Гаряча шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)

Мільйони людей страждають від хворого шлунку. Які причини, фактори ризику та як сьогодні лікується рефлюксна хвороба, пише гастроентеролог доктор мед. Лукас Деген у журналі про медичний спектр. Прочитайте короткий зміст тут.

Основні симптоми ГЕРХ: кислотна відрижка, печія та/або біль за грудною кісткою або у верхній частині живота («відчуття печіння в шлунку»). Деякі пацієнти відчувають більший дискомфорт у вертикальному положенні вдень (так званий «денний лопатник»), інші більше вночі, лежачи (так званий «нічний пальник»). Часто після тривалих скарг він стає езофагітом.

Лікування ГЕРХ набуло важливого значення в останні кілька десятиліть не тільки через частоту виникнення, але також завдяки кращому розумінню причин та покращеним можливостям лікування.

Основні причини шлунково-стравохідної рефлюксної хвороби (ГЕРХ):

Порушення в м’язах та різних відділах стравоходу і, отже, неадекватний механізм закриття при переході від шлунку до стравоходу; шлункова кислота "транспортується назад" (рефлюкс).
Підвищений внутрішній тиск у шлунку
Крім того: посилене вироблення шлункової кислоти, грижа діафрагми або порушення захисного бар’єру слизової./Примітка редакційна команда.

Зазвичай в рефлюксі шлункової кислоти винні кілька факторів.

Варіанти лікування - зміна способу життя

Основна мета лікування - полегшити симптоми, зокрема запобігти постійним болям у животі. Зазвичай для цього потрібна хронічна терапія. Крім того, слід уникати таких ускладнень, як звуження та запалення стравоходу.

Тому пацієнту часто рекомендують детально коригувати свій спосіб життя, на думку експерта:

Дані в літературі щодо ефекту цих загальних заходів щодо полегшення симптомів частково є дуже скупими. Наскільки далеко повинні йти ці рекомендації та наскільки вони корисні, потрібно завжди ретельно перевіряти, тим більше, що доступні сильнодіючі лікарські альтернативи.

Коригування дієти

Їжа з високим вмістом жиру

Останні дослідження не змогли підтвердити, що відмова від їжі з високим вмістом жиру полегшує симптоми. Їжа з високим вмістом жиру спровокувала підвищений рефлюкс кислоти лише у здорових досліджуваних, але не у пацієнтів із рефлюксом. Печіння шлунка після їжі не постраждало. Навіть кисла відрижка не може впливати на різну жирність страв.

Цукерки, шоколад, цибуля

З урахуванням усіх цих даних кількість досліджених людей настільки мала, що остаточна відповідь на їх клінічне значення неможлива.

Газовані та/або кофеїнові напої, фруктові соки

Вуглекислий газ потенційно може збільшити кількість спонтанних релаксаційних рухів нижньої м’язи стравоходу і, таким чином, збільшити кислотний рефлюкс. Подальший склад напою тоді не грає ролі.

Кава без кофеїну викликає менше епізодів рефлюксу, ніж кава, що містить кофеїн. Фруктові соки, особливо цитрусові, провокують більший рефлюкс приблизно у третини обстежених пацієнтів.

Харчова поведінка

Розтягнення шлунка, спричинене занадто великою їжею, розслаблює нижню м’яз стравоходу. Це допомагає пояснити, чому менші страви працюють краще. Тим не менше, немає адекватних досліджень, які фактично підтверджують ефективність цієї поради.

алкоголь

Дослідження показали, що тип споживаного алкоголю відіграє певну роль: біле вино провокує більше кислотного рефлюксу, ніж пиво або червоне вино. Однак це не залежить від вмісту алкоголю або значення рН рідини, яку ви п'єте.

Про розвиток раку стравоходу (рак стравоходу): Вино може спровокувати рефлюкс, але, схоже, це не пов’язано з розвитком раку стравоходу, спричиненого кислотним рефлюксом. Споживання пива чи алкоголю, схоже, більше сприяє розвитку цього типу раку.

нікотин

Чому нікотин підвищує кислотний рефлюкс, не зовсім зрозуміло. Наявні дані суперечливі і варіюють від жодного до несприятливого впливу на епізоди рефлюксу. Куріння однозначно знижує тиск у нижньому відділі стравохідного м’яза та зменшує нейтралізуючий бікарбонатний секрет зі слини. У курців частіше розвивається рак стравоходу, спричинений кислотним рефлюксом; що доведено. Звичайно, має сенс - для всього здоров’я - кинути палити.

Фізичні навантаження

Очевидно, що біг може спровокувати кислотний рефлюкс. "Рух вгору і вниз" може порушити бар'єрну функцію між шлунком і стравоходом. Тому активним спортсменам з проблемами кислотного рефлюксу рекомендується приймати протикислотні ліки перед бігом.

Спальне положення

Наскільки актуальною є порада, що якщо у вас є типові симптоми рефлюксу, вам слід спати з піднятою верхньою частиною тіла і не лежати принаймні 3 години після їжі?

У пацієнтів з езофагітом, викликаним рефлюксом, спостерігається підвищений кислотний рефлюкс у плоскому лежачому положенні.
У пацієнтів без запалення в постійному положенні сну частіше спостерігалося зменшення епізодів рефлюксу. Цим пацієнтам може допомогти плоске положення лежачи.
У положенні лежачи було встановлено, що ліве бічне положення провокує менше кислотного рефлюксу, ніж праве.

Резюме

Велика кількість змін у способі життя позитивно впливає на кислотний рефлюкс. Однак у деяких випадках реалізація є відносно кропіткою та в той же час менш важливою. Рекомендація фахівця: Ліки, які зараз доступні, можна ефективно використовувати на початку захворювання та покращити якість життя пацієнта.

Які препарати застосовуються?

Блокатор протонних насосів (ІПП): Інгібітор шлункової кислоти. ІПП найбільш ефективні при дискомфорті після їжі. Оптимізованого лікування можна досягти, збільшивши дозу, розділивши дозу на два рази на день і приймаючи її перед їжею. Довготривалі побічні ефекти ще не підтверджені. Жоден накопичений рак не може бути доведений. Як запобіжний захід, концентрацію вітаміну В12 слід вимірювати через 5 років лікування.
Антагоністи Н2-рецепторів: Вони лише інгібують стимульоване гістаміном вироблення кислоти в шлунку і ефективні лише відносно короткий час (4-8 годин). Однак протягом 24 годин на короткий час може бути пригнічено до 70% утворення кислоти. Тривале лікування неможливе, оскільки толерантність до діючої речовини розвивається вже через 2 тижні. Автор: Успіх лікування антагоністів Н2-рецепторів при рефлюкс-езофагіті, а також при контролі рецидивів настільки неадекватний, що більше не має жодного клінічного значення.

Інші варіанти лікування

Ендоскопічні (за допомогою гастроскопії) методи накладання швів та радіочастотні методи лікування, склерозування та рубцювання в шлунково-стравохідному з’єднанні. Для лікування рефлюксної хвороби відмовились від ін’єкцій біополімерів або імплантації протезів. * Перехід між шлунковим отвором і стравоходом.

Кілька досліджень повідомляють про симптоматичні покращення, які дозволили зменшити кількість ліків. Це не призвело до змін запалення або тиску в блокувальному механізмі. Наразі радіочастотні методи лікування та ендоскопічна терапія не рекомендуються експертами.

хірургія

Хірургічна операція * буде розглянута, якщо рефлюксна хвороба підтвердиться і пацієнт добре реагує на ліки. Однак, якщо симптоми не покращуються, незважаючи на прийом ліків, хірургічне втручання не рекомендується. Крім того, третина прооперованих змушена знову приймати ліки протягом 10 років.

* Під час операції поліпшується бар'єрна функція між шлунковим отвором і стравоходом, збільшується різниця тисків між стравоходом і шлунком і закривається будь-яка діафрагмальна грижа.