Геф; захворювання мозку та Р; ckenmark
Аневризми мозку та хребетної артерії:
Аневризми є результатом патологічної зміни стінки артерій (артерій), які проходять на поверхні головного мозку або спинного мозку. Залежно від виду цього захворювання розрізняють різні форми аневризм. Принципом цієї хвороби є збільшення артерії, завдяки чому це можна зробити мішкоподібно або веретеноподібно, і ці опуклості можуть досягати різних розмірів. Малі аневризми мають розмір у кілька міліметрів, великі (так звані гігантські аневризми) можуть досягати в діаметрі 50 мм. На додаток до артеріосклеротичних змін у стінці аневризми, вплив кровотоку та тиску та генетичні фактори, запальні зміни або травми судин, спричинені травмою, також є можливими причинами цього захворювання. В даний час не всі фактори, що беруть участь у розвитку аневризм мозкових артерій, повністю вивчені і відомі. Куріння є основним статичним фактором ризику.
Вищезгадані томографічні дослідження головного та спинного мозку (КТ та МР) також можуть бути використані таким чином, що судинні зображення створюються у формі “судинних дерев”. Більшість аневризм можна візуалізувати за допомогою цих КТ-ангіограм та МР-ангіограм. Однак для отримання точної інформації про побудову аневризм, особливо для отримання інформації про кровотік в аневризмах, необхідна спеціальна ангіографія, цифрова субтракційна ангіографія (DSA). Тут велика артерія проколюється в одній з двох пахових кривих і через це забезпечується доступ до артеріальної судинної системи. Потім пластичні катетери виводять в артерії і поміщають їх кінчиками у великі артерії в області шиї. Таким чином, в кров вводять контрастну речовину, а за допомогою рентгенівської процедури досягають точного зображення крові, що рухається по судинах, і заповнення аневризм. Це обстеження проводиться в нормальних умовах під місцевою анестезією, в особливих умовах (дітям або пацієнтам похилого віку, а також важкохворим) застосовується загальний наркоз.
Бічна 3D ангіограма внутрішньої сонної артерії
У багатьох випадках після завершення необхідних обстежень наступним кроком буде лікування аневризми, тобто закриття патологічної вазодилатації. Однак завданням лікуючих лікарів є порівняння ситуації ризику запланованого етапу лікування (мікрохірургія або ендоваскулярна емболізація) з так званим "природним ризиком", тобто ризиком залишити аневризму без лікування. У разі аневризми, яка кровоточить, ризик повторної кровотечі (вторинна кровотеча) високий, тому в переважній більшості випадків рішення буде прийнято на користь лікування аневризми, тобто закриття аневризми. У випадку аневризм, які не кровоточили, на особистий ризик кровотечі пацієнта не можна точно відповісти; Лікуючий лікар може отримати інформацію про це за розмірами та розташуванням аневризми, симптомами хворого, а також за науковими даними про дослідження цього ризику у великої кількості пацієнтів. У цьому випадку оцінка ризику для лікування або проти нього проводиться обережно та завжди в обговоренні із зацікавленим пацієнтом, по можливості також із залученням родичів.
Після прийняття рішення на користь лікування необхідно обговорити, яка форма лікування (мікрохірургія або ендоваскулярна емболізація) є найбільш підходящою в даному конкретному випадку. Оскільки ці два методи лікування відрізняються своїм доступом, ефективністю та довгостроковою безпекою та загальним навантаженням на пацієнта від процедури, це рішення базується на таких факторах, як розташування, форма та розмір аневризми, попередні симптоми та інші фактори, пов’язані з пацієнтом, такі як вік, загальний стан здоров'я тощо. Метою цього рішення є вибір найбільш ефективної та безпечної процедури для пацієнта. Оскільки обидві процедури представляють основну увагу у лікуванні наших пацієнтів у клініці нейрохірургічного університету в Зальцбурзі, це рішення може бути прийняте з великою точністю в сенсі оптимального результату лікування для пацієнта.
Ескіз закриття аневризми затискачами (мікрохірургія) Зображення L-базилярної аневризми до та після емболізації котушками (Image R)
Залежно від стану здоров'я пацієнта безпосередньо перед процедурою лікування, перебування у відділенні інтенсивної терапії буде коротшим або довшим після процедури. Не слід випускати з уваги, що метою закриття аневризми є уникнення розриву судин та кровотеч або мінімізація інших симптомів, не пов’язаних із кровотечею, таких як тиск на навколишнє середовище у випадку гігантських аневризм. Якщо, однак, пошкодження головного мозку вже сталося через попередню кровотечу, лікування цього пошкодження (наприклад, спазм судин - спазм судин) відбуватиметься не шляхом закупорки аневризми, а шляхом нейроінтенсивного медичного лікування.
Подальший догляд за пацієнтами, які лікувались від аневризми, здійснює судинна амбулаторія нейрохірургічної клініки.
Артеріо-венозні вади розвитку (ангіоми та свищі):
У судинній системі головного та спинного мозку можуть утворюватися короткі замикання між системою артерій (артерій) та системою кровоносних судин (вен), що відходять. Такі короткі замикання вже створені природою як найтонші, функціонально незначущі мікросудини (капіляри) у здорових людей, а потім викликані такими впливами, як напр. Б. закупорка венозних систем тромбозами, пошкодження судин в місцях, де артерії та вени знаходяться близько один до одного, розкриваються так, що кров артерій високого тиску стікає через утворену фістулу (англ. «Шунт») у венозну судину. Генетичні фактори також є важливим фактором розвитку таких артеріо-венозних шунтів, саме тому говорять про вади розвитку АВ (ангіоми мозку).
(з мікроневрохірургії IIIA, М.Г. Ясаргіл, Георг Тієма Верлаг, Штутгарт, Нью-Йорк)
Пороки розвитку АВ можуть виникати в судинній системі головного та спинного мозку і зазвичай стають симптоматичними на ранніх десятиліттях життя. Залежно від сили кровотоку через AV шунти, такі симптоми, як: B. Головний біль або неврологічні симптоми, такі як параліч або судомні розлади. Змінені умови тиску (особливо у венах) можуть також призвести до розриву судин та мозкового крововиливу.
Ескіз вади розвитку АВ з осередками і дренуючими венами
Рішення щодо того, чи слід лікувати артеріо-венозну ваду розвитку, слід приймати (аналогічно аневризмам) після зважування симптомів та оцінки ризику між ризиком можливого лікування та ризиком так званого природного перебігу. У разі викривлених вад розвитку АВ, які вже кровоточили, ризик повторної або вторинної кровотечі високий, тому лікування починають у переважній більшості випадків. У пацієнтів з вадами розвитку АВ, які ще не кровоточили, будуть ретельно розглянуті попередні симптоми, ангіографічні дані, спонтанний ризик, отриманий за даними наукових досліджень щодо вад розвитку АВ та ситуація ризику можливих етапів лікування. Ці складні міркування, як правило, розглядаються разом із пацієнтом та, можливо, з його родичами в рамках детальних обговорень, і таким чином приймається рішення з пацієнтом.
Ендоваскулярна емболізація, мікрохірургія та "радіохірургія" доступні як лікування при вадах розвитку АВ. Цей останній спосіб лікування складається із сфокусованого (тобто точно зосередженого на судинному процесі) опромінення за допомогою «гамма-ножа» або лінійного прискорювача. Подібно до аневризм головного мозку, три можливі форми лікування (які також можуть застосовуватися в комбінації) мають різні переваги, недоліки та ризики. Отже, правильна форма лікування або їх поєднання визначатиметься з пацієнтом шляхом пояснення характеристик кожного шляху лікування.
Дуральні артеріо-венозні нориці:
Дуральні артеріо-венозні нориці в області черепа або в області хребта - захворювання, які також засновані на короткому замиканні між артеріальною судинною системою і венозною судинною системою. На відміну від раніше згаданих ангіом головного та спинного мозку, патологічна зміна тут відбувається в області шкіри, яка оточує головний та спинний мозок, твердої мозкової оболонки. Симптоми, спричинені цією хворобою, залежать від того, де виникає стан, і тому варіюються від функціональних розладів головного та спинного мозку до кровотеч. Тут також варіанти лікування включають ендоваскулярну емболізацію та мікрохірургію. Променева терапія (див. Вище) застосовується лише в рідкісних окремих випадках.
Артеріо-венозні нориці можуть розвиватися не тільки в делікатній судинній системі (капілярах) головного та спинного мозку або мозкових оболонках, вони також можуть розвиватися між великими судинами. Однак причиною цього, як правило, є травми, які діють на судини і призводять до розривів там, де великі артерії знаходяться в безпосередній близькості від провідників венозної крові. При важких черепно-мозкових травмах, що призводять до переломів основи черепа, можуть розвинутися «каротидно-кавернозні синусові нориці» або «хребцеві свищі». Перше захворювання проявляється як зміни в одному оці, які зазвичай виникають у безпосередньому тимчасовому зв’язку з важкою черепно-мозковою травмою. Зараз ці зміни лікуються виключно шляхом ендоваскулярної емболізації. 
На ескізі показано пошкодження внутрішньої сонної артерії (чорна) в кавернозній пазусі (синя) після перелому основи черепа.
До судинних захворювань центральної нервової системи належать також такі процеси, як "каверноми" та "гемангіобластоми". Симптоми обох захворювань різноманітні і залежать від місця цих процесів у мозку; Діагноз насамперед базується на методі томографії, МР, у багатьох випадках ангіографія також пов’язана. Лікування цих захворювань складається в основному з мікрохірургічного видалення; променева терапія застосовується лише у виняткових випадках та в окремих випадках.