Гастрит - біологія
A гастрит (давньогрецька γαστρίτις, сьогодні переважно γαστρίτιδα, «запалення шлунка»), німецька Запалення слизової оболонки шлунка, є запальним захворюванням слизової оболонки шлунка.
| K29.- | Гастрит та дуоденіт | |
| МКБ-10 онлайн (ВООЗ, версія 2011) | ||
класифікація
Відповідно до плину часу
Залежно від перебігу хвороби з часом розрізняють гострий та хронічний гастрит. Всі форми гострого гастриту можуть переходити на підгостру стадію або переходити в хронічну форму.
За причиною
Виходячи з причини (етіології), виділяють різні підтипи гастриту:
Гастрит типу А.
Тип-А-Гастрит - це аутоімунне захворювання, патогенез якого ще не до кінця вивчений і при якому аутоантитіла атакують кислотопродукуючі тім'яні клітини. На нього припадає близько 5% гастриту. В результаті втрати клітин значення рН в шлунку зростає, що постійно стимулює вироблення гастрину. Гастрин, у свою чергу, стимулює нейроендокринні клітини ECL шлунка та надає трофічну дію. Відбувається гіперплазія цих клітин. Збільшена кількість гастрину також сприяє розвитку мікрокарциноїдів. Оскільки руйнування власних фактороутворюючих парієтальних клітин може призвести до зниженого всмоктування вітаміну В12 (кобаламіну) в клубовій кишці, це може призвести до дефіциту вітаміну В12 (перніціозна анемія).
Гастрит типу В
Тип-В-Гастрит заснований на бактеріальній інфекції, яка, як правило, спричинена штопором хелікобактер пілорі викликані. З часткою 85% це найпоширеніша форма гастриту. Після фекально-орального прийому всередину збудник поширюється від входу в шлунок у напрямку до виходу з шлунка. Бактерія викликає хронічну виразку шлунка і несе відповідальність за сприяння та розвиток раку шлунка.
Якщо печія часта, терміново рекомендується гастроскопія (гастроскопія) з одночасною дуоденоскопією (дуоденоскопія). Діагностувати бактерію як причину можна за допомогою тесту уреази на зразку тканини (біопсія). Деякий час існує також тест на дихання Helicobacter, зручний, неінвазивний метод вимірювання, при якому зараження визначається з високим ступенем точності хелікобактер пілорі можна виявити за допомогою дихання. Ерадикаційна терапія проводиться за допомогою потрійної комбінації двох антибіотиків та блокаторів кислот (наприклад, езомепразолу, омепразолу).
Оскільки ця форма гастриту в основному локалізована в районі шлункового відділення (антрального відділу), вона також відома як антральний гастрит.
Гастрит типу С
Тип-С-Гастрит - це гастрит, викликаний хімічними речовинами. Вона z. B. за компонентами жовчі при рефлюксі жовчі після часткової резекції шлунка (Операція Біллрота) або спровокована грижа діафрагми. Деякі нестероїдні протизапальні препарати (ацетилсаліцилова кислота (аспірин), диклофенак (Вольтарен) та ібупрофен) інгібують циклооксигеназу-1 і, отже, утворюють простагландин Е2, що призводить до зменшення вироблення захисного слизового шару. Антибіотики також можуть викликати гастрит типу С. Гастрит типу С становить близько 10%.
Інші можливі причини: харчові отруєння, напр. Б. від афлатоксинів, надмірного вживання алкоголю, куріння, хімічних опіків кислотами та лугами. Ці фактори також руйнують захисний шар слизу на слизовій оболонці шлунка, так що шлункова кислота викликає виразки на стінках шлунка.
На додаток до стандартних підручників з медицини також описані дві інші форми:
Гастрит типу D
Тип-D-Гастрит узагальнює різні особливі форми. Сюди входять гастрит, спричинений рідкісними збудниками, хвороба Крона, гастрит, колагеновий гастрит тощо.
Гастрит типу R
Тип-R-Гастрит виникає в результаті частої печії (рефлюкс-езофагіт) і може призвести до серйозних ускладнень у вигляді стравоходу Барретта.
Ендоскопічна/гістологічна
На основі ендоскопічного дослідження та гістологічних критеріїв розподіляють на еритематозний, ексудативний, ерозивний, геморагічний, гранулематозний та атрофічний гастрит.
Симптоми
При гострому гастриті часто виникають болі в животі, які проявляються як відчуття тиску в епігастральній ділянці або як біль у верхній частині живота. Однак біль у животі, який виникає, за певних обставин може бути неправильно витлумачений, а потім неправильно діагностований. Оскільки біль також може відчуватися за грудною кісткою, відбувається перекриття із симптомами інших захворювань, напр. Б. серця. Типовими є болі, які покращуються після їжі, а потім повертаються зі старою тяжкістю. Інші ознаки включають затримку стільця, блювоту кров’ю та анемію, спричинену кровотечею з ураженої слизової оболонки шлунка. Неспецифічні симптоми, такі як втрата апетиту, нудота, темна водяниста діарея та блювота, також можуть супроводжувати гастрит - особливо хронічну форму.
Ускладнення
- Тип А: атрофія слизової шлунка, перніціозна анемія, карцинома шлунка
- Тип B: виразки, v. a. дванадцятипалої кишки (5%) та в самому шлунку (1%), підвищується ризик розвитку раку шлунка (1: 3000), і т.зв. MALTomen (В-клітинні лімфоми слизової лімфатичної тканини) мають ризик 1: 40 000. У деяких випадках також виявляються хронічна ідіопатична кропив'янка та ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура.
- Тип С: На передньому плані шлункові кровотечі та виразки.
терапія
Лікування гастриту типу А залежить від тяжкості запалення. Перевага віддається введенню інгібіторів протонної помпи, що блокують шлункову кислоту, а також антацидів, що нейтралізують кислоту, та антигістамінних препаратів Н2, що блокують кислоту (ранітидин). Часто потрібна довічна заміна вітаміну В12. Необхідні регулярні гастроскопічні контролі, щоб уникнути можливості розвитку карцином.
Терапія гастриту типу В є викоріненням, описаним вище хелікобактер пілорі. Потрійна терапія, що складається з двох антибіотиків та інгібітора протонної помпи, проводиться протягом семи днів, що призводить до рівня ерадикації понад 90%. Найкращі результати показує комбінація кларитроміцину, амоксициліну та інгібітора протонної помпи (французька схема). Через шість-вісім тижнів успішність терапії перевіряють за допомогою гастроскопії або дихального тесту HP. Вакцина проти хелікобактер пілорі.
При гастриті типу С важливо усунути причину, тобто утриматися від поглинання шкідливих речовин. Тут також зазначено ад'ювантне застосування кислотних блокаторів. Якщо неможливо уникнути тривалої терапії, пов’язаної із застосуванням нестероїдних протизапальних препаратів, терміново вказується спеціальний захист шлунку ранітидином або інгібітором протонної помпи (наприклад, омепразолом).