Гастроентеростомія - фахівці та фахівці Німеччини

Гастроентеростомія - Додаткова інформація

Визначення: гастроентеростомія

Гастроентеростомія - це хірургічний зв’язок між шлунком і тонкою кишкою. Зазвичай його застосовують у разі порушень пасажу в шлунково-кишковому тракті. Існує багато показань до проведення гастроентеростомії.

Коли проводиться гастроентеростомія?

Гастроентеростомія може бути виконана для реконструкції шлунково-кишкового тракту після резекції шлункових операцій, тобто операцій, при яких частина шлунка була видалена, або як диверсійна операція, при якій між шлунком і тонкою кишкою створюється байпас:

Реконструкція шлунково-кишкового тракту після резекції шлункової операції:

Виразкова хвороба (виразка шлунка)
Кровотеча в шлунку або дванадцятипалій кишці
Хвороба пухлини (рак шлунка)

Диверсійні операції без резекції шлунка:

Для неоперабельних пухлин
Як частина баріатричної хірургії (баріатрична хірургія)

Процедура проведення гастроентеростомії

При гастроентеростомії можна розрізнити процедури резекції, при якій видаляється частина шлунка, і, якщо необхідно, реконструйований шлунково-кишковий прохід, та нерезекційні процедури, при яких створюється байпас між шлунком і тонкою кишкою.

Методи резекції в гастроентеростомії

Резекція Billroth-I: Це резекція шлунка на 2/3, завдяки якій кукса шлунка пришивається до дванадцятипалої кишки і зберігається початковий прохід зі шлунка в дванадцятипалу кишку (див. Рисунок f).
Гастроентеростомія

Резекція Billroth II: Це також резекція шлунка на 2/3, завдяки якій дванадцятипала кишка може бути закрита на верхній межі, а шлунково-кишковий прохід може бути відновлений у різних формах:

Гастроентеростомія з двостволкою товстої кишки (петля тонкого кишечника) за Шлоффером, яка підтягується до шлунка: У цій реконструкції необхідне додаткове з'єднання двох ніг, підтягнута петля, в місцях їх стопи, оскільки травні соки підшлункової залози і жовч потрапляють через глибший тонкий кишечник через цей зв'язок може стікати і таким чином запобігати зворотному потоку в шлунок. (див. рисунок c)
При реконструкції згідно Ру-Y верхня тонка кишка (тонка кишка) розрізається приблизно через 40 см після її переходу з дванадцятипалої кишки, а дренуюча нога з'єднана зі шлунком як гастроентеростомія. Верхня частина розірваної петлі тонкої кишки, через яку травні соки витікають з дванадцятипалої кишки, анастомозується з боків у петлю, підтягнуту до шлунка. (див. рисунок е)

Нерезекційні процедури при гастроентеростомії

Якщо проходження їжі порушено або вже повністю заблоковано неоперабельними пухлинами низу шлунку та дванадцятипалої кишки, гастроентеростомія можлива як відвернення проходження їжі. Зазвичай це створюється внаслідок анастомозу, при якому верхня петля тонкої кишки підтягується до непухлинної частини шлунка і з'єднується тут швом (див. Малюнки а і б).

Спеціальна форма гастроентеростомії у сенсі диверсійної операції застосовується в баріатричній хірургії (хірургії ожиріння). Існують різні хірургічні методи для зменшення розміру шлунка або шлункового шунтування.

Ускладнення та ризики гастроентеростомії

Змінений шлунково-кишковий прохід може призвести до спорожнення шлунка з різною швидкістю або затримкою. Розрізняють такі синдроми:

Демпінг-синдроми: Вони мають місце переважно при резекціях Білльта II. Розрізняють ранній демпінг та синдром пізнього демпінгу:

Ранній демпінг: Випорожнюючи гіперосмолярний хімус в тонкий кишечник приблизно через 15-30 хвилин після їжі. Це призводить до зміни водного балансу в просвіті кишечника з подальшим падінням артеріального тиску.
Пізній демпінг: Це призводить до реактивного надмірного вивільнення інсуліну через споживані в їжі вуглеводи, що може призвести до гіперглікемічної фази аж до симптомів шоку.

Петлеві синдроми: Після гастроентеростомії порушується відтік жовчі та секрецій підшлункової залози, накопичуються неправильно спрямовані залишки їжі та відбувається переростання бактерій. Наслідками є блювота, втрата апетиту та діарея. Розрізняють дві форми: аферентну петлю та еферентну петлю. Причина цього полягає в неіснуючому зв’язку між двома ногами тонкої кишки. Терапія тут, зрештою, є операцією перетворення в Billroth-I. або шлунок Billroth II-Y-Roux.

Інші ускладнення після резекції шлунка:

Екзокринна недостатність підшлункової залози
Анастомотична виразка
Анастомотична герметичність
Розростання бактерій/синдром сліпої петлі
Перніціозна анемія
Непереносимість лактози

Подальший догляд після гастроентеростомії

Загалом, рекомендується їсти частіше, менше їжі (від 6 до 12 дрібних прийомів на день). Їжу слід їсти повільно і добре пережовувати, щоб ферменти слини в роті брали участь у процесі травлення. Крім того, слід вводити вітамін В12 та проводити контрольну гастроскопію.

Забезпечення якості Провідного посібника з медицини забезпечується 10 критеріями прийому. Кожен лікар повинен зустріти щонайменше 7 з них.

Щонайменше 10 років хірургічного та лікувального досвіду
Оволодіння сучасними діагностичними та оперативними процедурами
Репрезентативна кількість операцій, методів лікування та терапії
Видатна спрямованість на лікування у межах вашої галузі спеціалістів
Прихильний член провідного національного товариства спеціалістів
Старша професійна посада
Активна участь у спеціалізованих заходах (наприклад, лекціях)
Активний у дослідженнях та викладанні
Прийняття лікаря та колеги
оціночне управління якістю (наприклад, сертифікація)

Ваш шлях до потрібного лікаря:

Ми підтримуємо Вас компетентно, щоб Ви могли знайти потрібного фахівця - безкоштовно, конфіденційно та з найвищою медичною якістю. Це те, за що виступає Leading Medicine Guide з суворими критеріями прийому.