інтенсивності, дослідження показують значне падіння при легких до помірних навантаженнях. Дані суперечливі для інтенсивних ПА. Нормотензивні люди знижують АТ більше при інтенсивних фізичних навантаженнях і отримують користь від них за рахунок інших факторів метаболічного синдрому, 20 але у людей з гіпертонічною хворобою висока інтенсивність не здається кращою: метааналіз 21 робить висновок, що немає доказів різниці в величина гіпотензивного ефекту від 40 до 70% від максимальної інтенсивності при НДТ.
Зусилля типу опору
Значне збільшення АТ, про яке повідомлялося у 1980-х роках під час тренувань з обтяженнями, стало підставою для занепокоєння, пов’язаного з ВДЕ, щодо серцево-судинної функції. Деякі дослідження показують зниження відповідності великих суден та збільшення показників жорсткості. 22,23 Якщо інтенсивність помірна, судинної ригідності не вдається досягти, 24 і якщо з нею пов'язаний END (змішаний тренінг), ці несприятливі зміни відсутні компенсаторним впливом END на функцію ендотелію. 23 Також є сприятливий вплив на мікроциркуляцію. 25 Тому важко зробити висновок, що добре проведена програма ВДЕ має негативний ефект.
Недавній мета-аналіз 26 виявив дев'ять РКИ; АТ знижується на -3,2/-3,5 мм рт.ст. Це становить невелику групу аналізів, а протоколи тренувань, як це часто буває в цій літературі, дуже різноманітні.
Ізометричні (статичні) вправи
Ці вправи є багатообіцяючими, з дивовижними результатами на АТ у людей, які займаються рукостисканням (стискання кулака) або ізометричним тренуванням опору чотириголового м’яза. У 66-річних нормотензивних пацієнтів вісім тижнів тренувань рукоятки знижували Psys на -5,4 мм рт. Ст., Без зміни Pdias. 27 Поліпшення функції ендотелію пояснювало б спостережуваний ефект. Макгоуан та ін. 28,29 спостерігали це покращення за допомогою опосередкованої потоком дилатації (ящур), але лише у пацієнтів з гіпертонічною хворобою, у яких АТ знижується на -5,7/-3 мм рт.ст. 30 І нарешті, РКД у дев’яти пацієнтів з гіпертонічною хворобою показав вражаючі падіння -19/-7 мм рт. Ст. 31
Комбіноване або змішане навчання
Здається, вигідно поєднувати ВДЕ і КІН для досягнення максимальних переваг: посилення, збільшення VO2max, зниження АТ та поліпшення функції ендотелію, без негативного впливу на артеріальну відповідність. 32,33 Незважаючи на те, що інтенсивність корисна більш ніж одним чином, необхідно також враховувати початковий рівень досліджуваних та поважати прогресивність, ризикуючи не отримати очікуваних переваг.
Цікаве дослідження з молодими 20-річними студентами, які протягом дванадцяти місяців беруть участь у різноманітній спортивній програмі 4 рази на тиждень, показує, що гіпертоніки дуже значно знижують АТ (-15/-4 мм рт. ні. 34 Незважаючи на відсутність контрольної групи, схоже, існує інтерес пропонувати цей вид змішаної діяльності молодим людям з гіпертонією.
Нові форми навчання
В даний час існує велика зацікавленість у перенесенні тренувальних технік з елітного виду спорту на догляд за пацієнтами або неактивними людьми. Зокрема, досліджуються такі методи:
Інтервальне тренування (інтервальне тренування з високою інтенсивністю, HIIT), яке походить від спортивного виступу і яке полягає в докладанні інтенсивних, коротких, але багаторазових зусиль, з вбудованими перервами (наприклад, 4 рази по 4 хвилини з 2-3 хвилинами перерви між кожним повторення, або 10 разів 30 секунд зусилля з еквівалентним перервою, рисунок 3). Мета-аналіз Weston et al. 35 за програмами HIIT у людей з різними факторами ризику (гіпертонія, діабет) стосується 9 РКД, контрольні групи яких тренуються частіше з помірною інтенсивністю. VO2max збільшується на 19,4% (HIIT) проти 10,3% (контроль), АТ знижується на -12/-6 мм рт. Ст. Два дослідження показують збільшення NO 36 та покращення ящуру після HIIT. 37 РКД у 323 пацієнтів з гіпертонічною хворобою після 8 тижнів ГІІТ проти збереження сидячого способу життя (!) Показує, що вони знижують АТ на -16/-3 мм рт. Ст. Проти + 3/-1 мм рт. Ст., Одночасно збільшуючи їх VO2max майже на 100% ( Від 23,7 до 46, відсутність змін в осілій групі). 38 Подібне дослідження (n = 88, середній вік 52 років) з контролями, що практикують постійну активність середньої інтенсивності (12 тижнів, 3 рази на тиждень), свідчить про зменшення на -12/-8 (HIIT) проти -4, 5/-3,5 мм рт.ст. (контроль). 39 Зверніть увагу, що ви також можете робити HIIT у басейні з однаковими ефектами. 40
Посилення ексцентричного скорочення: Okamoto 41 показало, що вісім тижнів посилення ексцентричного скорочення не змінювали швидкості провідності пульсової хвилі, тоді як ті самі концентричні вправи збільшували її. Ексцентричні вправи забезпечують інтенсивну стимуляцію м’язів, мінімізуючи при цьому гіпертонічну реакцію під час сутичок, і досліджується їх потенціал у серцевій реабілітації. 42,43
Йога: практика восьми тижнів йоги, особливо за допомогою вправ на дихання, дозволяє згідно з цим систематичним оглядом, включаючи 7 РКД та 452 пацієнтів, зменшити -9,65/-7,22 мм рт. Ст. 44
Тай-чи: Це заняття, яке вимагає помірної інтенсивності КІНЦЯ. Огляд ефектів 45, включаючи 26 досліджень (9 РКД), завершується значним гіпотензивним ефектом: від 7 до -32/-2,4 до -18 мм рт.ст. для пацієнтів з гіпертонічною хворобою. Ці дані не є достатньо суворими та контрольованими, але цей тип ПА повинен бути досліджений.
ПА також можна розбити на 10-хвилинні періоди, накопичені протягом дня. Це дозволяє його включати в подорожі (роботу, покупки) або роботу по дому. Парк та ін. 46 подивився, чи зменшило фракціонування Памбул протягом 12 годин; 4 х 10 хвилин при 50% максимальної інтенсивності опускають Памбул більше ніж на 40 безперервних хвилин, або в середньому -5,4/3,4 мм рт. Ст.
Приклад інтервального тренування (4 х 4 хв у цьому випадку)