ГЕМОРОІЗІ МУРЕС
Перианальний свищ - це запальний шлях між перианальною епітеліальною тканиною та анальним каналом, що призводить до абсцесу або занедбаної місцевої хронічної інфекції.
Класифікація
Можуть виникати свищі спонтанний або вторинний до a перианальний абсцес (або периректальний). Насправді після дренування перианального абсцесу існує 50% ймовірності розвитку хронічної нориці. Інші нориці розвиваються внаслідок травми, хвороби Крона, тріщин анального отвору, карциноми, променевої терапії, актиномікозу, туберкульозу та хламідіозу.
Криптогландулярна гіпотеза стверджує, що інфекція починається в анальній залозі і прогресує в м’язовій стінці анальних сфінктерів, що призводить до аноректального абсцесу. Після хірургічного або спонтанного дренування в перианальному епітелії зрідка з’являється зерниста тканина, яка занедбана викликає періодичні симптоми.
Класифікація анальних свищів Парка:
п, § Трансфінктерні свищі - є результатом ішіоректальних абсцесів з розширенням фістульної траєкторії через зовнішній сфінктер. Він становить приблизно 25% від загальної кількості свищів.
п, § Міжсфінктерні нориці - вони обмежені міжсфінктерним простором та внутрішнім сфінктером. Вони виникають внаслідок перианальних абсцесів. Він становить приблизно 70% від загальної кількості свищів.
п, § Надсфінктерні свищі - є результатом абсцесів, розташованих переважно анальними підйомними м’язами. Вони проходять через анальний піднімаючий м’яз, на вершині пуборектальної м’язи, досягаючи міжсфінктерного простору. Він становить близько 5% усіх свищів.
п, § Екстрасфінктерні свищі - вони проходять через анальний канал і механізм сфінктера, через іхіоректальну ямку і анальний піднімаючий м’яз і досягають прямої кишки. Він становить приблизно 1% від загальної кількості свищів.
Клінічні прояви
Пацієнти з перианальним свищем звертаються до лікаря з хронічним гнійним або фекальним секретом із отвору нориці. Якщо свищевий тракт не заживає самостійно, потрібне хірургічне втручання, біль, набряк або екскоріація в місці свищевого тракту, а також в анамнезі синдром подразненого кишечника, дивертикуліт, попередня променева терапія, стероїдна терапія або ВІЛ-інфекція можуть припускати більш складний свищ.
Позитивний діагноз базується на клінічних аспектах, клінічному обстеженні пацієнта та на основі параклінічних досліджень.
Фізичний огляд залишається стовпом діагностики. Ваш лікар повинен розглянути всю промежину на предмет зовнішнього отвору нориці, який виглядає як синусоїдальна або заросла грануляційна тканина. Видалення стільця може бути спонтанним при виконанні ректального кашлю. Аноскопія, як правило, корисна для оцінки розміру та характеру свищевого тракту.
Параклінічний діагноз
Деякі додаткові тести, які можуть бути рекомендовані, включають:
1. ендоекографія анального каналу (ультразвук) - цей тест використовує високочастотні звукові хвилі для створення зображення внутрішньої частини анального каналу і є точним і часто використовуваним способом визначення внутрішнього отвору свища.
2. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - МРТ-сканування використовує сильні магнітні поля та радіохвилі для отримання детального зображення всередині тіла і часто використовується при складних свищах або рецидивах.
3. комп’ютерна томографія (КТ) - її можна використовувати, якщо у вас запальне захворювання кишечника, наприклад, хвороба Крона, і як оцінити ступінь запалення слизової оболонки кишечника.
При дуже складних анальних свищах канал може бути заповнений здоровою м’язовою тканиною стегна, губ або сідниць.
Лікування анального свища це залежить від розташування нориці та її складності. Цілі - повністю відновити анальний свищ, щоб запобігти рецидивам, а також уникнути пошкодження м’язів сфінктера, що може призвести до нетримання калу.
Єдиним ефективним методом лікування є хірургічне втручання. Цей метод спрямований на остаточне усунення нориці та корекцію змін, які могли б відбутися внаслідок ускладнення перианальної нориці, без шкоди анальному утриманню.
Зникнення нориці передбачає зникнення пов'язаного з цим хворобливого дискомфорту, запалення та анальних виділень.
Залежно від типу свища, перебігу, глибини тощо можуть проводитися різні види втручання.
Хірургічні методи:
Фістулотомія -полягає у відкритті та спорожненні свищевого тракту, а також у забезпеченні загоєння якомога ефективніше та якомога швидше.
Фістулектомія -Ця процедура передбачає повне видалення свища. Недоліком порівняно з рівнем техніки є те, що це призводить до великих ран, а тому загоєння відбувається повільніше і складніше.
НОВЕ - Процес FiLAC- СИСТЕМА ЛАЗЕРНОГО ЗАКРИТТЯ - герметизація свищевої траєкторії волоконним лазером - DUAL RING - мінімально інвазивним підходом.
Процедура LIFT - це передбачає скасування міжсфінктерної траєкторії з подальшим закриттям внутрішнього отвору та висіченням зовнішнього. Це хірургічна процедура СУЧАСНА.
Техніка фістулотомії різання-Сетона - метою такого підходу є усунення нориці. Ця техніка передбачає перетин свищевого тракту за допомогою трубки (еластичної), яка з часом затягнеться, спричиняючи рубцеві відчуття на спині Нитка Сетона запобігання анального нетримання.
Шов Сетон (шовкова нитка) - проходить, як петля нитки Сетона, навколо перианального свища, дозволяючи свищу залишатися відкритим і викликаючи дренажний отвір. Це дохірургічний підхід.
Ускладнення при лікуванні анального свища
При накладанні шва Сетона (з шовковою ниткою) дуже важливо правильно визначити рівень свищевої траєкторії, оскільки більшість рецидивів трапляються через неадекватну розвідку та помилку в застосовуючи нитку Seton, створюючи помилкову доріжку. Це означатиме, що шовк покриває всю довжину каналу, і тому шлях не буде повністю видалений.
Як і всі оперативні втручання, операція з видалення перианального свища представляє певні ризики, найпоширенішими є кровотечі та інфікування хірургічної рани, флебіт (запалення стінки вени), гостра затримка сечі, запалення тобто задній прохід і тривалий біль після операції.
Основні ускладнення виникають рідко і складаються з: основних інфекцій, які можуть виникнути в задньому проході або промежині, анального стенозу (звуження просвіту заднього проходу) або нетримання газу або стільця.
Профілактика анальних свищів
Профілактика анальних свищів передбачає попередження тих факторів, які можуть їх спричинити:
У дорослих анальні тріщини є частою причиною тривалої діареї або запору. Важливо мати збалансовану дієту, багату клітковиною, яка забезпечує адекватний кишковий транзит, і уникати продуктів, які можуть викликати подразнення.
Поява тріщин і перианальних гнійників також часто зустрічається у дітей. Для запобігання часто рекомендується, щоб підгузники завжди були чистими, а нижня білизна належним чином (понад 70 градусів).
З точки зору їжі існують певні продукти, яким приписують протизапальні властивості (імбир, куркума, овочі та фрукти), тоді як рафіновані продукти, такі як цукор, смажена їжа та інші оброблені продукти, можуть мають протилежний ефект, тому їх слід уникати.