Гастродуоденальна виразкова хвороба - симптоми, діагностика, терапія Жовтий список
Термін виразкова хвороба шлунково-кишкового тракту узагальнює дві клінічні картини виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки. Захворювання проявляється частково безсимптомно або з болем в епігастрії.
Гастродуоденальна виразкова хвороба: огляд
гастродуоденальна виразка, виразка шлунка, дванадцятипалої кишки, виразкова хвороба
визначення
При виразковій хворобі шлунково-дванадцятипалої кишки є один або кілька дефектів слизової, які перетинають слизову оболонку lamina muscularis, так звані виразки, шлунка або дванадцятипалої кишки. Залежно від локалізації розрізняють виразку шлунка, яка, як правило, розташована в меншій кривизні або антрумі шлунка, і виразка дванадцятипалої кишки, яка зазвичай знаходиться в цибулині дванадцятипалої кишки.
Епідеміологія
Приблизно у 10% населення принаймні один раз у житті розвивається виразка шлунка або дванадцятипалої кишки. Виразка шлунка вражає жінок і чоловіків однаково. Це частіше трапляється у віці від 50 до 60 років. Виразка дванадцятипалої кишки, навпаки, частіше вражає чоловіків молодшого віку.
Загалом, виразка дванадцятипалої кишки із частотою захворюваності 150/100 000/рік у 2-3 рази частіше, ніж виразка шлунка із частотою 50/100 000/рік.
причини
Гастродуоденальна виразкова хвороба може бути викликана різними етіологічними факторами. Колонізація Helicobactor pylori (H. pylori) (позитивна виразкова хвороба Helicobacter pylori) є важливим і частим етіологічним фактором розвитку виразки шлунку та дванадцятипалої кишки. 90% пацієнтів, уражених виразкою дванадцятипалої кишки, і приблизно 75% пацієнтів з виразкою шлунка інфіковані H. pylori.
Основними факторами ризику виразкової хвороби H. pylori є використання нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ). Це збільшує ризик виникнення виразок приблизно в 5 разів, при одночасному застосуванні глюкокортикоїдів ризик виникнення виразок навіть збільшується у 10-15 разів.
Куріння та алкоголь також збільшують ризик розвитку виразок.
Також слід зазначити вік; виразки особливо вражають людей> 65 років.
Наявність хронічної ниркової недостатності з уремією також може сприяти виникненню виразкової хвороби шлунково-кишкового тракту.
Іншим прикладом розвитку негативної виразки H. pylori є гостра стресова виразка. Це відбувається переважно в процесі операцій, множинних травм та ниркової недостатності. Рідше причини виразкової хвороби шлунково-кишкового тракту можуть включати: B. гіперпаратиреоз або синдром Золлінгера-Еллісона. В останніх виникають множинні виразки.
Патогенез
В центрі розвитку класичної виразки є диспропорція між агресивними та захисними факторами слизової оболонки. Агресивні фактори включають, наприклад, занадто велику кількість та/або час перебування соляної кислоти в шлунку та/або наявність хронічного гастриту. Це може бути спричинено, наприклад, несправністю при надмірній вагусної стимуляції. До захисних факторів належать, наприклад, адекватна продукція слизу, секреція бікарбонату та безперешкодне кровообіг. Загальним кофактором у патогенезі виразкової хвороби є колонізація H. pylori, яка може посилити секрецію кислоти та зменшити захисні фактори, такі як утворення слизу. У уражених пацієнтів у дванадцятипалій кишці розвиваються невеликі острівці слизової шлунка, так звані «шлункові метаплазії», які згодом колонізуються H. pylori. Тоді в цих точках розвиваються виразки дванадцятипалої кишки.
Симптоми
Часто, особливо у пацієнтів старшого віку, виразки протікають безсимптомно і стають очевидними лише через ускладнення, наприклад Б. в контексті кровотечі або перфорації, симптоматичний. Близько 20% виразок стають симптоматичними при виникненні кровотечі. Це може проявлятися, наприклад, як кривава блювота або блювота, схожа на кавову гущу, затримка стільця або анемія. Особливо це стосується виразок, спричинених вживанням НПЗЗ.
Однак наступні симптоми можуть також виникати в контексті виразкової хвороби шлунково-кишкового тракту:
Загальні симптоми
Можуть з’являтися загальні симптоми, такі як нудота, блювота, печія або відчуття тиску та повноти.
Виразка шлунка
У контексті виразки шлунка можуть виникати епігастральні болі з пекучим або нудним характером, які можуть виникати відразу після прийому або незалежно від прийому їжі.
Виразка дванадцятипалої кишки
При виразці дванадцятипалої кишки, як правило, відчувається біль натще, що виникає переважно вночі. Біль зазвичай купірується прийомом їжі.
Діагностика
Ендоскопія
Після анамнезу та фізичного обстеження, якщо є підозра на виразкову хворобу шлунково-кишкового тракту, слід провести езофагогастродуоденоскопію (EGD), якщо необхідно, з біопсією.
Виразка шлунка, як правило, розташовується в області меншої кривизни або антруму шлунка. Нетипово локалізована виразка шлунка в області очного дна шлунка або більша кривизна спочатку повинна бути класифікована як підозріла щодо карциноми і вимагає подальшого уточнення.
H. pylori
Обстеження на H. pylori також може бути корисним. Відповідно до чинних рекомендацій AWMF, H. pylori слід виявляти за допомогою уреазного тесту, гістологічного дослідження, посіву, ПЛР, антигенного тесту на стілець або сечовинного дихального тесту. Для уреазного тесту, гістологічного дослідження, посіву та ПЛР беруть біопсію зі шлунка.
Лабораторне обстеження
Лабораторний тест може бути корисним, зокрема значення запалення та значення гемоглобіну або гематокриту можуть надати цінну інформацію, наприклад, при підозрі на кровотечу.
терапія
Лікування неускладненої виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, як правило, консервативне.
Загальнотерапевтичні заходи
Зазначені наступні загальні заходи, особливо для виразки H. pylori з негативними наслідками:
Слід дотримуватися утримання від кави, стресів, алкоголю та куріння. Крім того, слід уникати використання НПЗЗ, зокрема комбінації глюкокортикоїдів та НПЗЗ, якщо це можливо.
Для медикаментозної терапії обраним препаратом є інгібітор протонної помпи (ІПП) або, при необхідності, антагоністи Н2-рецепторів, такі як ранітидин, фамотидин, нізатидин або циметидин, антациди або антихолінергічні засоби.
Ліквідація H. pylori
Якщо у виразковій хворобі виявлена інфекція H. pylori, слід проводити ерадикаційну терапію із застосуванням інгібіторів протонної помпи та антибіотиків.
Ліквідація H. pylori проводиться за різними схемами:
| Схема | Речовини | Тривалість |
| Стандартна потрійна терапія | PPI | |
| Кларитроміцин | 7-14 днів | |
| Французька проти італійської схеми | Амоксицилін проти метронідазолу | |
| Четверна терапія, що містить вісмут | PPI | |
| Сіль калію вісмуту | 10 днів | |
| Тетрациклін | ||
| Метронідазол | ||
| Комбінована чотириразова терапія | PPI | |
| Кларитроміцин | 7 днів | |
| Амоксицилін | ||
| Метронідазол |
Вибір відповідної ерадикаційної терапії здійснюється, беручи до уваги, серед іншого, резистентність, непереносимість, алергію та рівень ерадикації за окремими схемами.
Якщо ймовірність резистентності до кларитроміцину низька, стандартну потрійну терапію або чотириразову терапію на основі вісмуту можна використовувати як терапію першого ряду відповідно до рекомендацій.
Оперативна терапія
Хірургічна терапія гастродуоденальної виразки рідко застосовується через ефективність терапії ІПП. Показання даються, наприклад, у випадку ендоскопічно неконтрольованої виразкової кровотечі, підозри на карциному і, в крайньому випадку, у випадку виразки, яка не піддається контролю лікарськими препаратами. Терапевтична стратегія включає заходи, що зменшують секрецію кислоти, часто поєднуючись із заходами, що сприяють хорошому спорожненню шлунка.
Часткові резекції шлунка за Білротом виконуються, наприклад, але також і ваготомії, тут v. a. трубчаста та селективна проксимальна ваготомія.
прогноз
Якщо неускладнену виразку шлунка або дванадцятипалої кишки лікувати послідовно на ранніх термінах, вона зазвичай заживає без будь-яких наслідків. Інфекцію H. pylori як основну причину можна добре вилікувати за допомогою антибіотиків. Тоді швидкість загоєння становить близько 90%. У пацієнтів, які отримували лише кислотосупресивні заходи, ризик розвитку рецидиву становить 40-80%.
Гастродуоденальна виразкова хвороба може призвести до різних ускладнень. Наприклад, може виникнути кровотеча. Вони можуть проявлятися як гематемез або, зокрема, мелена. Кровотеча може загрожувати життю, особливо у разі ерозії шлунково-дванадцятипалої артерії (а) при виразці дванадцятипалої кишки або шлункової артерії при виразці шлунка. Виразкова хвороба також може проникати в сусідні органи. a. назвати підшлункову залозу та печінку при виразці дванадцятипалої кишки. Виразка також може перфоруватися, що призводить до загострення живота. Крім того, може виникнути стеноз пілорусу, що призводить до перешкоджання проходженню їжі. Крім того, існує підвищений ризик розвитку раку шлунка при виразці шлунка. Виразка шлунка демонструє злоякісне переродження до 5%. Однак виразка дванадцятипалої кишки дуже рідко дегенерує.
профілактика
Заходи щодо попередження інфекції H. pylori, такі як В даний час щеплення Б. недоступні.
Тим не менш, для профілактики виразок, що не мають H. pylori, доступні варіанти профілактики, засновані на зменшенні факторів, що пошкоджують слизову шлунка.
Сюди входять:
- Фактори харчування: Зокрема, дуже гаряча та/або гостра їжа, кава та алкоголь можуть дратувати слизову оболонку шлунка.
- Стрес: Щоб уникнути виразок, стрес слід якомога менше зменшувати і заохочувати розслаблення.
- Ліки: Потенційно уражуючі шлунок препарати (наприклад, НПЗЗ, особливо у поєднанні з глюкокортикостероїдами) не слід, якщо це можливо, застосовувати постійно і, якщо можливо, обмінювати на нешлункові препарати. Тут необхідно ретельне зважування профілю ризику/вигоди.
Крім того, прийом ІПП може зменшити ризик розвитку виразки шлунково-кишкового тракту, асоційованої з НПЗП, або ризик шлункової кровотечі. Отже, супроводження терапії ІЦП відповідно до керівних принципів AWMF за певних умов, наприклад B. якщо є фактор ризику виникнення виразкової хвороби шлунково-кишкового тракту, має сенс. Фактори ризику включають вік> 60 або 65 років, чоловічу стать, наявність гастродуоденальної виразки або кровотечі в анамнезі, застосування пероральної антикоагуляції або терапії кортикостероїдами.