GEIG - Рекомендація щодо вакцинації - Діти групи ризику

Діти групи ризику

Для дітей, про яких говорять, що мають "високий медичний ризик", французька та міжнародна стратегія вакцинації рекомендує вакцинацію проти грипу у віці від 6 місяців.

Хто такі діти групи ризику ?

По суті, це:

діти з хронічними захворюваннями:
- респіраторні (астма, бронхолегенева дисплазія, муковісцидоз.),
- Серцеві: вроджена вада серця, яка погано переноситься, важка серцева недостатність, важка хвороба клапанів
- інші хронічні захворювання: захворювання нирок важкі хронічні нефропатії, чисті та первинні нефротичні синдроми; гемоглобінопатії (серповидноклітинна хвороба гомозиготна та подвійна гетерозиготна S/C, таласотерапія-серповидно-клітинна хвороба), інсулінозалежний або інсуліннезалежний діабет, який неможливо збалансувати лише дієтою;
- клітинний імунний дефіцит (при хіміотерапії, вроджений імунний дефіцит, діти, інфіковані ВІЛ). нарешті, дітям, які довго лікуються ацетилсаліциловою кислотою.
діти, які проживають в інтернатах (типовий приклад закритої громади) або в установах середнього або тривалого перебування.

Яка вакцина ?

Застосовувана вакцина така ж, як і у дорослих. Для посилення імунної відповіді, коли дитина отримує цю вакцинацію вперше ("первинна вакцинація"), введення другої дози з інтервалом у місяць до 9 років. Щорічна ревакцинація необхідна незалежно від віку. Переносимість вакцини хороша. Протипоказання до вакцинації такі ж, як і у дітей без факторів ризику.

Його інтеграція до графіка вакцинації можлива за допомогою комбінацій вакцин (дві різні точки ін’єкції в один день). Однак у цих так званих групах високого ризику рівень вакцинованих рідко перевищує 30-50%.

Захист наближених до дітей із високим ризиком є важливим для запобігання передачі вірусу грипу відповідному суб’єкту. Тут ще раз вакцинація оточення рідко перевищує 15%. Необхідне заохочення для реалізації рекомендації щодо вакцинації медичних працівників дошкільного віку, сімейного середовища та деяких закритих громад (інтернатів). З нагоди поїздки в ендемічний район грипу (у Тропіках круглий рік, у Південній півкулі з квітня по вересень) знову було б корисно включити вакцину проти грипу до відповідного переліку вакцин для подорожей.

Пам’ятайте, що для цієї групи, яка, як кажуть, має високий ризик, відшкодовується вакцина у розмірі 100%. Сім'ї щороку отримують путівку зі своєї медичної каси, що дозволяє їм безкоштовно отримати вакцину проти грипу у фармацевта.

Інші діти групи ризику

Насправді існують діти, які переживають «розширений» медичний ризик:

Діти віком до 6 місяців (з факторами ризику або без них) не мають права на вакцинацію проти грипу, до цього часу вакцина ніколи не оцінювалась у цій віковій групі. Знаючи про цю межу, Haut Conseil de la Santé Publique поширив у 2008 році рекомендацію до сімейного кола немовлят віком до 6 місяців з факторами ризику важкого перебігу грипу: недоношені діти, особливо такі, що мають наслідки, такі як бронхолегенева дисплазія, та діти з вроджені вади серця, імунна недостатність, легеневі, неврологічні або нервово-м’язові захворювання або тривалий стан. Так само рекомендується вакцинація вагітних жінок у 2 та 3 триместрі або годуючих матерів, коли їхні діти належать до групи високого ризику.
Діти з рецидивуючим гострим середнім отитом повинні мати право на вакцинацію проти грипу. Було показано, що немовля, госпіталізоване до грипу, є носієм гострого середнього отиту, пов’язаного з вірусом грипу раз на три. Класична інактивована вакцина спричиняє, згідно з дослідженнями та у дітей у яслах, зменшення частоти гострого середнього отиту на 30 - 36%.

В даний час цих дітей можна вакцинувати проти грипу без компенсації. Однак, зіткнувшись із і без того напруженим графіком імунізації дітей раннього віку, незважаючи на можливі комбінації вакцин, лікарі, як і батьки, неохоче включають нову ін’єкцію, до того ж щорічну.

Назальні вакцини

Розробка нових технологій вакцин дає надію в найближчому майбутньому на вакцину, що вводиться назальним шляхом (краплі або спрей), інактивовану, ад'ювантну або живу аттенуйовану тривалентну. Жива аттенуйована вакцина проти грипу зареєстрована та рекомендована у США з 2 років для дітей без факторів ризику.

Якщо ці нові назальні вакцини підтвердять свою ефективність та прийнятність, тоді можна було б продовжити їх показання або навіть запропонувати універсальну вакцинацію до 5 років, оскільки насправді, починаючи з самого раннього віку, будь-яка дитина ризикує отримати грип.

Колективний захист

На додаток до індивідуального захисту, який таким чином надається дітям, очевидно, існував би важливий колективний інтерес (зменшення розповсюдження епідемії серед дітей, основного резервуару вірусу грипу в їх слизовій оболонці носа).

На закінчення слід сказати, що у дітей захворюваність на грип висока, збільшується за рахунок існування факторів ризику. Роль дитини у розповсюдженні вірусу в навколишнє середовище встановлюється суцільними епідеміологічними даними. У найближчі роки ми, мабуть, побачимо еволюцію національної стратегії завдяки досягненням у галузі вакцин. Поточна політика націлена на групи високого ризику і рухатиметься до більш широкої стратегії з урахуванням інших критеріїв: захворюваність (одним із маркерів якої залишається гострий середній отит) та обмеження процесів дифузії вірусів (серед дорослих, які перебувають у групі ризику).