FMPMC-PS - Canc; рологія - рівень DCEM3
16.5 - Лікування локалізованого раку товстої кишки
16.5.1 Хірургія
Це ліки. Летальність становить менше 1% при виборі (холодне втручання, з хорошою підготовкою), при питомій захворюваності (абсцес, свищі) менше 5%. Хірургічне втручання передбачає висічення пухлини (зі здоровими краями товстої кишки), судин та мезоколону, що містить протоки та лімфатичні вузли. Розсічення повинно йти від епіколічних лімфатичних вузлів до основних лімфатичних вузлів. Щоб мати хорошу оцінку стадії захворювання, потрібно щонайменше 8 лімфатичних вузлів.
Операцію слід робити, якщо це можливо, на підготовленій товстій кишці (дієта без залишків протягом тижня та клізма товстої кишки). Хірургічний акт повинен контролюватися антибіотикопрофілактикою (ризик зараження ++).
Необхідно дотримуватися 2 принципів цієї ракової операції:
- Судини слід спочатку зв’язати перед мобілізацією пухлини, щоб запобігти ризику пухлинних емболій на печінці.
- Застосувати "Без дотику" = ендолюмінальне та перитонеальне виключення пухлини (перев'язка по обидва боки пухлини, яка оточена компресом).
Тип резекції зумовлений васкуляризацією товстої кишки та лімфодренажем. З артеріальної точки зору товста кишка розділена на 2 правих колоніста, васкуляризованих верхньою брижовою артерією, а ліва нижньою брижовою артерією. Венозна васкуляризація накладається на артерії. Для правої товстої кишки вузли розташовані на правому краю верхньої брижової вени. Для лівої товстої кишки є додаткова лімфатична ніжка, що контактує з нижньою брижовою веною, дренуючи верхню 1/3 висхідної ободової кишки. Тому це залежить від місця розташування:
- Колектомія D: резекція правої товстої кишки, останньої клубової петлі та правої половини великого сальника та ілеотрансверсальний анастомоз (дисекція = усі мезоколічні лімфатичні вузли до правого краю верхньої брижової вени).
- Колектомія G: з колоректальним анастомозом (розтин = всі ліві ланцюги гангліїв).
- Сигмоїдектомія: з колоректальним анастомозом (розсічення = всі ганглієві ланцюги тазової кишки).
- Ліва кутова колектомія
- Тотальна колектомія
Відновлення безперервності зазвичай здійснюється в 1 крок, за винятком раку, діагностованого до ускладнення (перфорація або оклюзія), де це робиться на другому етапі.
Приблизно в 20% випадків операція проводиться в екстреному контексті (оклюзія, перфорація, суперінфіковані ураження), що виявляє пухлину. Тоді хірургічні процедури різні.
- Перша бічна колостома перед перешкодою (на стрижні) в контексті оклюзії. На другому етапі може бути резекція та відновлення безперервності.
- Резекція без анастомозу (тип Гартмана), спеціально зроблена для сигмовидної перфорації.
- Сегментарна колектомія з анастомозом одночасно, але для цього потрібні навчені групи.
16.5.2 Радіотерапія
Він не вказує на рак товстої кишки.
16.5.3 Ад'ювантна хіміотерапія
Наразі він показав свою ефективність лише з точки зору виживання на стадіях C або N1-N2 (= якщо інвазія лімфатичних вузлів).
Для стадій В (при досягненні або перевищенні серози) перевага хіміотерапії є ймовірною. Дослідження все ще тривають, але на даний момент корисної терапії немає доведеної користі.
Стандартна хіміотерапія - це комбінація 5 фторурацилу та венозної фолієвої кислоти кожні 15 днів протягом 6 місяців після операції.