Фокальні епілепсії у дітей та підлітків Провіденс - поліклініка та лікарня
Вогнищеві епілепсії у дітей та підлітків
Доктор Флоріна Карпінскі, фахівець дитячої неврології, в поліклініці Провіденя, надає нам інформацію про види епілепсії у дітей та підлітків та їх прояви.
Епілепсія - це хронічний стан, що характеризується спонтанними повторюваними нападами при відсутності помітних тригерів.
Епілептичний напад є тимчасовим клінічним епізодом з раптовим початком, спричиненим надмірними нейрональними виділеннями, з моторними, сенсорними, сенсорними або вегетативними проявами.
Запис кризи батьками (якщо це неможливо, зазначення ознак у щоденнику кризи) відіграє важливу роль у діагностиці епілепсії у дітей.
♦ Епілепсія скроневої частки
► Епілепсія скроневої частки, яка вважається найпоширенішою формою фокальної епілепсії, може мати генетичну або структурну причину.
- У формі генетичної епілепсії початок виникає в підлітковому віці. Напади скроневої частки складаються з психічних симптомів (дежа вю, джамаїс вуе, когнітивних порушень та розладів пам'яті) або слухових.
- У формі епілепсії за структурною причиною є вже існуюча подія (складні фебрильні судоми) або відхилення структури, виділене за допомогою МРТ, перші напади трапляються в кінці першого десятиліття життя, а вторинна генералізація зустрічається частіше.
- На ЕЕГ відсоток піків у тимчасових шунтах між нападами вищий при структурній епілепсії.
- Лікування буде індивідуалізоване залежно від типу судом, маси тіла, тестів дитини, бажано монотерапії.
- У немедикаментозних випадках показані нейрохірургічні методи: стимуляція блукаючого нерва, операція на епілепсії.
♦ Нічна епілепсія лобової частки з аутосомно-домінантною передачею
► Рухові прояви та, мабуть, химерна поведінка під час сну характеризують цей епілептичний синдром. Перші напади трапляються в дитинстві і зберігаються до зрілого віку.
- Вони характеризуються раптовими пробудженнями з тонічними або гіперкінетичними проявами (двонога активність, рухи таза), вторинною генералізацією і виникають у нереальному сні. У пацієнтів на початку кризу можуть виникати епігастральні або грудні відчуття, тремор, свербіж.
- Напади трапляються кластерами, є стереотипними, кожен триває менше 1 хвилини.
- Сімейний анамнез відіграє важливу роль у діагностиці епілепсії лобової частки при передачі АД.
- Інтериктальний ЕЕГ-шлях може вказувати на фокус у фронтальних відведеннях.
- У цих пацієнтів МРТ є нормальним явищем. При лікуванні цієї форми епілепсії необхідні комбінації препаратів, терапевтична відповідь є неповною на монотерапію.
♦ епілепсія роландика з центрально-скроневими вершинами
► Синдром характеризується вогнищевими орофациальними нападами сенсомоторного типу, деякі з вторинною генералізацією.
- Більшість судом виникає під час сну. Початок криз відбувається між 3 і 13 роками. Кризи сягають приблизно 18 років. У дитини представлені періоральні парестезії в геміфації, відхилення щічної коміссури, клони на губах, язиці та м’язах глотки та гортані, з неможливістю мови та.
- Запис ЕЕГ між нападами вказує на нормальний фоновий шлях, двофазні піки, що супроводжуються повільною хвилею в тимчасових часових похідних.
- Лікування рекомендується дітям з частими епілептичними нападами, першою лінією є вальпроат, леветирацетам, бензодіазепіни. Існують препарати, здатні посилити судоми: карбамазепін, ламотриджин.
- Довгостроковий прогноз сприятливий, із спонтанним припиненням судом.
♦ Епілепсія панайотопулоса з потиличними кінчиками
- Судоми зазвичай трапляються уві сні і в них переважають вегетативні або вегетативні прояви (блювота, блідість, гіпергідроз, дратівливість, тонічне відхилення очних яблук) та порушення поведінки.
- У дітей із світлочутливою потиличною епілепсією можуть спостерігатися судоми після дії відеоігор. На початку судом у периферичному полі зору можуть з’явитися кольорові ділянки. Згодом у дитини спостерігається тонічне відхилення головної кінцівки та очних яблук, блювота, ретроорбітальний біль та головний біль, чуйність.
- Судоми рідкісні, прогноз сприятливий з ремісією приблизно через 1-2 роки. Приблизно у 1/3 дітей спостерігається одноразовий напад.
- Інтериктальний шлях Еег вказує на синхронні та асинхронні потиличні піки та піково-хвильові комплекси з частотою 2-3 Гц в потиличних відведеннях. Переривчаста світлова стимуляція може спричинити потиличну фотопароксизмальну реакцію та генералізовані пароксизми.
- Іктальне его проявляє епілептиформну активність у потиличних відведеннях.
- Лікування проводиться стандартними протиепілептичними засобами, і в більшості випадків досягається антикризовий контроль.
Після того, як у дитини діагностують епілепсію, батьки або родичі мають на меті забезпечити та підтримувати збалансований спосіб життя дитини як з точки зору їжі, сну та шкільних вимог, так і регулярно контролювати.
- Клінічна дитяча неврологія Феніхеля, підхід до ознак та симптомів, 2013, 7-е видання
- Краю Д, Ілієску С, Дитяча неврологія, Конспект курсу, 2013
- Бенга I, Керівництво з діагностики та лікування дитячої неврології, 2006
Доктор Флоріна Карпінскі, фахівець з дитячої неврології, Policlinica Providența, пропонує платні консультації по середах та п’ятницях.