Гастрит і біль у верхній частині живота - Гастроентерологія - Університет - Зосередження на медицині

4. Медичне відділення, Вільгельмінспіталь Відень
Електронна адреса: [email protected]

Численні захворювання можуть призвести до гострого болю у верхній частині живота. Для того, щоб у диференціальній діагностиці пацієнтів з гострими болями у верхній частині живота нічого не пропустити, рекомендується проводити систематичні дії.

Ключові моменти

В основному біль у верхній частині живота може бути ознакою трьох типів захворювань: захворювань верхніх органів черевної порожнини, грудних захворювань та метаболічних захворювань.
При діагностуванні гастриту слід розрізняти аутоімунний гастрит (тип А), хелікобактерний гастрит (тип В) та хімічний гастрит (тип С).
Через частий резистентність до кларитроміцину 7-денну потрійну терапію без попереднього тестування на резистентність більше не слід застосовувати для ерадикації НР в Австрії.

Можливі причини гострого болю у верхній частині живота в першу чергу можна розділити на три групи захворювань:

1. Хвороби верхніх органів черевної порожнини: до цієї групи належать захворювання шлунка (наприклад, виразка шлунка, гастрит, синдром подразненого шлунка), дванадцятипалої кишки (наприклад, виразка дванадцятипалої кишки), печінки (наприклад, гострий гепатит, застійна печінка), жовчного міхура (наприклад, гострий або хронічний Холецистит), система жовчних проток (наприклад, холедохолітіаз, холангіт), підшлункова залоза (наприклад, гострий та хронічний панкреатит), селезінка (наприклад, інфаркт селезінки), тонка кишка (наприклад, ішемія, клубова кишка), товста кишка (наприклад, ішемічний коліт) та судинна система (наприклад, Аневризма аорти).

2. Хвороби грудної клітки, які можуть іррадіювати у верхню частину живота: до цієї групи належать потенційно небезпечні для життя захворювання, такі як гострий інфаркт задньої стінки або дисекантна аневризма, а також захворювання, які можуть впливати на базальну плевру (наприклад, базальна пневмонія, плеврит або інфаркт легені).

3. Хвороби обміну речовин, які можуть призвести до гострого болю в животі: До цієї групи захворювань належать гострі порфірії, сімейна середземноморська лихоманка, діабетичний псевдоперитоніт та уремія.

Вичерпне обговорення згаданих хвороб заповнило б цілий підручник. Далі буде розглянуто лише диференціальну діагностику гастриту.

Термін гастрит описує запальний ураження слизової оболонки шлунка, яке може мати дуже різні причини. Трьома найпоширенішими причинами хронічного гастриту є зараження бактерією Helicobacter pylori (Нр, так званий гастрит типу В), аутоімунний гастрит (гастрит типу А) та хімічний гастрит (гастрит типу С), зазвичай спричинений вживанням нестероїдних протизапальних препаратів або рефлюкс жовчі в шлунок. Інші причини гастриту, такі як лімфоцитарний гастрит, хвороба Крона, саркоїд, еозинофільний гастрит або гастрит у контексті васкуліту рідкісні.

Діагноз гастрит - це, по суті, діагноз, який може бути підтверджений лише гістологічно і про який можна підозрювати лише клінічно. Функціональні розлади верхніх відділів травного тракту, такі як синдром роздратованого шлунку, слід відрізняти від гастритидів. Гастрит не обов'язково пов'язаний з такими симптомами, як біль у верхній частині живота, здуття живота або нудота. Навпаки, у багатьох хворих на гастрит клінічно абсолютно безсимптомно. Оскільки синдром роздратованого шлунку дуже поширений, скарги на верхню частину живота при наявному гастриті часто спричинені не гастритом, а одночасним синдромом подразненого шлунка, тому причинно-наслідкова терапія гастриту не завжди призводить до зникнення симптомів.

Гастрит хелікобактер (гастрит типу В)

Після зараження H.p. По-перше, антральний гастрит, також відомий як гастрит групи В, розвивається у всіх пацієнтів. Зазвичай це безсимптомно або викликає лише неспецифічні симптоми, такі як незначний біль у верхній частині живота. Лише у невеликої частини всіх інфікованих людей розвиваються вторинні хвороби інфекції HP, такі як виразкова хвороба шлунково-дванадцятипалої кишки, MALT-лімфома шлунка або карцинома шлунка (рис. 1 і 2). Інфекція HP може бути виявлена в контексті гастроскопії за допомогою швидкого тесту уреази, гістології або культури H.p., або неінвазивно за допомогою дихального тесту C13 або визначення антигену в калі. В ідеалі пацієнт не повинен приймати антибіотики щонайменше чотири тижні і жодного інгібітора протонної помпи (ІПП) принаймні два тижні до запланованого виявлення НР, інакше придушення НР. можуть виникати хибнонегативні результати тесту. Серологічні тести на H.p. не підходять для визначення успіху ерадикації, оскільки антитіла проти H.p. може зберігатися в сироватці роками.

З встановленням ефективних антибіотичних режимів для ерадикації НР стало можливим причинно-наслідкове лікування як гастриту ВР, так і численних вторинних захворювань гастриту ВР. 7-денна потрійна терапія, що застосовується протягом багатьох років (кларитроміцин + амоксицилін + ІПП або кларитроміцин + метронідазол + ІПП), більше не повинна застосовуватися в Австрії (без попереднього визначення стійкості) для ерадикації Нр, оскільки стійкість до кларитроміцину зараз дуже поширена в Австрії складають (21,1%). Зі поточного звіту про консенсус у Маастрихті V/Флоренція та американського консенсусу в Торонто, або "супутня терапія" (що складається з амоксициліну, кларитроміцину, метронідазолу та ІПП) або терапія на основі вісмуту є першою лінією терапії для країн із ситуацією резистентності, наприклад, Австрія Четверна терапія, рекомендована протягом 14 днів.

Аутоімунний гастрит (гастрит типу А)

Через аутоімунну реакцію аутоімунний гастрит призводить до хронічного запалення слизової оболонки шлунка, переважно в області тіла та очного дна, що через роки призводить до атрофії слизової в проксимальних відділах шлунка. Оскільки шлункова кислота та «внутрішній фактор», необхідні для всмоктування вітаміну В12, утворюються в шлунку та очному дні, вироблення шлункової кислоти зменшується, а дефіцит вітаміну В12 виникає з розвитком гіперхромної макроцитарної анемії та інших симптомів, таких як неврологічні Порушення (наприклад, фунікулярний мієлоз). Діагноз можна запідозрити за типовими лабораторними змінами (гіперхромна макроцитарна анемія, зниження рівня вітаміну В12, підвищення ЛДГ тощо) і підтверджується гастроскопічно/гістологічно, а також шляхом серологічного виявлення антитіл парієтальних клітин та антитіл проти "внутрішнього фактора". Оскільки засвоєння вітаміну В12 порушено, цей вітамін повинен бути замінений парентерально на все життя. У пацієнтів з аутоімунним гастритом значно підвищений ризик розвитку раку шлунка та нейроендокринних пухлин шлунка. Тому рекомендуються регулярні ендоскопічні перевірки.

Хімічний гастрит (гастрит типу С)

Найпоширенішою причиною хімічного гастриту є прийом нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ). Виразки дванадцятипалої кишки та виразки шлунка можуть виникати як ускладнення, які - через знеболювальну дію цих речовин - часто клінічно проявляються лише через такі ускладнення, як кровотеча або перфорація. В анамнезі вже можна запідозрити діагноз пошкодження слизової оболонки шлунка, спричиненого вживанням НПЗЗ. Однак прийняття анамнезу щодо використання НПЗЗ на практиці часто буває дуже важким, оскільки багато пацієнтів не сприймають НПЗЗ як ліки, а тому повідомляють про використання НПЗЗ лише після повторного та конкретного запиту. Терапія полягає у припиненні причинних НПЗЗ. Крім того, ІПП можуть бути призначені для швидшого зняття симптомів або для прискорення загоєння будь-яких виразок НПЗЗ. Важливо знати, що НПЗЗ можуть спричиняти не тільки пошкодження верхніх відділів травного тракту, але також запалення, виразки та стеноз тонкої кишки та товстої кишки.