Фонд NOAH, консультант з питань трахеотомії, стоматологічний догляд

Рис.1: Трахеостома або стома

Під час трахеотомії вашої дитини створюється штучний дихальний шлях через невеликий розріз на горлі та дихальній трубі. Через цей розріз в дихальну трубу тепер можна вставити трахеостомічну трубку, яка називається трахеостомою або стомою [рис. 1], щоб ваша дитина могла вільно дихати, минаючи верхні дихальні шляхи.

На початку стома - це свіжа рана, яка від природи дуже чутлива і яку організм намагається закрити самостійно, утворюючи грануляційну тканину. Ця тканина має тенденцію до безконтрольного розповсюдження, кровотечі та запалення, тому лікар повинен регулярно видаляти її обережним травленням амбулаторно, в крайньому випадку навіть під загальним наркозом. З часом стома стає дедалі рубцевішою і, отже, майже повністю стабілізується, що дозволяє використовувати трахеостомічну трубку набагато плавніше. Однак стабілізована стома також потребує постійного та відповідного догляду, що полягає у очищенні області стоми та зміні трахеостомічної подушки для запобігання запалення.

Очищення стоми

Стома - це незахищений штучний отвір для тіла, теплий вологий клімат якого забезпечує бактеріям ідеальні умови для життя. З цієї причини трахея і стома трахеостомізованої дитини майже завжди колонізуються бактеріями, але вони не є обов’язково патогенними. Отже, основною метою догляду за стомою є підтримка шкіри навколо стоми, так званої зони стоми, якомога чистішою та сухою, щоб запобігти розвитку бактеріальних інфекцій в області стоми.

Рис.2: Сольовий розчин (NaCl) та великі тампони

Цей проект важкий, оскільки майже в будь-який час у канюлі є певна кількість секрету, і тому навряд чи можливо запобігти виходу секрету з канюлі та поглинанню трахеостомічним компресом та виходу на шкіру в області стоми. Також майте на увазі, що стома знаходиться в центральному та відкритому місці безпосередньо під ротом, тому існує ризик додаткової вологи або забруднення від зовнішніх факторів. Особливо молодші діти ризикують забруднити область стоми падінням їжі. Тому регулярний, обережний та часто виконуваний догляд за стомою є єдиним розумно ефективним засобом запобігання патогенним бактеріям викликати запалення в області стоми.

Під час початкової фази загоєння стома очищається кілька разів на день стерильним тампоном, змоченим спеціальним дезінфікуючим засобом, придатним для слизових оболонок. Як тільки рана та шкіра навколо стоми стабілізуються, замість дезінфікуючого засобу можна застосувати сольовий розчин [рис. 2] або інші засоби для чищення або догляду, рекомендовані лікуючим лікарем, такі як розчин Бепантена, і частоту догляду можна зменшити приблизно до двох разів на день . Однак якщо стома має симптоми інфекції, такі як почервоніння, набряк, тепло або неприємний запах, слід знову використовувати дезінфікуючий засіб для догляду за стомою, збільшити частоту процедури та негайно проконсультуватися з лікарем. Пам’ятайте, ніколи не застосовуйте мазі або креми навколо стоми, якщо ваш лікар спеціально не порадить їм їх використовувати.

Трахеостомічні компреси

Рис.3: Трахеостомічні компреси складаються з декількох шарів

Трахеостомічний компрес складається з декількох шарів [рис. 3] і має збірний проріз, через який компрес може бути розміщений між канюлею та шкірою без необхідності видалення канюлі. Шар, який контактує зі шкірою вашої дитини, виготовлений з антипригарного матеріалу та не містить пухких волокон. Середній шар сильно вбирає і відводить вологу від шкіри, тоді як зовнішній шар ущільнює компрес, зберігаючи вологу в компресі. Ці щілинні компреси спеціально розроблені для використання з трахеостомічною трубкою. Ні в якому разі не слід перетворювати звичайний марлевий компрес для використання, створюючи щілину самостійно, оскільки компрес може розчинятись у вирізаному краї і утворювати пухкі волокна, які можуть потрапити в дихальні шляхи та легені вашої дитини. Крім того, марлевий компрес не може поглинати достатню кількість вологи і тому не підходить для утримання сухих ділянок стоми.

Якщо трахеотомія вашої дитини не так давно, а рана все ще відносно свіжа, ступінь вологості та ризик зараження найвищі, тому вашій дитині обов’язково слід носити трахеостомічний компрес протягом цього часу для всмоктування крові або секрету рани. Однак у більшості випадків доцільно носити трахеостомічний компрес навіть після початкової фази загоєння, оскільки секрет постійно витікає з канюлі або стоми навіть при повністю стабілізованій стомі і заважає ефективно підтримувати область стоми сухою та гігієнічною. Додатковою перевагою є те, що трахеостомічний компрес служить подушкою між трахеостомічною трубкою та шкірою вашої дитини, що зменшує тертя з трубки та ризик появи пролежнів. Однак у деяких дітей зі стоми виділяється лише невелика кількість трахеального секрету, що може зробити носіння трахеостомічного компресу непотрібним.

Трахеостомічний компрес слід міняти найпізніше, коли він вже не чистий, коли він більше не може вбирати вологу або коли у вашої дитини багато трахеальних виділень з-під компресу.

Підготовленим медсестрам цілком можливо проводити догляд за стомою без допомоги іншої людини. Однак, особливо на етапі навчання, бажано проводити процес догляду лише з двома людьми, оскільки фіксуючий ремінь трахеостомічної трубки повинен бути відкритий, і надзвичайна ситуація може легко виникнути у разі будь-яких помилок або нещасних збігів, що серйозно загрожує життю вашої дитини. З такою ескалацією, звичайно, легше боротися з чотирма руками, ніж з двома.

Рис. 4: Переконайтесь, що доступні всі допоміжні засоби, необхідні для догляду за стомою

Обидва учасники повинні будуть виконувати певні завдання під час процесу очищення, щоб забезпечити безпечний та швидкий процес. Поки одна людина відповідає за фактичне очищення області стоми та зміну компресу, друга людина фіксує трахеостомічну трубку, тримаючи трубку двома пальцями на шиї дитини, доки фіксуючий ремінець відкритий. Будьте обережні, щоб не натискати на канюлю занадто сильно, і будьте завжди готові до того, що ваша дитина може раптово кашляти або зробити несподівані рухи, які можуть спричинити вислизання канюлі трахеї та загрожувати диханню вашої дитини.

Свіжа трахеостома очищається лише за допомогою стерильних рукавичок. Якщо стома стабілізувалася і рана добре зажила, зазвичай достатньо ретельно вимити та продезінфікувати руки перед початком процедури догляду. Під час процесу догляду пильно стежте за станом шкіри та стоми та проконсультуйтеся з лікарем, якщо будь-які зміни можуть викликати занепокоєння.

Необхідні інструменти

Для догляду за стомою спочатку потрібен свіжий трахеостомічний компрес та великі стерильні тампони, щоб очистити область стоми та видалити всі інкрустовані виділення. Залежно від того, чи стома вже повністю стабілізована, вам також знадобляться дезінфікуючий засіб або звичайний фізіологічний розчин та стерильні рукавички, якщо це необхідно. Марлевий компрес використовується для ретельного висушування ділянки стоми після очищення. Як і для будь-якої процедури догляду, ви також повинні мати готові допоміжні засоби, необхідні для надання невідкладної допомоги, такі як замінні канюлі різного розміру, розкидач, всмоктувальний пристрій з катетерами та реаніматор. Нарешті, у вас повинен бути готовий згорнутий рушник або ковдра, щоб розтягнути шию дитини під час виконання стоми.

Процес

Поясніть своїй дитині, що саме ви збираєтеся робити, і спробуйте створити спокійну атмосферу. В останній раз переконайтесь, що всі допоміжні засоби готові [Рис. 4] .

Покладіть дитину на спину, згорнутий рушник під плечі. Це розтягне шию дитини та полегшить доступ до зони стоми та очищення під пластиною трахеостомічної трубки.

Якщо ви не носите стерильні рукавички, ретельно вимийте та продезінфікуйте руки.

Підготовка тампона - Рис. 5: Відкрийте упаковку - Рис. 6: Капайте у сольовий розчин - Рис. 7: Замочіть тампон у розчині Рис.5 Рис.6 Рис.7

Візьміть упаковку зі стерильними тампонами і тримайте їх вертикально, спочатку залишаючи тампони в упаковці з прокладеною стороною вниз [Рис. 5] .

Відкрийте упаковку у верхній частині та закапайте в упаковку дезінфікуючий або сольовий розчин [Рис. 6], поки прокладені кінці тампонів повністю не просякнуться.

Зачекайте кілька секунд, щоб тампон вбрав рідину [Рис. 7] .

Видалення старого трахеостомічного компресу - Рис.8: розкриття стрічки - Рис.9: Очищення стоми - Рис.10: Сушіння шкіри Рис.8 Рис.9 Рис.10

Міцно тримайте трахеостомічну трубку і ослабте утримуючу стрічку з обох боків пластини трубки [Рис. 8]. Не відпускайте канюлю з цього моменту, оскільки раптовий кашель вашої дитини може призвести до вислизання канюлі зі стоми.

Старий трахеостомічний компрес тепер можна обережно видалити, витягнувши його з-під канюлі.

Ретельно очистіть шкіру навколо стоми, обережно витираючи стому назовні стерильним тампоном, змоченим обраним чистячим розчином [Рис. 9] .

Повторюйте процес очищення, поки стома не буде повністю очищена і всі трахеальні виділення видалені.

Висушіть шкіру, злегка намазуючи марлевим компресом, поки вся волога не вбереться повністю [Рис. 10] .

Накладення нового компресу - Рис.11: Відкриття упаковки - Рис.12: Обережно закриття стрічки - Рис.13: Свіжий трахеальний компрес Рис.11 Рис.12 Рис.13

Вийміть свіжий трахеостомічний компрес з упаковки [Рис. 11] і обережно просуньте його знизу під пластину трубки трахеостоми так, щоб проріз знаходився над канюлею.

Закрийте кінці прив'язки з обох боків і переконайтесь, що вони надійно та надійно тримаються [Рис. 12] .

Тепер ви можете відпустити трахеостомічну трубку [Рис. 13] .

Витягніть згорнутий рушник з-під плечей дитини.

Викиньте використані матеріали і знову помийте або продезінфікуйте руки.