Фізична активність та діабет

Цукровий діабет - це прогресуюче хронічне захворювання, яке характеризується гіперглікемією, спричиненою зниженою секрецією інсуліну в підшлунковій залозі (органі, де відбувається синтез та секреція інсуліну), інсулінорезистентністю або тим, і іншим із змінами ліпідного та білкового обміну.
Інсулінорезистентність зумовлена нездатністю гормону, що виробляється ендокринною підшлунковою залозою, здійснювати свій вплив на жирову тканину, м’язи, печінку.
Підхід терапевтичного плану хворого на цукровий діабет включає дієту, фізичні навантаження, фармакологічне лікування.

Я спробую аргументувати роль фізичної активності у переддіабеті та цукровому діабеті.

Керівництво Американської діабетичної асоціації (ADA) рекомендує пацієнтам з діабетом 2 типу мінімум 150 хвилин помірних або інтенсивних фізичних навантажень (50 - 70% максимальної частоти серцевих скорочень) на тиждень, що складаються з аеробних вправ (біг, плавання, їзда на велосипеді, швидка ходьба), вправи на опір (вправи на вагу) та вправи на рівновагу.

Які зміни відбуваються в організмі під час фізичних вправ?

Глюкоза є найважливішим джерелом енергії тіла, що використовується мозку (50%), скелетним м'язам (20%), нирками, спланхнічним кровообігом, іншими тканинами.
Відразу після їжі (після їжі) глюкоза зберігається у вигляді глікогену в печінці та м’язах. Надлишок глюкози зберігається у вигляді тригліцеридів у жировій тканині.
У стані спокою (натще) рівень глюкози в крові підтримується за допомогою печінкового та м’язового глікогенолізу (споживання запасів печінкового та м’язового глікогену), а також за допомогою печінкового та ниркового глюконеогенезу (синтез глюкози) з пірувату, лактату, гліцерину, амінокислот.

Під час фізичних навантажень:

рівень глюкози в крові знижується і після припинення фізичних зусиль глікемія продовжує зменшуватися, глюкоза використовується для відновлення запасів глікогену. Підтримання нормального значення рівня цукру в крові (необхідного для роботи мозку) досягається швидким вивільненням глюкози із запасів глікогену в м’язах і печінці, а також після їх виснаження шляхом синтезу глюкози (глюконеогенез) з гліцерину, амінокислот
активізує симпатичну нервову систему з вивільненням катехоламінів, що спричиняють збільшення частоти серцевих скорочень, звуження судин на спланхнічній території, пригнічення секреції інсуліну
зниження рівня інсуліну в крові визначає активацію синтезу печінкової та ниркової глюкози, а також гідроліз тригліцеридів у жирних кислотах та гліцерині, що використовується як енергетичний субстрат
вивільняються контррегуляторні гормони (глюкагон, кортизол, гормони росту), які індукують глюконеогенез та глікогеноліз для підтримки нормоглікемії

Пацієнти з діабетом 1 типу не мають власної секреції інсуліну. Інсулін, що вводиться ін’єкційно (екзогенний інсулін), індукує блокаду глюконеогенезу та глікогенолізу навіть в умовах низької глікемії з ризиком гіпоглікемії. Також при помірних фізичних навантаженнях спостерігається слабка реакція на низький рівень цукру в крові від контррегуляторних гормонів. Якщо фізичні навантаження дуже інтенсивні, глікемія зростає вище норми (гіперглікемія), особливо за рахунок регуляторних гормонів, а якщо діабет неврівноважений, може виникнути діабетичний кетоацидоз (зменшення лужного резерву в крові через накопичення кетонів).

Як глюкоза засвоюється скелетними м’язами ?

Глюкоза в крові поглинається транспортером GLUT 4. Її надходження в м’язову клітину здійснюється за допомогою двох механізмів:

інсулінозалежний шляхом фіксації інсуліну до рецептора інсуліну, викликаючи його автофосфорилювання та активацію субстратного білка та фосфатидилінозитол 3 фосфату
неінсулінозалежний шляхом активації серинкінази з вивільненням кальцію та оксиду азоту або за допомогою MAP (мітоген-активованої протеїнкінази) - ферментної системи, яка активується під час фізичних вправ або за допомогою AMP-кінази.

Переваги фізичних навантажень

підвищує чутливість до інсуліну, завдяки чому глюкоза в крові буде використовуватися ефективніше
збільшує використання глюкози в тканинах
знижує рівень цукру в крові
зменшує значення глікованого гемоглобіну
покращується споживання кисню
покращує функцію ендотелію судин та зменшує ригідність артерій
знижує артеріальний тиск
збільшує м’язову силу, м’язову масу
поліпшується ліпідний профіль (тригліцериди зменшуються)
втрата ваги

Який тип фізичних зусиль рекомендується ?

Помірно інтенсивні аеробні вправи (пульс 50 - 70% від максимального пульсу)
Вправи на анаеробну витривалість (з обтяженнями)
Вправи на баланс

Рекомендації для пацієнтів з діабетом 1 типу, які виконують фізичні навантаження

перед фізичними вправами перевірте рівень цукру в крові, і якщо він нижче 100 мг/дл, ви їсте перекус
рекомендуються помірні фізичні навантаження
фізична активність відбувається через 1-3 години після швидкої ін’єкції інсуліну
зменшує дозу швидкодіючого інсуліну до 50%

У пацієнтів з інсуліновими насосами знижується швидкість базальної інфузії, модифікується болюс до і після їжі.

Рекомендації пацієнтам із діабетом 2 типу, які виконують фізичні навантаження

перед виконанням фізичних зусиль рекомендується провести скринінг на ішемічну хворобу серця та для виявлення ускладнень діабету (мікроальбумінід, нефропатія, нейропатія, ретинопатія).
рекомендуються помірні фізичні навантаження (частота серцевих скорочень 60 - 70% максимальна частота)
рекомендується спостереження за пацієнтами з інсуліном або пероральними антидіабетиками (ризик гіпоглікемії)

Фізична активність корисна для пацієнтів з переддіабетом та діабетом, що підтверджується дослідженнями та клінічними випробуваннями.
фізична активність повинна бути невід'ємною частиною терапевтичного плану поряд з дієтою та фармакологічним лікуванням
фізична активність повинна бути адаптована до особливостей пацієнта з діабетом 1 або 2 типу лікарем-спеціалістом під контролем викладача спорту.

Статті та клінічні випробування, що показують корисну роль фізичної активності при переддіабеті та цукровому діабеті