Фундопликація - Адвентрум
Приблизно третина всіх людей страждає від "кислотної регургітації" або "печіння живота". Більшість з них спричинені грижею діафрагми (грижею діафрагми). Це не «розрив» у значенні зламаної кістки, а патологічне збільшення діафрагми в області, де стравохід відкривається в живіт і, нарешті, в шлунок. Тут знаходиться нижній сфінктер стравоходу, який зазвичай забезпечує, щоб шлункова кислота безперешкодно не надходила назад у стравохід. Якщо діафрагмальний прохід стравоходу розширений, вхід шлунка може ковзати вгору, а нижній м’яз сфінктера стравоходу недостатньо закритий. Безперешкодний рефлюкс шлункової кислоти спричинює запалення слизової оболонки стравоходу (езофагіт), що може пояснити такі симптоми, як кислотна відрижка та печіння в шлунку.
Робі каже: "Ця операція також виконується з роботою-системою Da Vinci ®".
Яким вимогам потрібно відповідати
Сьогодні рефлюкс-езофагіт зазвичай лікують консервативно, тобто приймаючи блокатори кислоти. Якщо ліки не приносять ніякої користі або якщо постраждалий пацієнт не хоче приймати таблетки до кінця свого життя, захворювання можна лікувати за допомогою лапароскопічної фундоплікації. При рідкісній формі параезофагеальної грижі діафрагми рекомендується хірургічне втручання, оскільки понад 50% випадків може призвести до інколи серйозних ускладнень.
Що відбувається перед операцією
Постійне попереднє дослідження включає рентген грудної клітки, проходження контрастної речовини та гастроскопію. Іноді також потрібна цілодобова манометрія рН стравоходу. Досліджується вироблення кислоти та рефлюкс у стравохід, а також умови тиску та рухливість (рухливість) стравоходу. Якщо моторика стравоходу сильно порушена, операцію проводити не слід, інакше пацієнт буде мати проблеми з харчуванням.
Що саме робиться під час операції
Сьогодні операція в основному проводиться лапароскопічно. Назва фундопликація походить від очного дна (склепіння шлунка) та plikatio (складчастий). Верхній відділ живота «складений» навколо нижнього відділу стравоходу і зашитий як манжета. Метою операції є імітація функції нижнього стравохідного сфінктера, тобто запобігання рефлюксу кислоти зі шлунка в стравохід.
Процедура проводиться під загальним наркозом. Операція зазвичай проходить без ускладнень. Травми стравоходу, шлунка або селезінки можуть траплятися дуже рідко.
Індивідуальні хірургічні етапи такі:
1. Мобілізація шлунку та стравоходу: Показано проходження через діафрагму, шлунок і стравохід мобілізовані та виведені в черевну порожнину.
Грижа частини шлунка разом із стравоходом відводиться в живіт.
1. Колапс перерви: Стегна діафрагми в перерві розміщуються разом із швами, і таким чином прохід через діафрагму стравоходу звужується або зібралися. Стравохід калібрується за допомогою зонда, щоб не сильно здавлювати перерву.
2. Виготовити манжету очного дна: Очне дно шлунка від’єднується від селезінки, проходить позаду стравоходу і формується в манжету. В особливих випадках застосовується лише часткова (часткова) фундоплікація, вузька частина стравоходу залишається вільною у напрямку спереду, а це означає, що манжету можна накласти трохи ширше.
Очне дно шлунка обмотується навколо нижнього відділу стравоходу у вигляді манжети і зашивається.
4-й. Фіксація манжети: Манжета закріплена трьома швами перед стравоходом. Щоб закріпити манжету, вона також кріпиться до діафрагми поблизу пазухи пазухи.
Манжета перед стравоходом об’єднана і закріплена трьома швами.
Лапароскопічна гастропексія
За допомогою цієї хірургічної техніки повернута частина шлунка (параезофагеальна грижа) повертається назад у черевну порожнину і фіксується на діафрагмі та передній черевній стінці. Це запобігає повторному ковзанню шлунка через діафрагмальний прохід. Ця техніка фіксації шлунка зазвичай поєднується з фундоплікацією.
Що відбувається після операції
Відразу після операції порушення ковтання (дисфагія) виникають практично у всіх випадках через те, що манжета очного дна - спочатку дещо набрякла - значно стискає нижній відділ стравоходу. Більшість пацієнтів втрачають кілька кілограмів в результаті в перші кілька тижнів. У цей час важливо дотримуватися дієтичних порад. Слід уникати споживання білого хліба та волокнистого м’яса. Пізніше пацієнти можуть харчуватися практично нормально; важливо ретельно жувати і, як правило, їсти повільно. Мінімальна дисфагія зберігається завжди, інакше кислий рефлюкс може повторитися, якщо манжета буде занадто вільною.
У деяких випадках може спостерігатися легкий дискомфорт в області шлунково-кишкового тракту (шлунково-кишкові симптоми): метеоризм, підвищений протяг, діарея, нездатність до блювоти або відрижки. Згадані симптоми, як правило, мають легкий характер і мало турбують пацієнта.
Наскільки хороші результати
В окремому дослідженні, в якому взяли участь понад 60 прооперованих та контрольних пацієнтів, у 95% більше не спостерігаються симптоми рефлюксу, такі як кислотна відрижка та печіння шлунка. Лише лише 3 пацієнти скаржаться на випадкові болі в животі і, відповідно, епізодично знову приймають блокатори кислоти. Тому операцію можна охарактеризувати як дуже ефективну.
Незважаючи на випадкові супутні симптоми в області шлунково-кишкового тракту, за винятком одного пацієнта, який не визначився, усі пацієнти (98%) заявили, що їм доведеться повторити операцію за тих самих умов. Це говорить про успішний хірургічний метод.
Рідкісними причинами нової операції (повторної операції) можуть бути:
• Занадто широка або занадто вузька манжета очного дна
• Звуження перерви через вставлену сітку (особливо у випадку параезофагеальної грижі)
• Рецидив грижі (інша частина шлунка сповзає вгору)
• ковзання манжети
Рекомендації щодо подальшого лікування
Після операції пацієнти залишаються в лікарні близько 3-5 днів. У цей час будується ретельна дієта. На 1-у добу після операції роблять рентген з контрастною речовиною, щоб зафіксувати область оперованого шлунка та виключити неправильне розташування манжети. Ліки, прийняті перед операцією (блокатори кислот), як правило, можна негайно припинити.
Зняти шов, як правило, сімейний лікар може протягом 12 днів після відкритої операції. При лапароскопічній операції, як правило, немає необхідності видаляти нитку. Протягом наступних кількох тижнів уникайте якнайбільше тістоподібної та волокнистої їжі. Зазвичай ви можете знову працювати протягом 14 днів після операції. Одноразова перевірка у хірурга планується через 6 тижнів після операції.