GASTRO-DUODENAL ULCER - завантажити відео в режимі онлайн

ВСТУП Часта патологія Хронічна  Ускладнення Роль Helicobacter pylori +++ Сильні антисекреторні засоби

Визначення Анапат Схильність до рецидиву Втрата речовини, що перериває muq. і мускулиста основа, вистелена фібрино-лейкоцитарною штукатуркою Відпочинок на склерозапальному цоколі Регулярний та застійний контур Змінні розміри Схильність до рецидиву

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ Частота Асоціація UG/UD Sex 5 до 10% UD 2-3 рази> UG Sex UG Sex ratio M/F = 1 UD sex ratio 2/1 - 3/1 UG/UD асоціація 10-20% UG асоційована з попередньою або співіснує UD

Генетичні фактори Сімейна дієта ATCD: 24% UG, 26% UD Батьки Частота 1 ступеня.  виразка в одному місці Дієта Поширеність  багата клітковиною Поліненасичені жирні кислоти (PG)   UGD

Біка/дванадцятипала кишка та секреція ПК p НПЗЗ Тютюн UGD  курці Слинна концентрація епідермального фактора росту growth Маса клітин стінки та секреторна здатність шлунку stric Біка/дванадцятипала кишка та секреція ПК c НПЗЗ ID місцеве пригнічення синтезу простагландинів Можливі психологічні фактори  поява та еволюція UGD

UGD вважається інфекційним захворюванням, спричиненим helicobacter pylori +++ ФІЗІОПАТОЛОГІЯ Поточні дані: UGD вважається інфекційним захворюванням, спричиненим helicobacter pylori +++

Багатофакторне захворювання Фактор агресії: Гіперацидність Збій захисного механізму Helicobacter pylori

Mass Маса тім'яних клітин Атака гідрохлориду Секреторна здатність кислоти  Набута спадкова  тютюн  гіпергастрінемія  Маса клітин стінки Вагусний гіпертонус Гіперчутливість до гастрину Дефіцит механізмів, що гальмують секрецію

Порушення механізму захисту слизової Аномалії гелю слизу  секреція біка дванадцятипалої кишкою  кровотік слизової Дефіцит біосинтезу ПГ

Helicobacter pylori Колонізація слизової шлунка BGN, спіральна, вигнута Рухомий/джгутики Ферментативний капітал: каталаза, уреаза ... Мобільність HP Уреаза Адгезія до клітин Колонізація слизової шлунка

Epidemio HP Childhood: 75% розробник по країні 30% розробник Поширеність: 96% UD 70% UG Пряма передача від людини до людини

КЛІНІКА Типовий виразковий біль Тип: судоми Місце: епігастрія Опромінення: мало, іноді спина Ритм: після їжі, нічний Заспокоюється під час їжі та лугів Періодичний Нормальний клінічний огляд

Атиповий біль Безсимптомні форми Інавгураційне ускладнення Крововилив Стеноз Перфорація

PARACLINIQUE Ендоскопія Безпечне дослідження Dg Біопсія HP, якщо UG Забезпечити загоєння Dg ускладнень TTT ускладнень

Виразка дванадцятипалої кишки Місце розташування: обличчя мурахи.: 70% допис.: 30% (Hgie) Розмір: змінна без значення ПК Форма: U. звичайна U. нерегулярна U. салямі U. лінійна біопсія для моніторингу прогресу HP (зупинка кровотечі)

Ті ж характеристики Виразка шлунка Такі ж характеристики Основна роль: усунення виразкової шлункової Kc/біопсія

TOGD Немає показань при UGD, крім стенозу Дослідження секреції шлункової кислоти Sd за Золлінгером Еллісоном

Шукати тест на уреазу для біопсії HP (тест CLO *) гістологія культури Кров: серологія (IgG) Повітря, що видихається: тест на дихання сечовини 13C

ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА Біліарний біль підшлункової залози Рак стенокардії ендоскопія Рак (UG)

УСКЛАДНЕННЯ Частота кровотечі: 39% Частота HDH 5%/рік Частота крововиливів: 39% HDH Клінічна: гематемез, моелена, що виявляє нещасний випадок Dg FOGD Стигма кровотечі

Лікування Анти-H2, PPI/IV переливання Гемостаз: - ендоскопічний: фотокоагуляція електрокоагуляційний склероз - хірургічний: UD прямий шовний перев'язування артерії UG гастректомія

Раптова перфорація Dlr шляхом колючої контрактури table таблиця перитоніту Dg: газовий півмісяць ASP TTT: метод Тейлора (назогастральна аспірація) операція (шов)

Пілоричний стеноз Два типи - набряковий - фіброзний рубцевий Клінічний: - блювота після їжі - розтягнення шлунка - притискання на голодний шлунок Dg: FOGD + TOGD TTT: - збалансування ВІН - носогастральний зонд - блокатор H2, PPI/IV - хірургія

СПЕЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ Sd Zollinger Ellison Рідкісна пухлина, що секретує гастрин, підшлунково-дванадцятипала кишка: діарея, виразкова хвороба Dg: Хімія шлунка: гіперсекреція H + Гастринемія  Ехоендоскопія PC TTT IPP Видалення пухлини

Гіперпаратиреоз Гіперкальціємія  кислотна гіперсекреція та Гіперпаратиреоз Гіперкальціємія  кислотна гіперсекреція та  гастринемія Хронічний панкреатит

ЛІКУВАННЯ Гігієнодієтичні заходи Дієта: відсутність інтересу Ідеальний ТТТ  загоювати виразку, уникати ускладнень. еволюційні гігієнієдієтичні заходи Дієта: немає інтересу Уникати НПЗЗ, Куріння аспірину  0

Медичний DTC Антисекреторні блокувальні мембранні рецептори для гістаміну, ацетилхоліну або гастрину Блок-протонний насос Стимулюють рецептор простагландину

Антисекреторні препарати Анти-Н2 Циметидин 800 мг Ранідин 300 мг Фамотидин 40 мг Нізатидин 300 мг Лікарська взаємодія Tb нейро Печінкова токсичність. Ниркова гематоманія ІПП Омепразол 20 мг Ланзопразол 30 мг Пантопразол 40 мг Езомепразол 40 мг Рабепразол 20 мг Нудота Блювота Запор Антихолінергічний піренцепін: гастрозепін * 50 мг 3 рази на добу Глаукома Аденома простати Антигастринний проглюмід ПГ Мізопростол: Цитопростіл 1 ц Діарея Нудота, блювота

Антикислоти Al та Mg гідроксид Supralox *, Rocgel * Al Phosphalugel Фосфат * 1 приймати після кожного прийому їжі та перед сном

Цитопротекторні антибіотики Колоїдний вісмут Сукральфат: Ulcar * 1 приймається перед кожним прийомом їжі та перед сном Антибіотики Амоксицилін 2 г/д Кларитроміцин 1 г/д Імідазоли 1 г/д

Хірургічне лікування УД: - ваготомія тулуба - селективна ваготомія - супраселективна ваготомія - антректомія + ВТ УГ: - 2/3 гастректомія - антректомія

Терапевтичні показання DU: - TTT ІПП проти імпульсних хвиль Тривалість: 4 тижні - TTT антисекреторна підтримка 1/2 дози 1 таблетка/день

DU: Якщо HP +  пероральна потрійна терапія PPI + 2 ATB на ваш вибір Терапевтичний режим: - ІПП 1 таб 2x/день - Амоксицилін 1 г: 1 таб 2x/день - Кларитроміцин 500 мг: 1 таб 2x/день - тоді PPI 1 tab/dx 3 тижні 7 днів

UG: Те саме, що UD Тривалість від 6 до 8 тижнів Моніторинг: 1-а фіброзна біопсія і навіть після загоєння

(-) Ендо + біопсія UG Біопсія (+) Chgie TTT med (6 тижнів) C + Контроль 3 місяці C> 50% TTT 6 тижнів C + C - Хірургічне втручання

Показання до хірургічного TTT Мало місця UD  (антисекреторне) UG: залежить від спостереження пацієнта Ускладнення