Формування переломів хребців, лікування, тривалість загоєння - NetDoktor

Лікар. мед. Міра Зайдель - позаштатна письменниця медичної команди NetDoktor.

A Перелом хребця викликана непрямою травмою (наприклад, падінням) або остеопорозом. Він може виражатися через біль, що залежить від руху. Однак іноді перелом хребця не викликає жодних симптомів, а потім часто залишається непоміченим. Залежно від типу перелому, перелом хребця можна лікувати консервативним чи хірургічним шляхом. Дізнайтеся більше про перелом хребця тут.

Перелом хребця: опис

Хребет складається з семи шийних, дванадцяти грудних, п'яти поперекових, п'ять зрощених крижів і чотирьох-п'яти куприкових хребців. Разом зі складною зв'язково-м'язовою системою, а також міжхребцевими дисками та характерною для них подвійною S-формою, хребет є функціональною еластичною системою, яка може сприймати навантаження.

Тіла хребців разом утворюють хребетний канал, в якому проходить спинний мозок (частина центральної нервової системи) та всі його шляхи. З спинного мозку беруть початок так звані спинномозкові нерви (периферична нервова система), які виступають збоку між хребцями.

У разі перевантаження м’язовий зв’язочний апарат може розірватися та/або може статися перелом хребця. Це може травмувати спинний і спинномозкові нерви.

Різні форми переломів хребців

Хребет складається з тіла хребця, остистого відростка та двох поперечних відростків. Тому залежно від локалізації перелом хребця поділяють на:

Перелом хребця
Перелом остистого відростка
Поперечний перелом відростка

Розрізняють три різні форми руйнування, які можуть протікати в різних напрямках (класифікація Вольтера та Магерла):

Тип А - компресійні травми: Це стискає хребці. Особливо це трапляється в передній області хребців.
Тип B - травми, що відволікають увагу: крутний момент розриває хребці в поперечному напрямку. Такі травми трапляються в задній частині хребта.
Тип C - Травми при обертанні: Вони трапляються під час повороту. Також уражаються поздовжні зв’язки і не рідко міжхребцеві диски.

Переломи хребців також поділяють на стабільні та нестабільні. Це важливо для подальшого рішення терапії.

Стабільний перелом хребця

При стабільному переломі хребця м’які тканини та навколишні зв’язки залишаються неушкодженими, так що хребцевий канал не звужується і не виникає ніяких неврологічних симптомів. Зазвичай постраждалу людину можна лікувати та мобілізувати достроково.

Стабільним переломом хребця є, наприклад, простий осьовий компресійний перелом (тип А). Завдяки стисканню тіло хребця стабільно проти осьових сил, а також проти сил у напрямку згинання. 85 відсотків усіх травм хребта - це переважно стабільні переломи. Наступними переломи тіла хребця вважаються стабільними переломами:

Ізольовані травми диска
Ізольований перелом тіла хребця без пошкодження диска, компресійні переломи
Ізольований перелом дуги хребця
Перелом тіла хребця з травмою диска

Нестійкий перелом хребця

Нестабільний перелом хребця виникає, коли уражений відділ хребта може деформуватися силами, що діють з різних напрямків. До них належать, наприклад, травми, що відволікають увагу (тип В) і пошкодження при обертанні (тип С). Як тільки уражається задня стінка тіла хребця, говорять про нестабільний перелом хребця, оскільки існує ризик травмування спинного мозку зміщеними уламками кісток. Травма може призвести до параплегії.

У разі нестабільних переломів постраждала людина довше обмежується у своїй рухливості. Наступні переломи хребців нестійкі:

Розтягнутий перелом хребців (зазвичай на шийному відділі хребта)
Колінний перелом з пошкодженням тканини диска та зміщеними уламками спереду та ззаду
Вивихи переломів із перегином від 25 градусів
Переломи суглобових відростків із роззявленими остистими відростками
Травми дуг хребців

Перелом хребця: симптоми

Якщо хребець зламаний, зазвичай виникає локальний біль - незалежно від того, відпочиває пацієнт, рухається чи виконує напружені рухи. Через біль біль, як правило, приймає полегшувальну позу. Це може призвести до напруження навколишніх м’язів (напруга м’язів). При переломах шийних хребців хворі часто підтримують голову руками через нестабільну позу голови. На потилиці може бути синець.

Якщо перелом хребця супроводжується пошкодженням нерва, може статися раптова стрілянина і сильний біль (невропатичний біль), а також хворобливе печіння або колюче відчуття (нейрогенний біль). Також можливі сенсорні порушення (парестезії), і рухливість може бути обмежена в сегменті, який відповідає висоті травми.

Перелом хребця: причини та фактори ризику

Перелом хребця може мати різні причини. Їх можна розділити на дві групи:

Травматичний перелом хребця

Перелом хребця в основному спричинений непрямою силою, наприклад, падінням з великої висоти на ноги (перелом ланцюга), сідниць або голови. Прямі травми, такі як удар хребта або відкритий перелом хребця після вогнепального поранення, надзвичайно рідкісні. Але навіть при простих незначних травмах, таких як сальто на килимку або пень на стоянці, це може призвести до важкого перелому хребта з серйозними наслідками.

Загалом, переходи між шийним відділом хребта та грудним відділом хребта, між грудним відділом хребта та поперековим відділом хребта та між поперековим відділом хребта та крижової кістки особливо схильні до травм. Приблизно половина всіх переломів хребців впливає на перехід між грудним відділом хребта та поперековим відділом. Наступні типові ситуації можуть призвести до травми хребта:

Травми тазового пояса ("травми ременів безпеки") можуть спричинити перелом хребця разом із травмами живота.
При падінні з великої висоти часто трапляється перелом п’яткової кістки разом із переломом грудного та поперекового відділів хребта.
Міжхребцеві диски та зв’язочні структури можуть порватися, якщо різко зупинити швидкі рухи тіла (травма уповільнення).

Спонтанний перелом хребця

Якщо перелом хребця трапляється без відповідної аварії, слід враховувати інші причини. Остеопороз (втрата кісткової маси) відіграє особливо важливу роль у людей похилого віку. Кістка втрачає кісткову масу і стає нестійкою. Навіть незначна сила зусиль може призвести до перелому хребця.

Перелом хребця, спричинений остеопорозом, також відомий як "спікання перелому". Основа та покривні пластини прориваються у вигляді так званого риб’ячого хребця або передньої стінки тіла хребця у вигляді так званого клинового вихору. Особливо часто це відбувається в нижній частині грудного відділу хребта та у верхній частині поперекового відділу хребта. Перелом лог часто трапляється у людей похилого віку, наприклад, коли вони падають на обличчя (логвища = шипоподібне продовження другого шийного хребця).

Крім того, метастази в кістки, пухлини в кістках, анкілозуючий спондиліт, плазмоцитома (множинна мієлома - рак) та спондиліт (запалення хребців) можуть призвести до несподіваного перелому хребця у разі незначної незначної травми.

Перелом хребця: обстеження та діагностика

Якщо ви підозрюєте перелом хребця, вам слід звернутися до лікаря, який спеціалізується на ортопедії та травматологічній хірургії. Спочатку він запитає вас про попередню аварію та вашу історію хвороби:

У вас трапилась аварія? Що там сталося?
Чи була якась пряма чи непряма травма?
У вас болить? Якщо так, то в якій області та якими рухами?
Чи були раніше тілесні ушкодження чи попередні пошкодження?
Раніше вже мали скарги?
У вас оніміють руки або ноги?
Є скарги на шлунково-кишковий тракт, також виникають розлади сечовипускання або ковтання?

Близько десяти відсотків усіх травм хребта також мають травми нервів. Крім того, лікар також розгляне можливість супутніх травм у разі перелому хребця. Травма, яка лежить в основі, зазвичай важка, тому, наприклад, також можуть бути уражені нирки та селезінка.

Клінічне обстеження

Під час клінічного огляду лікар перевіряє, чи можна ходити або стояти. Він також перевіряє загальну рухливість пацієнта. Далі перевіряються черепно-мозкові нерви, чутливість та моторика, чи є якісь неврологічні збої. Крім того, лікар перевірить, чи спостерігається напруга або затвердіння м’яза (напруга м’язів) чи крива шия (тортиколіс).

Процедури візуалізації

Рентгенологічне дослідження в двох площинах є важливою частиною діагностики перелому хребця. Функціональні записи також робляться для того, щоб точно оцінити, чи також були пошкоджені міжхребцеві диски або зв’язки. Крім того, оцінюються відстані між остистими відростками хребців, порожнинами тіла хребців та формою хребців.

Комп’ютерна томографія (КТ) особливо придатна в якості методу візуалізації для областей, які важко побачити. Це стосується насамперед зони переходу між шийним і грудним відділом хребта. Травми в цій області можна точно оцінити за допомогою КТ. Якщо є нервові збої, завжди робиться КТ.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) зазвичай не потрібна при гострих травмах. Застосовується лише для виключення травм спинного та міжхребцевих дисків.

Детальніше про іспити

Дізнайтеся тут, які тести можуть бути корисними при цій хворобі:

Перелом хребця: лікування

В принципі, терапія переломів хребців може проводитися як консервативно, так і хірургічно. Який метод є найбільш підходящим у кожному конкретному випадку, залежить від типу травми (наприклад, стабільного або нестійкого перелому), а також від віку пацієнта.

Лікування переломів хребців: Консервативне

Якщо перелом стабільний, лікування, як правило, консервативне. Пацієнту рекомендується відпочивати і залишатися в ліжку, поки біль не покращиться. Однак у деяких випадках змінена форма зламаного тіла хребця може зігнути хребет. Різка кривизна може призвести до постійного дискомфорту. У разі викривлення 20 і більше градусів у грудному та поперековому відділах хребта зазвичай проводять хірургічне втручання.

Якщо перелом шийного відділу хребта стабільний, його можна вирівняти за допомогою розтяжки (Crutchfield) разом з рентгенологічним контролем - суглоби хребців розтягуються в осьовому напрямку. Потім шийний відділ хребта знерухомлюється м’яким коміром (краватка Шанца), твердим коміром (краватка Філадельфія), гіпсом Мінерви або фіксатором гало.

Для консервативної терапії грудний та поперековий відділи хребта можна обробити триточковим корсетом або гіпсовим (пластиковим) корсетом.

Лікування переломів хребців: хірургічне

Зазвичай оперують нестабільну хребцеву грижу, оскільки завжди існує ризик того, що спинний мозок буде травмований або вже отримав травму. Якщо уражені нерви, виконується так звана ламінектомія, за допомогою якої видаляються частини одного або декількох тіл хребців.

Метою хірургічного лікування є швидка перебудова та стабілізація хребта, щоб якомога швидше зняти тиск на нерви. Це стосується також повної параплегії, навіть якщо неможливо оцінити, чи відбудеться поліпшення після операції - завжди важко передбачити, наскільки пошкоджений спинний мозок.

При спонтанних переломах, наприклад, викликаних остеопорозом, проводять або кіфопластику, або вертебропластику. У разі травматичних переломів в принципі використовуються два методи: остеосинтез або спондилодез.

Операція на грижі хребця: кіфопластика

Кіфопластика - малоінвазивний метод, при якому зруйноване тіло хребця знову випрямляється повітряною кулею. Потім висота хребця стабілізується впорскуванням цементу.

Операція на грижі хребця: вертебропластика

Вертебропластика - це також малоінвазивний метод стабілізації зламаного тіла хребця. Тут теж в тіло хребця вводять цемент.

Хірургія перелому хребця: остеосинтез

Під час остеосинтезу перелом кістки перекручується або сплющується. Зазвичай пригвинчується перелом барлогів (шипоподібне розширення другого шийного хребця) або двосторонній перелом дуги хребця. Розриви грудного та поперекового відділів хребта закріплені на декількох сегментах (внутрішній фіксатор).

Операція на грижі хребця: розплавлення хребта

При лікуванні спондилодезу (операція здуття) два або більше хребців зміцнюються кістковою стружкою або пластиною. Ця процедура зазвичай є варіантом при травмах зв’язок і дисків шийного відділу хребта. Пластинки кріпляться до шийного відділу хребта спереду і ззаду.

Якщо хребет вигнутий вперед більш ніж на 20 градусів через компресійний перелом в грудному та поперековому відділах хребта, перелом хребця зрощений спереду та ззаду. Дистракційні та торсійні пошкодження грудного та поперекового відділів хребта також посилені з обох сторін.

Докладніше про терапію

Детальніше про терапію, яка може допомогти, читайте тут:

Перелом хребця: перебіг захворювання та прогноз

Прогресування захворювання та прогноз перелому хребця зазвичай хороші. Однак тут відіграє головну роль чи травмована нервова тканина. Крім того, навіть після травми все ще існує ризик того, що хребетний канал звузиться або сусідні сегменти дегенеративно зміняться. Наступні довгострокові наслідки можуть виникнути після травм хребта:

Статичні порушення

Після загоєння перелому хребця можуть виникнути ортопедичні проблеми щодо статики.

Ураження спинного мозку

Усі пошкодження хребців мають ризик пошкодження спинного мозку або нервового корінця. У крайньому випадку виникає параплегія.

Посттравматичний кіфоз

Якщо хребці руйнуються спереду, опукла крива хребта назад може посилитися. У грудному відділі хребта може збільшуватися викривлення в області грудної клітини («вдова горб») і зменшуватися в області поперекового відділу хребта.

Посттравматичний сколіоз

Бічне викривлення хребта (сколіоз) виникає при опущенні бічних країв. Цей сколіоз короткодугоподібний. На статику впливає звисання тулуба і збільшення напруги на міжхребцеві диски зверху і знизу.

Хвороба Шкіпера

Під час важкої фізичної роботи, наприклад, "лопатою", остисті відростки хребців можуть зламатися, особливо від сьомого шийного або першого грудного хребців. Однак це не доставляє великого дискомфорту.

Перелом хребця: час загоєння

Час загоєння при переломі хребця залежить від того, наскільки важкими є травми. Стабільний перелом хребця, як правило, знову стає твердим через кілька тижнів або місяців, не змінюючись далі. Уражені люди можуть встати негайно або приблизно через три тижні, залежно від болю. Нестабільний Перелом хребця однак він може зміщуватися далі, що створює ризик здавлення спинного мозку і призводить до параплегії.