FMPMC-PS - Diab; тологія - Запитання d; школа-інтернат

Посадкові питання № 330 та 331

6.1 Діабетична нейропатія

Частоту діабетичної нейропатії по-різному оцінюють відповідно до критеріїв, врахованих для її визначення. Якщо ми використовуємо клінічні критерії, його поширеність оцінюється у 50% у діабетиків, хвороба яких прогресує більше 20 років, а також у 50% у діабетиків старше 65 років.

6.1.1 Фактори фавориту

Факторами, що визначають початок діабетичної нейропатії, є, по-перше, контроль рівня глікемії та тривалість діабету, як при ретинопатії та гломерулопатії. Ось чому ми говоримо про діабетичну тріопатію, щоб визначити хворобу "око - стопа - нирка". Але досить часто бувають поодинокі діабетичні невропатії без ретинопатії та гломерулопатії, які найчастіше ускладнюють, мабуть, не надто погано збалансований діабет або невропатії, що виявляють невизнаний діабет або навіть недавній діабет.

Тому ми повинні вірити, що існують фактори сприйнятливості, які сьогодні відомі недосконало. Однак ми зберігаємо:

• віку, причому більшість діабетичних невропатій виникають після 50 років. Аксонове «фізіологічне» старіння може створити схильність до гіперглікемії.
• чоловіча стать
• великий розмір (може бути через довжину нервових волокон)
• асоційований алкоголізм (іноді відповідальний за хронічний кальцифікуючий панкреатит та харчові розлади)
• харчові фактори (авітаміноз, недоїдання)
• ішемія внаслідок артеріїту нижніх кінцівок, що може пояснити асиметрію нейрофізіологічного функціонального дослідження діабетичної полінейропатії
• нарешті, швидкі зміни в рівні цукру в крові, особливо раптове поліпшення рівня цукру в крові, можуть стати приводом для «декомпенсації» невропатії. Це часто включає формування гострої рухової та/або хворобливої ​​мультимононейропатії, іноді важкої, але загалом із сприятливим результатом.

6.1.2 Клінічні форми

Серед клінічних форм можна виділити:

• множинні мононейропатії та мононейропатії
• діабетичні полінейропатії
• вегетативна нейропатія.

6.1.2.1 Мононейропатії та множинні мононейропатії

6.1.2.2 Діабетичні полінейропатії

Електроміограма діабетичної нейропатії виявляє профіль, що характеризується уповільненням швидкості нервової провідності, а також зменшенням амплітуди потенціалів дії сенсорних, а потім рухових нервів. Однак це не дозволяє досліджувати больові волокна. Це тест, який часто є непотрібним для діагностики та моніторингу діабетичної нейропатії. Тому його вказівка ​​залежить від фахівця.

6.1.2.3 Вегетативна нейропатія

У своїх основних клінічних формах він майже завжди асоціюється з периферичною нейропатією дистального типу полінейропатії та мікроангіопатією сітківки. Однак парасимпатичні та симпатичні параклінічні тести дозволяють виявити його на ранніх термінах, поки клінічне неврологічне обстеження все ще є нормальним.

---