Функціональна диспепсія - французьке наукове суспільство d; гепато-гастроентерологія та
Функціональна диспепсія
Функціональна диспепсія - це дискомфорт або дискомфорт, що відчувається в ямці шлунка (епігастральна область), хронічно або періодично.
"Диспептичний синдром" охоплює сукупність таких симптомів, як неприємне відчуття переповненості шлунку (важкість, "переповнення"), біль в епігастральній ділянці та/або печіння, нудота, здуття живота, відрижка.
Кажуть, що диспепсія є функціональною, оскільки не виявлено жодної органічної причини, наприклад, виразки, раку шлунка або навіть прийому нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ).
Тимчасовий зв’язок між прийомом їжі та цими симптомами є підказкою для діагностики функціональної диспепсії. Дійсно, це може або сприяти їм, або погіршувати.
Функціональну диспепсію часто помилково називають «гастритом». Дійсно, гастрит визначається наявністю запалення шлунку, видимого при біоптатах стінок шлунка (гістологічний гастрит). У переважній більшості випадків гастрит на біопсіях шлунка не пояснює диспептичні симптоми, причому більшість гастритів не викликають симптомів.
Визначено дві підгрупи функціональної диспепсії. Ми повинні відрізняти диспепсичний синдром після їжі (після їжі), де домінує рання насиченість (неможливість закінчити їжу) та відчуття наповненості шлунка, від болісного епігастрального диспептичного синдрому. Останнє проявляється болем та опіками епігастралу, які часто викликаються або полегшуються прийомом їжі.
Гастропарез, тобто розлад спорожнення шлунка - це тоді дуже сповільнюється - може бути причиною диспепсії після їжі та частої блювоти. Це найчастіше без відомої причини (ідіопатичне), але іноді є вторинним щодо таких захворювань, як діабет.
Які причини ?
«Функціональне» захворювання
Як правило, жодної причини не виявлено, як у всіх так званих функціональних патологій. Раптовий початок, особливо супроводжуваний гарячковою реакцією, грипоподібним синдромом (лихоманка, болі в тілі, астенія) або в епідемічному контексті може вказувати на інфекційну причину (гастроентерит).
Вважається, що вісцеральна гіперчутливість, порушення моторики шлунка (уповільнення спорожнення шлунка, відсутність розслаблення шлунка під час їжі) або навіть певні гормони беруть участь у функціональній диспепсії.
Нарешті, протягом тривалого часу Helicobacter pylori відводилася роль у генезі диспептичних розладів. Ця роль, мабуть, дуже скромна, оскільки дослідження показали, що для того, щоб позбавити пацієнта від його диспепсії, необхідно лікувати 15. Це означає, що бактерії беруть участь лише у 6-7% диспептичних синдромів.
Іспити
Клінічний виклик ...
За визначенням, диспепсія визначається відсутністю вогнища, що виявляється при ендоскопічному дослідженні.
У разі диспепсії після 50 років або попереджувального знаку необхідна ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (ендоскопія/езопіподенальна ендоскопія).
Навіть якщо роль бактерії Helicobacter pylori незначна, рекомендується систематично шукати цю інфекцію.
УЗД черевної порожнини може показати можливе пошкодження печінки та жовчних проток.
Проста лабораторна обробка виключає можливість діабету, оскільки певна диспепсія є вторинною для діабету. Діабетичний "гастропарез" уповільнює спорожнення шлунка через пошкодження нервів через тривалий незбалансований діабет.
Лікування
... і терапевтичний
У разі функціональної диспепсії доведено, що кілька гігієнічно-дієтичних заходів зменшують цей тип симптомів, наприклад, обмеження надмірно великої кількості їжі, жирної їжі (смажена їжа, страви в соусі), жувальної гумки, тютюну, страв. Спецій, газованих напої, кава та алкогольні напої, добре пережовуйте їжу, розділяйте їжу, пийте, не позбавляючи себе, але не надмірно (загалом 1,5 літра рідини на добу, а не поза їжею).
Декілька препаратів призначають у разі постпрандіального диспептичного синдрому з молекулами, що стимулюють моторику шлунка (прокінетики: домперидон, метоклопрамід). Антисекреторні молекули (блокатори Н2, інгібітори протонної помпи) будуть більш доречними при синдромі болю в епігастрії.
Лікування хелікобактерної інфекції виправдане лише тоді, коли це доведено.
У разі виникнення симптомів, стійких до лікування першої лінії, було б потрійною перевагою використання певних антидепресантів (у низьких дозах) при диспепсії, що впливає на анксіодепресивні прояви, знеболюючий ефект та зниження чутливості.
У гастропарезі розробляються такі методи, як електростимуляція шлунка кардіостимулятором. Ця інвазивна методика наразі обговорюється лише у випадках тяжкого гастропарезу. Зовсім недавно було запропоновано розділ ендоскопії кінцевої частини шлунка у зв'язку з тонкою кишкою, пілорусом. Ця процедура під назвою «ендоскопічна міотомія пілоруса» повинна прискорити спорожнення шлунка. Його ефективність ще не перевірена.