Функціональна інсулінотерапія, базальний болюс
Лікування: як лікувати мій діабет? Функціональна інсулінотерапія
Що таке функціональна інсулінотерапія ? Цей термін використовується для позначення недавньої методики, за допомогою якої робиться спроба визначити "якомога ближче до пацієнта" дози інсуліну, які йому потрібні. Ця методика підходить для схем інсуліну, які включають асоціацію базального інсуліну з швидкими інсулінами, що вводяться перед їжею, також відомі як базально-болюсні схеми і які ми описали в іншій главі ( 2 гніди і 3 швидкі; 1 повільний і 3 швидкий; інсулінова помпа) Багато відділень для діабету пропонують своїм пацієнтам курси "функціональної інсулінотерапії". Але насправді багато діабетиків, які отримують такі схеми лікування, проводять функціональну інсулінотерапію, не знаючи про це. Вони не робили тестів, запропонованих лікарями, і які будуть детально описані в наступних параграфах. Але день за днем потреба «жити з діабетом» дозволяє їм отримати глибокі знання та «відчути» своє лікування. Це іноді коштує стільки, скільки пропонується лікарями стажування.
Що таке базально-болюсний малюнок ? Щоб імітувати функціонування нормальної підшлункової залози, ідеальним є введення інсуліну, який охоплює 24 години, та швидкий інсулін під час їжі. Інсулін, який охоплює цілодобово, називається "базальним" інсуліном, має на меті забезпечити нормальний рівень цукру в крові поза їжею. Швидко або "болюсно" під час їжі, ви пристосовуєте їх до кількості з'їденого вуглеводу. Таким чином, вони запобігають підвищенню рівня цукру в крові після їжі.
Як визначити дозу швидкого інсуліну на основі вуглеводів у їжі ? Ми можемо почати з наступної основи: на 10 грамів вуглеводів вам знадобиться 2 одиниці інсуліну на сніданок, 1 одиниця на обід і 1,5 одиниці на вечерю. Потім ви регулюєте дозу відповідно до ваших обставин за допомогою тестового прийому їжі (наприклад, сніданок із 40 грамів вуглеводів, обід та вечеря із 60 або 80 грамів вуглеводів). У день «тестового прийому їжі» ви правильно зважуєте їжу, приймаєте теоретичну дозу швидкого інсуліну перед їжею і вимірюєте рівень цукру в крові через півтори години після початку їжі. Він не повинен підвищуватися більш ніж на 40 мг/дл: наприклад, 100 мг/дл перед їжею не повинен приймати більше 140 мг/дл через півтори години після, із поверненням до нормального рівня цукру в крові через 4 години після початок їжі. Це визначить, скільки одиниць інсуліну потрібно на 10 грамів вуглеводів, це число буде різним на сніданок, обід і вечерю. Згодом складність полягає в тому, щоб передбачити, що ви їсте, і приблизно оцінити кількість вуглеводів, допомагаючи вам на початку маленьких кишенькових столиків та ваги.
Як виправити занадто високий рівень (вище 130 або 140) або занадто низький (нижче 70) ? Що стосується надмірно високого рівня цукру в крові, доведеться оцінити ефективність однієї одиниці швидкого інсуліну. Зазвичай він знижує рівень цукру в крові з 30 до 40 мг/дл, але необхідно робити тест, якщо рівень цукру в крові був стабільним близько 2 годин, введення одиниці швидкого контролю та контроль рівня капілярної глюкози кожну годину протягом 4 годин. Цей тест можна зробити в день тесту на вуглеводне голодування. З іншого боку, необхідно буде перевірити ефективність 15 грамів вуглеводів при «повторному підсолодженні»: на скільки піднімається цукор в крові через 15 хвилин? Зазвичай це близько +50 мг/дл. Отже, коли рівень цукру в крові занадто високий, ви можете вносити корекції, особливо перед їжею, додаючи цю коригуючу дозу до дози інсуліну, необхідної для вуглеводів у їжі.
Як адаптувати інсулін до фізичних навантажень ? Корекція доз інсуліну визначається шляхом вивчення коротких, інтенсивних фізичних навантажень (менше 2 годин), а потім значної та тривалої активності понад дві години. Можна діяти на такій основі: у разі інтенсивних та коротких фізичних навантажень після їжі дозу цієї їжі слід зменшити на 30-50%; У разі інтенсивних та короткочасних фізичних навантажень пізно вдень дозу швидкого вечірнього прийому їжі слід зменшити на 30-50%. У разі важких та тривалих фізичних навантажень зменшіть дозу швидкого прийому їжі та дозу повільної (або зменште базальну частоту насоса як тимчасову базальну швидкість).