Геморой »причини, лікування, прогноз
геморой (інше написання: геморой) - це кавернозні тіла, що складаються з клубка артерій і вен, які разом із м’язом-сфінктером служать для ущільнення анального отвору. Геморой місцями може бути вузлуватим і викликати дискомфорт.
- причини
- Симптоми
- діагностика
- Диференціальна діагностика
- терапія
- Ускладнення
- прогноз
- Підказки
Існує чотири ступені тяжкості збільшеного геморою, які визначаються ступенем їх поширеності. У 1 ступеня спостерігається лише невелике потовщення, у 2 ступеня геморой виходить з анального отвору при натисканні на живіт (пролапс), у 3 ступеня інцидент відбувається при кожному випорожненні кишечника, а в 4 ступені збільшений геморой вже не можна відсунути.
Причини геморою/геморой
Збільшений геморой - це набряк судинної мережі. Різні фактори можуть зіграти роль у потовщенні, наприклад запор, збільшена маса тіла, малорухливий спосіб життя, тривалі сидіння, слабка сполучна тканина та вагітність. Проносні препарати також можуть стимулювати розвиток геморою.
Симптоми
При помірно потовщеному геморої на калі часто виявляється свіжа кров, і пацієнт помічає набридливий свербіж. У разі дуже вираженого збільшеного геморою можуть виникати такі симптоми, як біль, відчуття стороннього тіла, запалення, сильна кровотеча або венозний тромбоз. Також можливий пролапс слизової оболонки із заднього проходу (анальний пролапс).
діагностика
Історія хвороби дуже часто вказує на потовщений геморой. Починаючи з рівня тяжкості 2, вузлики можна легко визначити пальпацією. Зазвичай проводять ректоскопію (огляд прямої кишки за допомогою металевого трубчастого інструменту), а іноді і колоноскопію, щоб виключити інші причини.
Диференціальна діагностика
Пухлини можуть викликати подібні симптоми, особливо відкладення стільця, і перед лікуванням їх слід диференціювати від гемороїдальних вузликів. Іноді інші зміни заднього проходу, особливо тромбоз анальної вени, приймають за геморой.
терапія
Консервативна терапія
Прості заходи, такі як надходження достатньої кількості клітковини, гігієна в область заднього проходу, мазі або тампонади, служать лише для підтримки та зменшення симптомів (наприклад, відчуття свербіння) гемороїдальних розладів, але не причинно-наслідкової терапії.
За допомогою більш спеціалізованих методів, легко виражений геморой тяжкості 1 і 2 зазвичай можна успішно вилікувати. Як правило, анестезія не потрібна для нехірургічного лікування геморою, але за необхідності можна вводити заспокійливі або знеболюючі препарати. Для відповідного лікування в задній прохід вводять трубчастий інструмент (проктоскоп).
Для лікування склеротерапії (склеротерапія) активний інгредієнт вводиться в геморой або навколишні тканини для склерозування та зменшення.
При цілеспрямованому перев’язуванні артерій (геморой-артеріальне перев’язування; HAL) артерії, що відкриваються в геморой, визначаються за допомогою ультразвукового приладу. Артерії перев'язані швами, що зменшує кровопостачання, геморой руйнується, а кровотеча зупиняється.
Сучасним методом лікування геморою є THD (трансанальна гемороїдальна диртерилізація). У задній прохід вводять спеціальний зонд з ультразвуковим апаратом і шовним пристроєм. Судини проколюють і зав'язують, потім слизову оболонку затягують швом глибоко всередину. Тканина, яка потрапляє з заднього проходу, практично втягується всередину, в результаті чого геморой відходить. Процес повторюють кілька разів, поки геморой не буде оброблений по всій кривій заднього проходу. Метод THD вважається дуже щадним.
Також може бути виконана лігатура на гумці. Гумове кільце натягується на вузол геморою. Таким чином, кровотік переривається. Незабаром затиснута вузлова тканина відмирає. Це згодом відпадає само собою разом з гумками.
Можливо, буде потрібно провести кілька сеансів лікування протягом тижнів.
хірургія
Зазвичай операція проводиться на рівнях тяжкості 3 і 4. Вона проводиться під загальним або регіональним наркозом, при якому знеболюють лише більшу ділянку тіла. Місцевої анестезії іноді може бути достатньо.
Для видалення гемороїдальних вузликів за допомогою звичайного методу спочатку відв’язують живлячу артерію і вирізають потовщений геморой. Велику частину сусідньої шкіри та слизової оболонки видаляють, але іноді слизова оболонка може залишатися значною мірою на місці (підслизова гемороїдектомія). Виконується шов, але зріз часто можна залишити відкритим.
Можливі розширення операції
Іноді задній прохід більше не може закриватися досить щільно після видалення вузлів, тому цю функцію доводиться відновлювати переміщенням слизової оболонки.
Якщо висновки проголошені, може бути вигідно видалити лише найбільші частини і, якщо необхідно, обробити решту вузлів у наступному сеансі через кілька місяців.
Ускладнення
Ускладнення різняться за частотою та тяжкістю залежно від обраного методу. Набряк, біль і дискомфорт під тиском, як правило, виникають лише через короткий час після процедури. В окремих випадках може постраждати м’яз-сфінктер. Також часто буває так зване нетримання сечі, коли пацієнт відчуває незручне бажання дефекації, але це через деякий час знову зникає. Можливі кровотечі та вторинні кровотечі, а також можуть розвинутися тромбози в області анального отвору. Звуження анального каналу може викликати дискомфорт. Крім того, можуть траплятися інфекції та порушення загоєння ран. Не можна виключати алергічні реакції різного ступеня тяжкості.
Примітка: Цей розділ може дати лише короткий огляд найпоширеніших ризиків, побічних ефектів та ускладнень, і не призначений вичерпним. Це не може замінити розмову з лікарем.
прогноз
Зазвичай специфічне нехірургічне лікування або операція є успішним, і симптоми зникають відразу після процедури. Повторне утворення збільшеного та виступаючого геморою трапляється рідко, але можливо. Слід подбати про те, щоб максимально зменшити фактори, що викликають.
Підказки
Перед операцією
Можливо, доведеться скасувати такі ліки, як Маркумар® або Аспірин®, оскільки вони погіршують згортання крові. Це робиться за погодженням з лікарем.
Після операції
Скоби, пробиті гемороїдальним круговим степлером, через деякий час самі по собі розслаблюються і проводяться з дефекацією.
Дієта з високим вмістом клітковини та достатнє споживання рідини підтримують загоєння. Якщо у вас запор, проносне можна приймати після консультації з лікарем. Протягом місяця слід уникати анального статевого акту.
Лікар повинен бути негайно повідомлений про будь-які відхилення, що свідчать про ускладнення.