Фізіологія серця Дія серця - Завантажити PDF безкоштовно
Вступ Перфузія органу Потік крові до міокарда відбувається під час діастоли. Тахікардія скорочує тривалість діастоли і, отже, перфузію міокарда Серцевий викид у спокої: 5 л/хв під час фізичного навантаження: 20-40 л/хв. Wietzorrek 2018 3 Вступ Регулювання артеріального тиску, об’єму крові та серцевого викиду Dr. Wietzorrek 2018 4
Вступ Препарати з впливом на антагоністи Ca серцевого м'яза Атропін Міноксидил Лідокаїн ß-блокатори Digitalis Ca антагоністи Інгібітори PDE Dr. Wietzorrek 2018 5 Вступ Вазотонус та його вплив на клітини гладких м’язів Вазодилатація Вазоконстрикція Антагоністи ендотеліну НПЗЗ Дофамін, добутамін Інгібітори PDE Норепінефрин β-блокатори НПЗП нітрати AT Антагоністи АПФ-інгібітори Са-антагоністи Норадреналін Урапідальний вазопресин Ка-антагоністи Wietzorrek 2018 6
Фармакологія системних RAAS RAAS місцевих RAAS рецепторів реніну на клітинах мезангіальних клітин, судинних міоцитах та пухлинних клітинах Внутрішньоклітинна концентрація компонентів RAAS сильно відрізняється від системної концентрації.Альдостерон також може синтезуватися клітинами серцевих м'язів та міоцитами судин (збільшення продукції при гіпертонії та інфаркт міокарда) і діє внутрішньоклітинно або в ядрі клітини. Цей внутрішньокринний ефект ангіотензину є фізіологічно важливим. Ангіотензин може синтезуватися багатьма самими клітинами (ендотеліальними клітинами, кератиноцитами та ін.) Ренін також існує внутрішньоклітинно (внутрішньосекреторно). Клітини кісткового мозку експресують всі гени RAAS Місцевий RAAS має велике значення у розвитку серцево-судинних захворювань (Не) ефективність інгібіторів АПФ Dr. Wietzorrek 2018 7 Фармакологія RAAS RAAS та її фармакологічний вплив Аліскірен ARBs/Sartane Dr. Wietzorrek 2018 8
Антагоністи Ca 2+ Антагоністи Ca 2+: період напіввиведення речовин (год), частота серцевих скорочень, інотропія, переносна доза AV (мг/добу) дигідропіридини (DHP) ніфедипін 2 6 (SR) 1-3 x 5-20 2 x 20 ( SR) Фелодипін 15 10-40 Амлодипін 40 1-2х 5 мг Верапаміл 5 3 х 60 Дилтіазем 4 3 х 40 80 2 х 120 (СР) Др. Wietzorrek 2018 23 Антагоністи Ca 2+: Антагоністи Ca 2+: Недоліки та взаємодії викрадають ефект ADR: периферичний набряк викрадає ефект нудота, втома Верапаміл, дилтіазем: брадикардія, серцевий блок, що погіршує серцеву недостатність припливи DHP, головний біль, запаморочення Набряк периферики! Ніфедипін занадто швидкий і важкий для контролю, занадто короткочасний артеріальний тиск, що знижує активацію симпатичного нерва, рефлекторна тахікардія, збільшена смертність не для терапії гіпертонічного кризу! ("Помиляється від високого до низького!") Лише у відсталій формі! Взаємодії Верапаміл та дилтіазем не можна поєднувати з β-адреноблокаторами (АВ-блок до асистолії!)! Лікар. Wietzorrek 2018 24 нормальне судно circ. Стеноз без антагоніста Ca з антагоністом Ca
Антиаритмічні властивості Вказівки Недоліки Невідкладні антиаритмічні засоби Довготривала терапія Точка нападу Період напіввиведення еденозину: 75 років), оскільки функція нирок у цій віковій групі часто може бути порушена: Перед початком лікування Прадаксою слід оцінити функцію нирок шляхом розрахунку кліренсу креатиніну (CrCl), пацієнтам з тяжкою нирковою недостатністю (тобто CrCl у віці 75 років: під час лікування препаратом Прадакса слід контролювати функцію нирок у певних клінічних ситуаціях, при яких підозрюється зниження або погіршення функції нирок (наприклад, при гіповолемії, дегідратації та при одночасному застосуванні деяких Лікарські засоби), принаймні один раз на рік - частіше за необхідності. Метод, що використовується для визначення функції нирок (CrCl в мл/хв), - метод Коккрофта-Голта. Доктор Віцоррек 2018 74
Інотропіки, вазопресори Левосимендан Механізм дії сенсибілізатора Са 2+ Підвищення спорідненості тропоніну до інотропного агоніста Са 2+ на каналі К АТФ Вазодилатація, зниження АРС до та після навантаження Тахікардія, гіпотонія, головний біль Безсоння, запаморочення, блювота, блювота, запор, діарея Резервний препарат Короткочасне лікування гострої декомпенсованої, важкої хронічної серцевої недостатності Якщо терапія інотропними речовинами не виявляється придатною Протипоказання Тахікардія, гіпотонія; Аортальний стеноз; Аритмії серця Dr. Wietzorrek 2018 109 Інотропіки, вазопресори Інотропіки: інші речовини Показання вазопресину (АДГ) У поєднанні з норадреналіном для лікування важких/пізніх станів шоку; Терапія септичного шоку Стаз стравохідної варикозної кровотечі Нефропротекторні ефекти Нейропротекторні ефекти Ішемія коронарного та мезентеріального відділів Гіпонатріємія Легенева вазоконстрикція Некроз шкіри у місці інфузії Терліпресин аналогічний вазопресину, але погано задокументовані інгібітори фосфодіестерази Терапевтично застарілий! Лікар. Wietzorrek 2018 110
Серцева недостатність Dr. Wietzorrek 2018 111 Протипоказані речовини проти серцевої недостатності НПЗЗ, інгібітори ЦОГ 2 Пероральні протидіабетичні препарати: Метформін класу 1 Антиаритмічні засоби: Хінідин, Пропафенон, Флекаїнід Манше Антагоністи кальцію: Верапаміл, Ділтіазем Деякі бета-адреноблокатори: Інтрін Симпатомеліменол Амінолінол Амінолінол Амінолінол Амінолінол Амінолінол 1 - Антагоністи: Bosentan, Darnsetan Omapatrilid TNF-α Blocker Dr. Wietzorrek 2018 112
Серцева недостатність 2013 ACCF/AHA Керівництво Dr. Wietzorrek 2018 113 Серцева недостатність ESC 2016 Не зареєстровано в Австрії Dr. Wietzorrek 2018 114