Гастро - PPT Powerpoint
Документи
ГАСТРОЕЗОФАГІЧНА РЕФЛЮКСНА ХВОРОБА (B.R.G.E.) 1. Діагностика, лікування, підтримання ГЕРХ
Визначення: періодичне проходження шлункового вмісту в стравохід. Вміст: кислота, пепсин, жовчні кислоти, лецитин, ферменти підшлункової залози. Взаємозв'язок з езофагітом або ХГТ Фреквена корелює з рефлюкс-езофагітом 25,7-31% в Е.Д. Етіопатологія: ваготомічні препарати діабетичної нейропатії підвищення тиску в животі
Що таке ГЕРХ? Усім особам, яким загрожує розвиток органічних ускладнень через Р.Г.Е. та/або, Якість їх життя та здоров'я значно погіршуються через симптоми Р.Г.Е., після виключення інших станів.
ЕЗОФАГІТИ ПІДПРИЄМНО ПОВ'ЯЗАНІ З ГАСТРОЕЗОФАГОВИМ РЕФЛЮКСОМ (R.G.E.) ПАТОФІЗІОЛОГІЧНИМИ МЕХАНІЗМАМИ: 1. Перехідне розслаблення нижнього стравохідного сфінктера. 2. Гіпотензивний нижній сфінктер стравоходу 3. Порушення зв’язку G.E. у зв’язку з трансхіатальною грижею шлунка (H.G.T.H.)
1. Перехідна релаксація нижнього стравохідного сфінктера (SEI) Характеристики S.E.I. Звичайний Р.Г.Е. виникає при наповненні шлунка, поза їжею, пов’язано з крутним гальмуванням діафрагми, укороченням стравоходу, скороченням реберних країв, є блукаючим опосередкованим рефлексом залежно від ослаблення або розширення діафрагмального перерви
Антирефлюксні механізми 1. М’язові антирефлюксні механізми S.E.I: Внутрішній компонент S.E.I: циркулярні волокна нижнього відділу стравоходу + косі м. Волокна проксимального відділу шлунка. Зовнішній компонент S.E.I.: Круральна частина діафрагми, яка прикріплена до стравоходу вільно-стравохідною зв'язкою.
2. Епітеліальні протирефлюксні механізми (Н + дифузія в слизово-клітинному підкисленні-некрозі) Захист епітелію: доепітеліальний захист: слиз, слабкий бікарбонатний (50%) захист самого епітелію (може сповільнити прогресування іонів Н до Ph 5), досягнутий за рахунок: з'єднання внутрішньоклітинний щільний, багатий ліпідами матрикс у внутрішньоклітинних просторах. Виключення H + за допомогою: Na/H насоса Cl/HCO3 насоса через циркулюючу кров Гіперчутливість стравоходу Роль Helicobacter pylori
3. Кліренс стравоходу: вміст слини-бікарбонату, перистальтика (60% хворих з рефлюксом та 40% езофагіту через недостатні хвилі або інкопетенові хвилі) титрування кислоти слиною, багатою бікарбонатом (7 мл слини нейтралізує 0,1N HCl) збільшення таблеток та жувальної гумки, зменшення сну покращується з позицією 4. Гравітація 5. Гастродуоденальна моторика затримка спорожнення шлунка при тривалому розтягуванні шлунку після їжі вагусний рефлекс відкриття SEI
Механічні фактори антирефлюкс Відкритий кут Гіса: розслаблений діафрагмальний щипці: емфізема легенів ожиріння підвищений внутрішньочеревний тиск Неефективне гальмування слизової оболонки Трансхіатальна грижа Підвищений внутрішньочеревний тиск
Лише 1 з 5 симптоматичних пацієнтів звертається до лікаря Kennedy T, Jones R. Food Pharmacol Ther 2000; 14: 158994. Анкета Марібор. Krka, Дані у файлі, 1999. Оцінка на основі опитування Великобританії та СІ. Пацієнти (%) 0102030405060708090100 Пацієнти, які не відвідують лікаря (1) Неадекватна терапіяДовготривала терапіяКоректне лікування (2)
B.R.G.E. Патогенні фактори Географічні фактори: cr.n E.i США, sc.n Afr. Генетичні фактори: генетичне походження, що породжує важкі форми B.R.G.E. асоціюється з Барреттом. Вік: зростає з віком старше 40 років. Стать: частіше зустрічається у чоловіків. Грижа діафрагми, куріння, алкоголь, A.I.N.S.
Типові симптоми (печія, регургітація) Атипові симптоми Ускладнення 5% Nathoo, Int J Clin Pract 2001; 55: 4659. Клінічні таблиці BRGEC з езофагітом
35% Відсутність езофагіту 50-70% Болі в спині Кашель, хрипи, задишка ГлибокістьЕрозія/виразково-стравохідні звужувачіS Стравохід стравоходуЕзофагеальна аденокарциномаСтоматологічні висипання
Печія є типовим і найпоширенішим симптомом ГЕРХ 100% регургітація і чорнота Біль у животі, здуття живота, висипання Біль у шлунку Шлунково-кишкові хворі Стравохідні пацієнти% Симптоматичні пацієнти Carlsson R et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 1998; 10: 11924.
Симптоми є важливими для діагностики Ivanua M, Barick B et al. Результати перспективних багатоцентрових клінічних випробувань у Словацькій Республіці. Дані у файлі, 2000 Пацієнти (%) із симптомом = 170
odinophagiadysphagiavstagesКрова кровотеча з травленняВік втрати ваги> 50 років Сигнали тривогиNathoo. Int J Clin Pract 2001; 55: 4659. Сигнали тривоги n ГЕРХ
Серйозність рефлюксу (після Де Містера) Кількість рефлюксу на місто. Кількість рефлюксу, що триває більше 5 за хвилину. Тривалість сильного рефлюксу. Рефлюкс виникає при пролежні або ортостатизмі
Трансхіатальна грижа шлунка (HGTH) та B.R.G.E. Це корелює з розміром грижі, а також з іншими дисфункціями. Це корелює з дисфункцією шлунково-стравохідного бар'єру в періоди низького тиску в S.E.I.
Ожиріння та ГЕРХ безпосередньо корелюють з індексом маси тіла, що підвищує тиск при порушенні SEI азартних ігор стравоходу H.G.T.H. збільшення частоти перехідної релаксації у S.E.I. незрозумілі взаємозв'язки у зміні маси тіла та B.R.G.E.
Вагітність та явні екзогенні естрогени трапляються у 30-50% вагітних при лікуванні естрогенами в менопаузі. жування, зменшення сну покращується залежно від положення
Диференціальний діагноз: Ахалазія, HGTH, дивертикули стравоходу, рак стравоходу, токсичні агресії, інфекційний езофагіт, виразка шлунка, стенокардія. .
Симптоматичне ведення пацієнта Адекватне лікування Vs> 45 Тест та лікування. H. pyloriIPPAnamnesiaCyrosis (GERD) IPPДиспепсіяБолі в епігастріїЕндоскопіяОзнаки тривоги
Діагностична оцінка Рефлюкс-тести: моніторинг рН амбулаторний моніторинг білірубіну Tc сцинтиграфія 99 барій екзогастроскопія Тести для симптоматичного дослідження емпіричне дослідження придушення кислоти стравоходу рН моніторинг тест інфузії кислоти Бернштейна Ендоскопія контроль пошкодження стравоходу манія стравохідна біопсія шлунковий
Емпірична діагностика придушення кислоти за допомогою ІПП або ІЧ H2 Ендоскопія: рихлість, зернистість, наявність тріщин, білуваті ексудати або пожовтіння, пов’язане зі стриктурами, виразками. Це робиться у пацієнтів із симптомами тривоги. Я ціную ерозійний стан, ніж неерозійний. Ендоскопічна класифікація Лос-Анджелес: гр. Одна або кілька тріщин, розташованих у 5-міліметрових складках. але не суцільні. C суцільні тріщини на 2 і більше складках, але не окружні g. D окружні тріщини слизової
Одна/декілька ерозій слизової оболонки, макс. 5 мм, обмежена складкою слизової оболонки Grada AUna/декілька ерозій слизової оболонки,> 5 мм, обмежена складкою слизової оболонки Гранул Буна/декількома ерозіями, безперервна на декількох складках слизової оболонки, але що включає до 75% окружності стравоходуGrad CUna/кілька ерозій, великих, що складає> 75% окружності стравоходуGrad DLundell et al. Gut 1999; 45: 17280. Лос-Анджелеська класифікація стравоходу
Статистично, приблизно у кожного третього пацієнта спостерігаються ураження стравоходу. -7%) рак
Езофагіт ступеня А: деякі дрібні ерозії 5 мм, обмежені складкою слизової.
Езофагіт ступеня В: ерозії> 5 мм, що впадають в основу еритематозної слизової .
Езофагіт gr B 2 великі ерозії на декількох складках тьмя.> 5 мм
Езофагіт ступеня D, лінійна виразка включає всю окружність (> 75%), спостерігається кровотеча, але без стриктур.
Езофагіт ступеня D: спостерігається гола слизова, але без стриктури .
Езофагіт ступеня D: виразка, що кровоточить, але зі стриктурою
Біопсія стравоходу Реактивні зміни епітелію: збільшення базального шару> 15% витончення або подовження сосочків Гостре запалення: наявність нейтрофілів і базофілів Наявність метаплазії з пілоричними або кишковими залозами.
Біопсія стравоходу рефлюкс-езофагіту із зростанням нейтрофілів та еозинофілів у плоскій слизовій .
Рентгенологічне дослідження стравоходу барію (езогастроскопія або орфографія) Структура стравоходу Наявність HGTH кілець Шацькі Різні випинання Пептичні стриктури Перистальтичні Погана надійність при виявленні неускладненого стравоходу зі стриктурами,.
IPPA RH2Зміна стилю життяпрокінетиканаучнахірургіяHatlebakk & Berstad, Clin Pharmacokinet 1996; 31: 386406. можливості терапевтичних варіантів BRGE
ЦІЛІ ЛІКУВАННЯ Поліпшення симптомів r