Функціональне розлад травлення у дітей Компетентний стан здоров’я на iLive

Медичний експерт статті

Функціонально порушений шлунок - порушення рухової або секреторної функції шлунка, що протікає з явищем шлункової диспепсії, за відсутності морфологічних змін слизової.

У структурі гастродуоденальних захворювань у дітей функціональні розлади шлунка становлять близько 40%.

Причини функціонального порушення травлення. Причиною розвитку функціональних розладів шлунка часто є не один, а кілька факторів, часто на тлі спадкової схильності.

Екзогенні фактори важливі , з яких діти є найбільш значущими:

нервово-психічні перевантаження;
недотримання та недостатнє харчування;
примусове годування;
фізичні та вестибулярні перевантаження.

Ендогенні причини можуть бути основними захворюваннями:

неврози;
нейроциркуляторна дисфункція;
різні захворювання внутрішніх органів;
харчова алергія;
ущільнення інфекції та паразитозу.

Патогенез функціонального порушення травлення. Основою функціональних розладів шлунка є порушення нормального добового ритму шлункової секреції та рухової функції через:

зміни нейрогуморальної регуляції через гіпоталамо-гіпофізарну систему;
зміни тонусу та реактивності вегетативної нервової системи;
надмірна стимуляція вироблення шлунково-кишкових гормонів (наприклад, куріння, глистові інвазії тощо) або їх пригнічення (перегрів, важка фізична робота, надмірна робота тощо).

Розрізняють первинні (екзогенні) та вторинні (ендогенні) функціональні розлади шлунка. За характером порушень функціональні розлади шлунка поділяються на дві групи:

за типом двигуна (гастроезофагеальний рефлюкс, дуоденогастральний рефлюкс, кардіоспазм, пілороспазм та ін.);
на потайливого хлопця (з підвищеною або підвищеною секреторною функцією)

Симптоми функціональних розладів шлунка у дітей різноманітні. Загальними для них є:

епізодичні прояви, короткочасні та нестереотипні;
відсутність ознак органічного ураження шлунка на макроструктурному та гістологічному рівні;
залежність симптомів від функціонального стану центральної та вегетативної нервової системи;
взаємозв'язок проявів з харчовими та нежиттєвими факторами, невротичним фоном або наявністю захворювань інших органів та систем.

Загальним фоном функціональних розладів шлунка є явище нервово-вегетативної нестабільності (підвищена емоційність, дратівливість, пітливість, порушення сну, лабільність пульсу та артеріальний тиск).

Найбільш постійним симптомом є біль у животі. Біль частіше нападоподібна, схожа на коліки з нестійкою локалізацією (особливо в області пупка). Ефективність прийому спазмолітиків - це діагностика.

Диспептичні симптоми не є типовими, але в деяких випадках (пілороспазм) можуть блювота в інших (при кардіоспазмі) - труднощі з ковтанням і регургітацією неперетравленої їжі.

При огляді пацієнта, біль Під час пальпації він знаходиться переважно в епігастрії, але незабаром після нападу біль зникає.

Діагностика функціонального порушення травлення. Діагноз функціональних розладів шлунка в більшості випадків може бути встановлений на основі історії хвороби та даних обстеження без використання спеціальних інструментальних досліджень.

ендоскопічна слизової шлунка при функціональних розладах шлунка зазвичай не змінюється, але буде доступна "робоча" поверхня, почервоніння обличчя (що часто є причиною для гіпердіагностики гастриту), без гістологічних ознак хронічного запалення.

Секреторна функція шлунка (залежно від вимірювання рН або дробове) воно може бути нормальним або ураженим, часто високим.

Можна виявити рухові розлади: спазм сфінктера, посилення перистальтики, дуоденогастральний рефлюкс, серцева недостатність.

З метою виявлення функціональних розладів, разом із вивченням базового рівня функцій шлунка, необхідно проводити спеціальні тести. (фармакологічні тести із стимуляторами секреції, тести з фізичними навантаженнями).

При постановці діагнозу надзвичайно важливо встановити основне захворювання. Відповідно до інструкції виключаються центральна нервова система, вегетативна нервова система, вогнища інфекції, паразитози тощо.

Диференціальний діагноз проводиться із захворюваннями, що супроводжуються гострими або періодичними болями в животі.

Диференціація функціональних розладів шлунка повинна супроводжуватися хронічними захворюваннями шлунка - хронічним гастритом, гастродуоденітом, виразковою хворобою.

Лікування та профілактика функціональних розладів шлунка базується на усуненні його причини. Основні напрямки терапії:

Нормалізація способу життя та харчування. Дієта пропонує виключити найбільш дратівливі продукти: гостру, жирну, смажену їжу, копченості, газовані напої, каву, шоколад, жувальну гумку. Їжа повинна бути регулярною, 4-5 разів на день одночасно.

Лікування основних захворювань.

Корекція нейровегетативних розладів:

У випадку ваготонії представлені неселективні антихолінергічні засоби із седативною дією (білоїд, белатамінал).
При проявах неврозу - заспокійливі рослини (леонур, валеріана), незначні транквілізатори (сибазон, тазепам, нозепам, мепробамат та ін.), Психотерапія
При депресії підозра - низькі дози антидепресантів (фенібут, еглоніл, амітриптилін, іміпрамін), імуномодулятори (женьшень, сибірський женьшень, китайська магнолія, золотий корінь тощо).
З метою впливу на нейрорегуляторні механізми успішно застосовуються голковколювання, електроакупунктура ("Аксон-2"), фізіотерапія, "Електро", "Трансайр", електрофорез кальцію або брому в області комірця, ЛФК, точковий і сегментарний масаж, водні процедури (водний масаж, циркулярний душ тощо).

Корекція порушених функцій шлунка це допоміжне завдання. Зазвичай при функціональних розладах шлунку достатньо провести терапію, призначену для усунення причини розладу.

Корекція рухових порушень.

При спазмах спазмолітичний біль (папаверин, но-шпа), неселективні антихолінергічні засоби (препарати беладонна, Бускопан), заряджає спазмолітичні трави (м'ята, ромашка).
При кардіоспазмі та пілороспазмі призначають комбінацію седативних та антихолінергічних засобів, нітратів (нітрогліцерин) та блокаторів кальцієвих каналів (ніфедипін).
При недостатності сфінктера та патологічній рефлюкс-прокінетиці застосовують: блокатори DOPA-рецепторів (Reglan, Motilium, сульпірид) та селективні холіноміметики (coordaks, Propulsid).

Корекція секреторних порушень. При підвищеній призначеній секреторній функції шлункового антациду (Маалокс, фосфатний гель алюмінію), при дуже високому виділенні кислоти - селективні антихолінергічні засоби (пірензепін гастроцепін, телензепін).

Профілактика полягає у створенні умов для раціонального розпорядку дня, оптимізації харчування, належному рівні фізичних та психоемоційних завдань.

Клінічне спостереження проводиться протягом 1 року, подаються суб’єктивні скарги, оцінюється об’єктивний стан пацієнта, проводиться контрольна ЕГД з біопсією слизової шлунка. За відсутності морфологічних змін на макро- та мікроструктурному рівні пацієнта знімають з обліку. При правильному лікуванні з’ясування та усунення причин функціональних розладів шлунка призводять до одужання, але можливо перерости в хронічний гастрит і навіть виразкову хворобу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],