Фундоплікатура - шлунково-стравохідний рефлюкс - Бордоська вісцеральна та травна хірургія
Фундопликація - шлунково-стравохідний рефлюкс
Пластування очного дна шлунка (верхньої частини шлунка) навколо нижнього внутрішньочеревного стравоходу з утворенням "клапана", що запобігає рефлюксу.
Очне дно звільняється від прикріплень до діафрагми та селезінки, внутрішньочеревний стравохід розсікається, дозволяючи ідентифікувати блукаючі нерви, які збереглися, очне дно згортається вперед-назад навколо шлунка, а потім фіксується на місці. Якщо під час операції виявлена грижа перерви, її закривають.
Часті патології:
Класичні ускладнення:
- Залишковий/глибокий абсцес
- Крововилив/гематома
- Абсцес стінки
- Кишковий свищ
- Ураження травної системи
- Пошкодження селезінки та підшлункової залози
- Функціональні розлади травлення: нудота-дисфагія
На практиці:
- Харчування: можна за 6 годин до операції. Напої дозволяються і рекомендуються за 2 години до операції. Вода зазвичай дозволяється через 2-3 години після процедури. На наступний день рекомендується провести рентгенологічний контроль, щоб забезпечити повне відновлення їжі.
- Госпіталізація: Вступ на службу напередодні
- Підготовка: Рекомендується підготовка дихальних шляхів для оптимізації ємності легенів та вивчення дихальних вправ, які будуть корисні в наступні дні після операції.
- Тривалість госпіталізації: від 3 до 5 днів, крім ускладнень.
- Відновлення: дренаж, як правило, встановлюється на 3 - 4 дні, відновлення ходьби та сидячих занять на наступний день, припинення роботи на 1 - 3 місяці залежно від фізичної інтенсивності.
Часто, протягом тижнів після втручання, проведений монтаж викликає відчуття "блокування їжі", іноді вимагає адаптації дієти, з модифікацією текстур для більш "рідкої" дієти, фракціонування прийому їжі тощо. найкраще досягнуто під час спостереження дієтологічною командою.
Зокрема:
- Лапароскопія: У більшості випадків для нашої команди операція проводиться за допомогою лапароскопії з кількома невеликими рубцями розміром від 5 до 10 міліметрів. Заходи «вдосконаленої реабілітації», які дозволяють максимально зменшити хірургічні ускладнення та скоротити період відновлення, пов’язані з лапароскопічним лікуванням.
- Робототехніка: У деяких випадках, особливо через близькість селезінки, з високим ризиком пошкодження селезінки, операція може бути важкою, і допомога хірургічного робота може стати корисним доповненням до лапароскопії.
Окружний клапан по Ніссену:
Це найбільш часто проводиться антирефлюксне втручання: очне дно шлунка повністю мобілізоване і повністю обертається навколо внутрішньочеревного стравоходу, утворюючи справжній «рукав», що дозволяє оптимально контролювати рефлюкс.
Задній напівклапан за Тупе:
Очне дно шлунка розгортається над задньою половиною (задньою частиною) внутрішньочеревного стравоходу, утворюючи «частковий» клапан.
Теоретично цей клапан обмежує "задній" рефлюкс, головним чином лежачи, а через відсутність компресії на стравоході призведе до меншої післяопераційної дисфагії. Однак ці теоретичні переваги не були порівняно продемонстровані на практиці.