Гастроентеролог "Запальна хвороба кишечника є наслідком невпорядкованої імунної системи"
Увійти
Створити акаунт
Відновлення паролю
Ліки
Запальні захворювання кишечника - це група рідкісних розладів травлення, що мають спільне запалення травного тракту. Очевидно, вони тісно пов’язані із західним способом життя.
"Група розладів травлення, що називається запальною хворобою кишечника, включає 2 основні типи: хвороба Крона (БК) та виразковий коліт (RCUH)", - пояснює доктор Тудор Арбанас, головний гастроентеролог клініки DigestMed.
Хоча причина постійного запалення травного тракту невідома, обидва стани є наслідком порушень імунної системи організму, додає лікар. "Поява хвороби у одних членів сім'ї підвищує ризик розвитку інших захворювань, що свідчить про спадкову генетичну схильність. Однак необхідний екологічний тригер, такий як кишкова інфекція, яка досі невідома, щоб викликати ненормальну активацію імунітету. На той момент імунна система вже не розпізнає слизову оболонку кишечника, вважає його чужорідним органом і атакує його, викликаючи його запалення ".
У випадку RCUH це запалення є поверхневим і вражає лише слизову оболонку товстого кишечника, викликаючи виразки та кровотечі. "Він завжди знаходиться на рівні прямої кишки і поширюється різною довжиною до іншого кінця товстої кишки - що називається чеком, не залишаючи незачеплених ділянок".
У БК запалення охоплює всю кишкову стінку і навіть навколишні структури і може вражати будь-який сегмент травного тракту, від рота до заднього проходу. "Однак травми не є постійними і залишають зони без змін".
"У деяких пацієнтів запалення може виникати в інших регіонах тіла, таких як шкіра, очі, суглоби - коліна, стегна, хребет - і, рідше, легені. Це може статися і за відсутності запалення кишечника ", - звертає увагу доктор Тудор Арбанас.
Як проявляються ці умови
Запальні захворювання кишечника не проявляються постійно, а мають періодичні загострення, розділені безсимптомними інтервалами ремісії. "Однак це хронічні стани, які вимагають спостереження та лікування протягом усього життя пацієнта".
Лікування має на меті, насамперед, зникнення запалення - отримання ремісії -, але також подовження інтервалу до повторної появи симптомів - підтримання ремісії.
Симптоми RCUH можуть бути легкими, помірними або важкими і можуть коливатися з часом. "Симптоми легкої форми захворювання включають періодичні ректальні кровотечі, слиз у калі, множинна діарея - але не частіше чотирьох на день, легкі спазми в животі, дефекація та епізоди запорів.
"Помірні або важкі порушення виявляються частими кривавими м’якими випорожненнями - до 10 і більше викидів на день, зниженням гемоглобіну - анемією, сильними болями в животі, підвищенням температури та втратою ваги".
Найпоширеніші симптоми БК включають біль у животі, діарею, астенію та втрату ваги. "Рідко вираженість цих симптомів може бути надзвичайною, і навіть можуть виникати закупорки при кишковому транзиті. Особливий спосіб прояву представлений появою хворобливих висипань у роті - між яснами і нижньою губою, по краях або нижній частині мови. Ця хвороба ящуру зазвичай виникає під час загострень хвороби і реагує на лікування запалення кишечника ".
BC також може створити проблеми в області поблизу заднього проходу, такі як поява тріщин - розривів слизової, свищів - зв'язку між кишечником та іншими органами або зовні, ділянок шкірної інфекції або звуження анального каналу - стеноз. "Ці перианальні ураження іноді гояться самі по собі. Теплі водяні ванни та дотримання суворої місцевої гігієни можуть пришвидшити цей процес ".
Звідки ми знаємо, що ми маємо запальну хворобу кишечника
Хоча симптоми, які пацієнт представляє лікарю, можуть бути сугестивними, вони також виявляються при інших станах, таких як дивертикуліт або деякі кишкові інфекції. "Для того, щоб мати можливість розрізнити їх або два основні типи запальних захворювань кишечника, фахівцеві знадобиться серія аналізів крові, зразки калу, ендоскопічне дослідження слизової оболонки кишечника, часто колоноскопія та ендоскопія верхніх відділів травлення та дослідження, що дозволяють візуалізувати кишкову стінку та інші органи черевної порожнини, такі як комп’ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія (ентеро-КТ або ентеро-МРТ). З усіх цих обстежень ендоскопія є незамінною для діагностики, оскільки вона дозволяє взяти зразки з уражених регіонів та гістопатологічно підтвердити - мікроскопічним дослідженням - діагноз ".
Молоко та молочні продукти погіршують симптоми
Деякі продукти харчування або групи продуктів можуть погіршити симптоми уражених пацієнтів у періоди загострення захворювання, з тимчасовим уникненням. "Сюди входять: молоко та молочні продукти, напої з кофеїном, алкоголь, фрукти та фруктові соки, дієтичні продукти, спеції, цільне зерно, деякі овочі, такі як капуста, цвітна капуста, брокколі, квасоля, сочевиця, фундук, кукурудза та попкорн, штучні барвники, ароматизатори та підсолоджувачі. Однак тривале обмежувальне харчування може призвести до недоїдання та спричинити додаткові проблеми ", - попереджає доктор Арбанас.
Не слід обмежувати фізичну активність, навпаки, це сприятливо впливає на розвиток хвороби. "Куріння протипоказано, особливо в БК, де воно не тільки може спричинити реактивацію запалення, але може збільшити ризик досягнення пацієнтом небажаної операції".
Знеболюючі засоби - знеболюючі засоби, що містять нестероїдні протизапальні засоби - такі, як аспірин, диклофенак, ібупрофен, напроксен, піроксикам тощо. - можуть посилити симптоми, саме тому слід уникати їх прийому. Ацетамінофен - парацетамол - та метамізол - альгокальмін можуть бути використані для контролю болю без проблем.
Яке лікування
При лікуванні запальних захворювань кишечника застосовується ціла серія препаратів, пристосованих як до виду захворювання, так і до ураженого сегменту травного тракту. "Похідні 5-аміносаліцилової кислоти (5-ASA) зменшують запалення кишечника за рахунок місцевого місцевого впливу - вони не проникають у кров і, отже, мають мало побічних ефектів. Їх ефективність обмежена при БК - ймовірно, тому, що запалення охоплює всю товщу кишкової стінки, але може бути вражаючим у РКГ, де вони, з одного боку, можуть контролювати запалення під час епізодів активності захворювання, але також можуть запобігти подальшій реактивації хвороби ".
Залежно від довжини ураженого кишечника, супозиторії, мікроклізми або піна 5-ASA можуть бути вказані як форма введення, каже гастроентеролог. "Пероральне введення може бути корисним, коли ректально введені препарати не контролюють симптоми. 90% пацієнтів з RCUH, які отримували 5-ASA, перейдуть на стадію ремісії, а 70% з них збережуть цю ремісію протягом значного періоду часу ".
Якщо похідні 5-АСК не дозволяють контролювати симптоми, фахівець може рекомендувати певні антибіотики, такі як ципрофлоксацин або метронідазол. "Вони мають особливу користь при лікуванні свищів, які можуть виникнути під час до н.е.".
Наступним етапом лікування є стероїди (такі як преднізон, метилпреднізолон або будесонід), які показані пацієнтам, які не реагують на 5-АСК або антибіотики, а також пацієнтам з важкою формою захворювання. "Вони швидко контролюють запалення, але не можуть використовуватися протягом тривалого періоду через значні побічні ефекти. Найпоширенішими та неприємними є збільшення ваги - через підвищений апетит, вугрі, затримку рідини, тремор, перепади настрою та безсоння. У довгостроковій перспективі наслідки можуть бути ще важчими, із появою таких захворювань, як гіпертонія, діабет та остеопороз - прогресуюче витончення кісток з підвищеним ризиком переломів. З цієї причини стероїди слід припинити якомога швидше, поступово зменшуючи дози. У RCUH, щоб зменшити ризик цих побічних ефектів, введення стероїдів також можна робити внутрішньоректально у вигляді мікроклімів або піни ".
Наступним етапом лікування є імуномодулятори, корисні як у пацієнтів, які не мають оптимальної реакції на стероїди - або симптоми не контролюються повністю, або вони з’являються знову при поступовому зменшенні доз, і для подальшого підтримання ремісії. "До цього класу препаратів належать азатіоприн, 6-меркаптопурин та метотрексат. Щоб досягти максимального рівня ефективності, їм потрібно 3-6 місяців прийому. Подібним механізмом дії є циклоспорин, що застосовується при лікуванні важких форм RCUH, які не реагують на звичайне лікування - рефрактерний коліт. Застосовуваний для запобігання відторгненню трансплантованих органів, циклоспорин не можна застосовувати довгостроково через свої грізні побічні ефекти. Однак згодом його можна замінити іншими імуномодуляторами ".
Біологічна терапія заважає різним речовинам, що генерують запалення, корисна як для стимулювання ремісії запальних захворювань, так і для її підтримки. "З цієї причини його можна вказувати як окремо, так і в поєднанні із вищезазначеними препаратами. Однак, оскільки це заважає здатності імунної системи боротися з інфекціями, біологічна терапія, як правило, призначена для пацієнтів з важкими формами захворювання, які не реагували на інші форми лікування. Перед початком лікування слід перевірити важкі інфекції, туберкульоз, інфікування вірусом печінки (В або С) та ВІЛ. Серед біологічних методів лікування, що найчастіше використовуються, є інфліксимаб, адалімумаб, ведолізумаб та устекінумаб. Усім роблять ін’єкції, підшкірно або внутрішньовенно, як у лікарні, так і вдома ».
Є дослідження, які вказують на зв'язок між тривалим використанням біологічної терапії та розвитком лімфом - різновидів раку крові, але для належної оцінки цього ризику необхідні подальші дослідження.
"Нарешті, коли ліки не можуть контролювати симптоми або коли їх побічні ефекти нестерпні, є рішення для хірургічного втручання".
У випадку з RCUH це практично означає хірургічне видалення всієї товстої кишки, незалежно від ступеня її пошкодження. "Є два способи забезпечити евакуацію кишечника пізніше: або прикріпивши кінець тонкої кишки до отвору в черевній стінці (так звана ілеостомія), в цьому випадку кал накопичуватиметься в спеціальному мішку, який прилипає до живота, або шляхом прив’язування (зашивання) його до краю анального каналу. В останньому випадку, хоча дефекація відбувається як звичайно, існує ризик того, що в останній частині тонкої кишки розвинуться такі ж типи запальних уражень, як і видалена товста кишка ".
Що стосується БК, хірургічна операція не призначена для того, щоб вилікувати хворобу, а лише для того, щоб допомогти контролювати симптоми і якомога швидше відновити звичну діяльність. "Більшості пацієнтів (близько 80%) колись у житті знадобиться операція. Зазвичай його використовують для усунення ускладнень, таких як закупорка кишечника, свищі між різними органами або абсцеси - скупчення гною, яке необхідно евакуювати. У більшості випадків захворювання з’являється пізніше, що вимагає тривалого продовження лікування препаратами.
Який ризик хронічного запалення слизової, що призводить до раку
"Пацієнти із запальними захворюваннями кишечника також мають вищий ризик розвитку раку прямої кишки, ніж загальна популяція. Він збільшується із часом тривалості захворювання та на тому, на скільки товста кишка уражена запаленням. З цієї причини фахівці рекомендуватимуть деяким пацієнтам профілактичну колоноскопію через 8 років після діагностики захворювання, а потім щорічні обстеження ", - робить висновок лікар клініки DigestMed.