Фокус - вул

Шлях лікування жінок зі слабкістю тазового дна або нетриманням сечі

В’ялість статевих органів та мимовільна втрата сечі (нетримання сечі) є одними з найпоширеніших захворювань у гінекології. Причини - хронічний стрес на тазовому дні внаслідок важкої фізичної роботи, ожиріння або хронічний кашель або пошкодження тазового дна внаслідок пологів. Таким захворюванням сприяє також дефіцит жіночих гормонів після менопаузи.

зміцнення сполучної

Слабке тазове дно може, залежно від локалізації та ступеня дефекту, призвести до різних симптомів, таких як нетримання сечі, в’ялість піхви або матки або проблеми з дефекацією.

За останні роки можливості хірургічної реконструкції значно розширились за допомогою нових процедур, таких як вагінальна зв’язка, що не розтягується, яка може виправити нетримання сечі, залежне від стресу, із успішністю 80-90%, або за допомогою пластикових сіток для зміцнення дефектних структур тазового дна. Нові методики не тільки пропонують кращі можливості для відновлення функцій тазового дна та органів, вони також можуть призвести до ускладнень через чужорідний матеріал. Попереднє лікування, точний діагноз дефекту, а також вибір відповідної хірургічної процедури та подальше лікування є визначальними для мінімізації рівня ускладнень та досягнення високого рівня успіху.

Оскільки, крім жіночих статевих органів, можуть бути уражені також сечовивідні шляхи та кишечник, може знадобитися міждисциплінарний підхід за участю уролога чи проктолога. З цією метою існує співпраця між кафедрою гінекології під керівництвом доктора Книсбурж та відділення вісцеральної хірургії лікарні Сент-Марієн під керівництвом доктора Брендінг-Цвянович та з доктором Бартч з Урологічного центру Ратінген.

Щоб забезпечити високу якість лікування пацієнтів із слабкістю тазового дна або нетриманням сечі, ми розробили так званий шлях стаціонарного лікування у співпраці з 3 іншими клініками. Це чітко визначає, які обстеження слід проводити до та після операції, воно регулює міждисциплінарне співробітництво з урологією та проктологією, а також включає подальший огляд хірурга для оцінки хірургічного результату та оцінки задоволеності пацієнта.

Усі пацієнти отримують інформаційну папку з поясненнями процесу лікування та обстеження та хірургічних процедур. Крім того, пацієнти отримують копії всіх важливих документів, таких як звіти про операцію або листи лікаря, які можна зберігати в цій папці. Шлях лікування оцінив ÄK Zert і перевірив його впровадження в клініках, що є унікальним для Німеччини. На це було видано довідку. Щоб забезпечити стабільно високу якість, якість лікування щорічно перевіряється компанією ÄK Zert. Таким чином, ми гарантуємо, що ми можемо запропонувати своїм пацієнтам найсучасніші концепції терапії для лікування слабкості тазового дна на найвищому рівні.

Терапія седиментації жіночих статевих органів

Опущення статевих органів - одне з найпоширеніших захворювань у гінекології. Причини - хронічний стрес на тазовому дні внаслідок важкої фізичної роботи, ожиріння або хронічний кашель або пошкодження тазового дна внаслідок пологів. Таким захворюванням сприяє також дефіцит жіночих гормонів після менопаузи. Слабке тазове дно може, залежно від локалізації та ступеня дефекту, призвести до різних симптомів, таких як нетримання сечі, в’ялість піхви або матки або проблеми з дефекацією.

В останні роки можливості хірургічної реконструкції значно розширилися за допомогою нових методів, таких як використання пластикових сіток для зміцнення дефектних конструкцій тазового дна. Хірургічний спектр реконструктивних втручань на тазовому дні включає такі втручання:

Вагінальні втручання:
- Звичайна пластика передньої піхви (зміцнення сполучної тканини в області передньої стінки піхви та
основи сечового міхура через шви)
- Звичайна задня вагінальна пластика (зміцнення сполучної тканини в області задньої вагінальної стінки
і прямої кишки через шви)
- Передня вагінальна пластика, що підтримується сіткою (зміцнення сполучної тканини в області передньої вагінальної стінки
і дна сечового міхура, вставивши пластикову сітку)
- Пластика заднього піхви, що підтримується сіткою (зміцнення сполучної тканини в області задньої стінки піхви та
дна сечового міхура, вставивши пластикову сітку)
- Вагінальна фіксація вагінальної кукси за Амрейхом-Ріхтером
- Закриття ентероцеле
- Вагінальне видалення матки, можливо в поєднанні із вищезазначеними втручаннями з реконструкції тазового дна

Втручання на черевну порожнину:
- Паравагінальна кольпопексія (фіксація розірваної оболонки на бічному тазовому дні)
- Лапароскопічна сакрокролопсія (фіксація кінця піхви за допомогою сітчастої вставки на крижі за допомогою лапароскопії)

Вибір відповідної хірургічної процедури визначається ступенем та місцем дефекту тазового дна, щоб завжди застосовувати хірургічну процедуру, адаптовану до індивідуальних обставин. Тривалість стаціонарного лікування становить від 5 до 8 днів. Як правило, постійний катетер необхідно вводити післяопераційно

Терапія нетримання сечі

Нетримання сечі - це мимовільна втрата сечі. Це може бути дуже стресовим для постраждалих. Пацієнти часто цього соромляться і не наважуються про це поговорити зі своїм лікарем. Основними формами нетримання сечі є нетримання сечі при стресі, при якому втрата сечі відбувається під час фізичних навантажень, таких як кашель, чхання, підйом або стрибки, та нестримне нетримання сечі, при якому нестримний позив до сечовипускання призводить до втрати сечі.

Приблизно в половині випадків спостерігається нетримання сечі, пов’язане з фізичними вправами, у 20% - нетримання сечі та у 30% випадків - змішані форми. Після ретельної попередньої діагностики, при якій тиск і поведінка потоку в сечостатевих шляхах жінки визначається як частина уродинамічного вимірювання, слід індивідуальне лікування. Ургентне нетримання сечі в основному лікується лікарськими препаратами. У разі стресового нетримання сечі першим кроком є ​​також консервативне лікування. Тут використовуються вправи тазового дна та ліки. Якщо консервативна терапія не призводить до достатнього поліпшення симптомів, сучасні, іноді малоінвазивні методи терапії доступні для лікування стресового нетримання.

Операційний спектр для лікування стресового нетримання сечі включає такі втручання:
Хірургія ТВТ або ТВТ-О (підкладання пластикової стрічки під уретру)
Операція ТГВ або ТВТ-О - це невелика, малоінвазивна процедура, при якій від піхви під уретру розміщують вузьку пластикову стрічку. Стаціонарне перебування становить близько 3 днів. Рівень успіху становить від 80 до 90%.

Кольпосуспензія Берча
Операція кольпосуспензії для усунення нетримання сечі є дуже розповсюдженим методом операції, відомі результати досліджень за 20 років із успішністю 80%. Ця процедура особливо показана молодим жінкам з нетриманням сечі. Тут передня стінка піхви фіксується до сухожильної структури в області лобкових кісток за допомогою нерассасывающихся швів. Для цього необхідний невеликий розріз живота (перетин). Перебування в лікарні приблизно 4-6 днів. Післяопераційний дренаж сечі та тренування сечового міхура необхідні.

Малоінвазивна хірургія

Метою сучасних хірургічних процедур є проведення необхідної процедури якомога менше стресу. Тут основна увага приділяється малоінвазивній хірургії за допомогою лапароскопії (= лапароскопія) та дзеркального відображення матки (= гістероскопія). Де це можливо та з медичної точки зору, ми обговоримо з вами ці хірургічні процедури. Використовуючи найсучасніші технології (наприклад, відеоендоскопію, високочастотну хірургію), при втручанні в матку та яєчники навантаження на пацієнта зменшується, а тривалість перебування в клініці значно коротша, оскільки вони повертаються до нормальної стресостійкості через короткий час. Завдяки постійно прогресуючій технології, за цією технологією зараз можна проводити значну частину гінекологічних втручань.

Операційний спектр малоінвазивної хірургії в нашій клініці включає такі втручання:

Органозберігаючі втручання на матці за допомогою лапароскопії (лапароскопії):
- Лапароскопічна енуклеація міоми (видалення доброякісних наростів м’язів)

Органозберігаючі втручання на матці за допомогою гістероскопії (матковий дзеркало):
- Діагностичне дзеркальне відображення матки для з’ясування порушень кровотечі, вад розвитку або
Зміни м’язів або слизової
- Гістероскопічна резекція міоми (видалення доброякісних наростів м’язів з порожнини матки)
- Гістероскопічна поліпрезекція (видалення наростів слизової матки)
- Гістероскопічна дисекція перегородки (перерізання вроджених перегородок в порожнині матки)
- Абляція ендометрію (глибоке видалення слизової оболонки матки для лікування порушень кровотечі)

Видалення матки за допомогою лапароскопії:
- LAVH (допомога вагінальній гістеректомії за допомогою лапароскопії)
- ВІЙКИ (часткове видалення матки при збереженні шийки матки)
- TLH (загальне видалення матки)

Втручання на маткових трубах і яєчниках:
- Висічення кісти яєчника (видалення доброякісних кіст або доброякісних новоутворень яєчника, таких як
Кісти ендометріозу, дермоїдні кісти або кістоми)
- Сальпінготомія (операція позаматкової вагітності, що зберігає маткові труби)
- Сальпінго-оваріоліз (розпушення спайок в області маткових труб або яєчників
- Хромопертубація (перевірка прохідності маткових труб)
- Стерилізація труб (постійний стерильність жінок)
- Сальпінгектомія (видалення маткових труб)
- Оофоректомія (видалення яєчника)
- Аднексектомія (видалення маткових труб і яєчників)

Операції на шкірі тазу живота:
- Резекція ендометріозу (вирізання вогнищ ендометріозу в очеревині) та коагуляція ендометріозу
(Руйнування вогнищ ендометрію під впливом тепла)
- Адгезіоліз (розпушення спайок між органами малого тазу та в області кишечника або
велика мережа)