Функціональний МРТ таза (підлоги), що рухається PDF Безкоштовно завантажити

Функціональна МРТ малого тазу (підлоги) Переміщення? Інститут діагностики та інтервенційної рентгенології Сесілії Рейнер, Медична школа Університету Дюка, Північна Кароліна

Функціональна МРТ n Рухи рентгенологів n Ілюстрація морфології та функції n Функціональна МРТ l Клітинна функція: Контрастні речовини, характерні для клітини DWI l Функція мозку: fmri l Рух як функція: кровотік Послідовності руху

Функціональна МРТ тазового дна n Анатомія тазового дна n Клінічний фон n Технологія МР l Позиціонування пацієнта l Підготовка пацієнта l Протокол МР n Аналіз зображення MR l Класифікаційні системи n Спектр результатів МР

Функціональна МРТ тазового дна n тазового дна - це складна функціональна одиниця n дисфункції тазового дна приблизно за 25% d. Населення n Різноманітні супутні зміни n Клінічне обстеження неточне n Візуалізація для візуалізації d. Функція тазового дна

Анатомія тазового дна Комплексний опорний апарат для органів малого тазу: n ендопельвіальні фасції та зв’язки n діафрагма тазу n сечостатева діафрагма

Анатомія тазового дна n Ендопельвічні фасції та зв’язки: l Легко розрізнюється при МРТ l Немає фактичної фасції, краща ендопельвічна сполучна тканина l Ендопельвічна сполучна тканина покриває м’яз-піднімач ані та тазові органи l Зв’язки фіксують уретру та шийку сечового міхура (периуретральна, парауретральна, лобковая зв’язки)

Анатомія тазового дна n тазова діафрагма: l підйомний м'яз ani: puborectalis м'яз, pubococcygeus м'яз, iliococcygeus м'яз l ischiococcygeus м'яз

Анатомія тазового дна n діафрагми таза: Puborectalis Pubococcygeus Ilioccoccygeus Ischiococcygeus

Анатомія тазового дна та тазової діафрагми: Levator ani Puborectalis Внутрішній сфінктер Зовнішній сфінктер

Анатомія тазового дна n Сечостатева діафрагма: Сечостатева діафрагма

Анатомія тазового дна передній відсік задній відсік середній відсік аноректального з’єднання

Дисфункція тазового дна n Структурні дефекти тазового дна n Пролапс органу, спуск тазового дна n Затримка та нетримання сечі та сечі n Хід: l Затримка стільця. l посилене натискання. l погіршення стану d. Спуск, ректоцеле, інвагінація

Дисфункція тазового дна n Фактори ризику: l Жіноча стать l Загальний процес старіння l Multipara l Операції d. Тазове дно (наприклад, гістеректомія) l Хронічний запор

Функціональна МРТ тазового дна n Глобальна оцінка малого тазу з представленням усіх 3 відділень n Оцінка взаємозв'язку між органами малого тазу та тазовим дном у статичній та динамічній фазах n Відмінна контрастність м'яких тканин дозволяє детально зобразити тазове дно n Відсутність радіаційного опромінення

Технологія MR - позиціонування пацієнта n Відкрита машина MRT: l Фізіологічне положення сидячи l Низька доступність n Закрита машина MRT: l Положення лежачи l Легкодоступна

Технологія МР - позиціонування пацієнта n Чи забувають відповідні результати при МРТ у нефізіологічному положенні лежачи? l МРТ сидячи проти лежачи: еквівалент при виявленні клінічно значущих висновків (1) l МРТ лежачи проти звичайної сидячої дефекографії: відсутні відмінності в положенні аноректального з'єднання та аноректальному куті (2) l різниці в процесі дефекації в тесті виштовхування балона в різних положеннях (3) (1) Бертшингер К.М. та ін. Радіологія 2002; 223: 501-508 (2) Kruyt RH et al. Рентгенологія 1991; 179: 159163 (3) Рао С.С. та ін. Am J Gastroenterol 2006; 101: 2790 2796

Технологія МР - підготовка пацієнта n Ректальне наповнення (+ Gd) n Відсутність підготовки кишечника n Помірно повний сечовий міхур n Відсутність контрастної речовини в сечовому міхурі або піхві n Положення лежачи на спині, коліна/гомілки підняті n Інструкція d. Пацієнти Lienemann A et al, Eur Radiol 1997 Kelvin FM et al, AJR 2000 Fletcher JG, Am J Gastroenterol 2003

Технологія МР - підготовка пацієнта n Ректальне наповнення: l В'язкість, схожа на стілець, l 120-300 мл l Ультразвуковий гель: Легкодоступний Спеціальний препарат Легко застосовувати Менш в'язкий l Картопляний крохмаль або метилцелюлоза: більш в'язкий, ніж американський гель Потрібна спеціальна підготовка Змішування з Gd

Технологія МР - підготовка пацієнта n Ректальне наповнення: Порівняння двох складів клізми прямої кишки: гель США проти картопляного крохмалю l Диференціація патологій тазового дна залежить від типу d. ректальне наповнення l розмір d. Патологія (переднє ректоцеле, інвагінація) та ступінь d. Спорожнення часто недооцінюють менш в’язким гелем США Картопляний крохмаль американським гелем Солопова А та ін. AJR 2008; 190: 118-124

Технологія MR - протокол n Тазова котушка n Статичні зображення: l T2 FSE: осьова, корональна n Динамічні зображення: l SSFSE або bssfp (HASTE, truefisp): середньосагітальна (можливо корональна): скорочення спокою, натискання

Технологія MR - протокол n Запис у реальному часі d. Евакуація: середньосагітальний l Багатофазний FSPGR (1 зображення на секунду) l Або bssfp (truefisp) FSPGR; TR/TE, 7,4/1,7; FOV, 30x30; Товстий, 1 см; Матриця, 256x192; truefisp; TR/TE, 4,5/2,2; FOV, 26x26; Товстий, 1 см; Матриця, 440x512

Технологія MR - протокол n Чи є запис d. Чи необхідна фаза евакуації? 67% 87% 100% Флусберг М та ін. AJR 2011; 196: W394-399

Технологія MR - протокол n 1,5 T MR-сканер (Signa HDx, GE Healthcare) Послідовність T2 FSE Imaging Plane axial TR/TE (msec) ST/Gap (mm) FOV (cm) Matrix 2260/92 3/1 23x23 256x160 bssfp ( FIESTA) * Багатофазний FSPGR/bssfp ** корональний середньосагітальний 3.6/1.6 10/0 31x31 224x160 (корональний) середній сагітальний 7.3/1.7 10/0 31x31 256x160 * Придбаний у стані спокою, при скороченні сфінктера та при напрузі ** Придбаний під час евакуації

МР-аналіз Статичні зображення n М'язи тазового дна: l симетрія, дефекти n зв'язок Colaiacomo MC et al. Рентгенографія 2009; 29, e35

MR аналіз зображення Модель із 3 відділеннями Pubococcygeal line = PCL Передній відсік Середній відсік Задній відсік

МР-аналіз зображення моделі з 3 відділеннями органу малого тазу: Низький Помірно важкий 6-см каудальний PCL Roos JE та співавт.

MR аналіз зображення Модель із 3 відділеннями Середньолобкова лінія = MPL Передній відсік Середній відсік Задній відсік

МР аналіз зображення 3-компартментна модель Перепис органів малого тазу: Етап 0> 3 см краніальний MPL Етап 1 1-3 см краніальний MPL Етап 2 1 см черепно-каудальний MPL Етап 3> 1 см каудальний MPL Етап 4 Повна версія органу Bump RC et al, Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 10-17

МР-аналіз зображення - система HMO n Релаксація тазового дна: l H-лінія: розширення d. Перерва l M-лінія: зниження d. Hiatus M H Comiter CV et al, Urology 1999; 54: 454-457

МР-аналіз зображення - система HMO n Розслаблення тазового дна: l H-лінія: розширення d. Перерва l M-лінія: зниження d. Перерва випадіння n-органу: 10 компонент: спуск органу каудально H-лінії Comiter CV et al, Urology 1999; 54: 454-457

МР-аналіз зображення - система HMO n Система HMO: Рівень H-лінії (розширення діафрагми) M-лінія (hiatal-спуск) 1 (легкий) 6-8 см 2-4 см 2 (помірний) 8-10 см 4-6 см 3 (важкий)> 10 см> 6 см градусів пролапс органів малого тазу 1 (малий) 0-2 см каудальний H-лінія 2 (помірний) 2-4 см каудальний 3 (великий)> 4 см каудальний Comiter CV et al, Urology 1999; 54: 454-457

MR аналіз зображень n Яка система оцінки має сенс? l Лобково-куприкова лінія: найчастіше використовується Представляє рівень м'яза піднімального відділу головного мозку В основному використовується хірургами та гастроентерологами l Середньо-лобкова лінія та система HMO: MPL відповідає рівню залишків d. Дівоча пліва (POP-Q) В основному використовується гінекологами та урологами l Жодна з контрольних ліній не демонструє чіткої переваги l PCL, яка найчастіше використовується l PCL, виявляє високу відповідність клінічній оцінці переднього та середнього відділів Broekhuis SR et al. Int Urogynecol J Pelvic Dysfunct 2009; 20: 141-8 Lienemann A et al. Neurourol Urodyn 2004; 23: 33-37 Woodfield CA та ін. Int Urogynecol J Дисфункція малого тазу 2009; 20: 695-701

Аналіз МР-зображення - аноректальний кут n Зміни положення тазового дна n Чи є мірою рухливості заднього відділу тазового дна n Кут між центральною віссю через анальний канал та лінією вздовж задньої стінки дистальної прямої кишки

Аналіз зображення МР - Аноректальний кут Відпочинок при стисненні стискання Евакуація ARA Відпочинок При скороченні ARA Стиснення ARA Шорвон та ін (1987) 95 ± 16 71 ± 12 103 ± 15 Goei та ін. (1990) 107 ± 24 83 ± 22 125 ± 19 Круйт (1991) 109 ± 8 99 ± 8 138 ± 21 Гох та ін (2000) 106 ± 12-107 ± 16

MR аналіз зображення n Час та обсяг евакуації d. Спорожнення: l Залежно від Кількість контрастної речовини l 2/3 d. Контрастну середу слід усувати протягом 30 с (120-200 мл) (1) л 2/3 д. Контрастне середовище повинно виводитися протягом 60 с (400 мл) (2) Ø Корисно для пацієнтів з обструкцією дефекації (1) Halligan et al. AJR 2001; 177: 633-636 (2) Minguez M et al. Gastroenterol 2004; 126: 57-62

Функціональні результати МРТ bssfp FSPGR

Функціональні результати МРТ

Функціональні результати МРТ Передній відсік Спуск сечового міхура Середній відсік Спуск Маткопролапс Задній відсік Ректоцеле Інвагінація Ректальний пролапс Спуск Ентероцеле Дисинергічна дефекація

Функціональні результати МРТ n Ректоцеле l Місце розташування: переважно переднє (можливо, заднє, бічне) l розмір: невеликий: 4 см l спорожнення l додаткові патології у до 80% Roos JE et al, Radiographics 2002; 22: 817-832

Функціональні результати МРТ n ректоцеле l не збережене l збережене Roos JE et al, Radiographics 2002; 22: 817-832

Функціональні результати МРТ n ректоцеле Клінічно значуще ректоцеле: l> 2 см l зберігається l симптоматично Roos JE et al, Radiographics 2002; 22: 817-832

Функціональні результати МРТ n Інвагінація (або внутрішній ректальний пролапс): l Складання d. Стінка прямої кишки/слизова оболонка l Слизова або трансмуральна l Передня/задня або периферична l Клініка: безсимптомна до обструкції або нетримання l Додаткові патології у 30% Pescatori M et al. Int J Colorectal Dis 1999; 14: 245-249

Функціональні результати МРТ n Інвагінація (або внутрішній ректальний пролапс): l Інтраректально (проксимально від зубчастої лінії, ступінь I) l Інтраанально (дистально від зубчастої лінії, ступінь II) Pescatori M et al. Int J Colorectal Dis 1999; 14: 245-249

Функціональні результати МРТ n Зовнішній пролапс прямої кишки (поза анального каналу, ступінь III) Pescatori M et al. Int J Colorectal Dis 1999; 14: 245-249

Функціональні результати МРТ n спуск тазового дна (син.: Розслаблення тазового дна, descensus perinei): l патологічна депресія тазового дна нижча від PCL l найбільш часто страждають жінки> 50 років l часто> 1 тазовий відділ уражений l клінічна картина: біль в промежині, запор> посилення натискання> зростаючий спуск, нетримання сечі Roos JE et al, Radiographics 2002; 22: 817-832

Функціональні результати МРТ n Дефекація спокою тазового дна в стані спокою Roos JE et al, Radiographics 2002; 22: 817-832

Функціональні результати МРТ n ентероцеле: l грижа v. Тонка кишка в ректовезикальному просторі l Сигмоїдоцеле, перитонеоцеле l Розмір: Тонкий: 6 см l Зазвичай з’являється лише при спорожненні прямої кишки. Додаткові дані виявляються у приблизно 37% випадків. Пат. З патологіями тазового дна Roos JE та співавт., Radiographics 2002; 22: 817-832

Функціональні результати МРТ n Дисинергія тазу тазового дна l Порушення координації d. М'язи тазового дна (парадоксальне скорочення, відсутність розслаблення) l Діагностика базується на: клініці, манометрії, ЕМГ, тесті на виштовхування балона та дефекографії

Функціональні результати МРТ n Дисинергія тазового дна (анізм) l Неповна/відсутність евакуації (2 см l утримання контрасту

Вікторина - Випадок 3 Що тут не так? Печера: вибір d. FOV дефекація в стані спокою