Гепатит а (хвороба Боткіна) - Хвороби 2021

Відео для охорони здоров’я та фельдшера: Гепатит А: симптоми, серологія, вакцинація та лікування (січень 2021).

Гепатит А (хвороба Боткіна, епідемічний гепатит) - гостре інфекційне захворювання, що протікає із загальною інтоксикацією і вражає головним чином печінку.

На початку ХХ століття ця хвороба називалася катаральною жовтяницею, як передбачалося, вона розвинула слиз через закупорку жовчних проток при запальних процесах, що протікають у дванадцятипалій кишці.

С. П. Боткін не погодився з цією гіпотезою і представив свою теорію про можливу причину захворювання, яка вказує на її інфекційне походження, підтвердив досить вагомі аргументи (вержалась не тільки печінка, але і нервова система, нирки, селезінка збільшилася і т.д. ). Однак, незважаючи на це, лише в 1940 р. Зусиллями провідного національного діяча медицини М. П. Кончаловського, після автора, який виявив походження інфекційної жовтяниці, хвороба отримала назву "хвороба Боткіна". "

Причини гепатиту А

Збудником вірусу гепатиту А є фільтр, який виявляється в промиваннях носоглотки, крові та печінки, виділяється з калом та сечею. Цей вірус є заразним лише для людини, і його можна виявити лише за допомогою електронного мікроскопа. Крім того, фільтрація вірусів здатна підтримувати свою життєздатність вручну, їжею та предметами у воді протягом декількох тижнів; при кімнатній температурі або в сухому стані - протягом декількох місяців, а під час заморожування життєздатність вірусу збільшується до декількох років.

Хвора людина - основне джерело зараження. Інфікують інших людей, це може в останні дні інкубаційного періоду, і протягом усього захворювання, але це вважається першим тижнем найбільш заразного захворювання. Носії вірусу є дуже небезпечним джерелом поширення хвороби, оскільки є практично практично здоровими, вони не дотримуються основних заходів, які можуть захистити від хвороби, яку їхні сім'ї та оточуючі люди.

Інфекція гепатитом А відбувається через їжу, забруднену воду та побутовий контакт. По-перше, вірус потрапляє в їжу забруднених рук, користуючись телефоном у змивних туалетах, трамвайних рейках, автобусах тощо. У більшості випадків зараження двома шляхами:

переливання плазми, крові та сироватки;
при ін’єкціях недостатньо стерилізованих голок та шприців, з профілактичною вакцинацією;
проковтуванням забрудненої їжі або води (через рот).

Більшість епідемій гепатиту відбувається навесні, наприкінці зими та на початку осені. Тривалість інкубаційного періоду становить від двох до чотирнадцяти днів. Аерозольна форма хвороби Боткіна або вакцинація вважається менш інфекційною, найтривалішою протягом інкубаційного періоду (від трьох до одинадцяти місяців) і може спостерігатися протягом року. Не виключайте передачу від інфікованої матері плоду.

При зараженні через рот вірус гепатиту А потрапляє в шлунково-кишковий тракт, а під час ін’єкції - у лімфу або кров і в обох випадках потрапляє в печінку, розмножуючись. Епідемічний гепатит викликає запалення і дегенерацію порушення цілісності зруйнованих жовчних капілярів і клітин печінки, в результаті чого жовч витікає спочатку між лімфою, а потім у кров. Практично одночасно з печінкою вражається нервова та ендокринна системи, жовчний міхур та селезінка ретикулоендотеліальної тканини. Іноді через те, що елементи просоченої крові розпадаються клітини печінки (волокна), виникають різні алергічні реакції.

Ознаки та симптоми гепатиту А

За своїм клінічним перебігом гепатит А ділиться на три стадії: продромальну (преджелтушную) жовтяницю і стадію одужання.

Преджелтушний період часто починається несамовито - синдромом диспепсії. Пацієнти скаржаться на втрату апетиту, слабкість, нездужання, біль у печінці, нудоту та блювоту, відрижку. Часто спостерігається загальне підвищення температури тіла до 37-38,5 С. За своєю тривалістю період від преджелтушного декількох днів до двох - трьох тижнів.

Пік захворювання або жовтяничний період настає швидко. Після появи більш-менш чіткого поліпшення загального стану, раптово жовтяниця. Спочатку у пацієнтів спостерігається склеротична жовтяниця, потім м’яке і тверде небо, шкіра і тіло, а згодом і кінцівки.

Часто її повна досягає жовтяниці на четвертий-сьомий день. У пацієнтів розвиваються головні болі, з’являється слабкість, свербіж, безсоння, дратівливість. Пульс рідкісний, артеріальний тиск падає. У той же час збільшення печінки часто має тенденцію до збільшення селезінки. Сеча темна через те, що вона запускається у вигляді частково виділеного білірубіну уробіліну, який утримується в крові. Кал, навпаки, стає знебарвленим через те, що дуже мало білірубіну потрапляє в кишечник.

За статистикою, середня тривалість жовтяниці два - три тижні, але вона часто затягується на два - три місяці. Пацієнт одужав після формального розгляду нормалізації розмірів селезінки та печінки, зникнення жовтяниці, загального задовільного стану та закінчення диспептичних скарг. Однак, незважаючи на зовнішнє відновлення після виписки з лікарні, кожен пацієнт повинен знаходитись під наглядом поліклініки.

Хвороба Боткіна за своїм перебігом може бути легкою, середньою і важкою.

Легка (амбулаторна) Форма гепатиту, жовтяниця навряд чи може вплинути на загальний стан здоров’я пацієнта і бути дуже короткостроковою (два - три дні). зафіксовано випадки, коли гострий епідемічний гепатит без жовтяниці виникає взагалі. У таких випадках для діагностики захворювання використовують визначення активності ферменту альдолази (активність зросла до семи разів).

При важкій епідемії гепатиту існує нервово - психічна сфера, пацієнти відзначають сонливість і млявість. дуже інтенсивні прояви жовтяниці, це петехії на шкірі, це розширення меж серця, тонізує та послаблює серцеву тахікардію.

При злоякісних формах гепатиту А, який називається печінкою, спостерігається масивний дифузний некроз печінки у зв'язку з прогресуючою втратою паренхіми. Ця форма характеризується жовтяницею, швидким зменшенням печінки, кровотечами, лихоманкою, посиленням тяжкої печінкової недостатності та загальним станом ряду симптомів, що свідчать про наявність глибоких змін у центральній нервовій системі. Зрештою, все це може призвести до печінкової коми.

Темпи розвитку і коли токсична дистрофія печінки різні. У деяких випадках у пацієнтів після жовтяниці спостерігаються симптоми печінкової недостатності, і хвороба набуває жахливого перебігу, що призводить до смерті протягом декількох днів. Однак у більшості випадків дегенерація печінки розвивається не так швидко.

Через кілька тижнів після успішного перебігу хвороби Боткіна виникає печінкова недостатність. Симптомами цього захворювання є нудота, блювота (часто повторювана), стійка анорексія, млявість, наростаюча слабкість, безсоння вночі та вдень, сонливість. Для цього значно збільшена печінка починає швидко зменшуватися, її край є зоною м'якої, а печінкова тупість зменшується.

Часто відчувається глибокий вдих специфічного запаху солодкого. Для описаної схеми більш характерним є зростання церебральних явищ (тремор, посилення сухожильних рефлексів, збудження). Протягом двох - трьох днів пацієнт падає без свідомості, що потім переходить у кому.

Лікування гепатиту А

Хворих на гепатит А негайно госпіталізують до інфекційного відділення. Тривалість ізоляції пацієнтів щонайменше чотири тижні. Під час розвитку та розвитку хвороби необхідний постільний режим. Пацієнтам була призначена дієта, яка складалася з легкозасвоюваних продуктів, збагачених вітамінами. При внутрішньом'язовому введенні вікасолу геморагічні явища і всередину - вітамін С. При тривалому важкому перебігу захворювання, а також при наявності свербіння призначаються стероїди (найчастіше преднізон), а також підшкірно та внутрішньовенно глюкоза.

У складних випадках, а також супутніх захворюваннях, антибіотики (пеніцилін, тераміцин та ін.). Для поліпшення відтоку жовчі повторіть дуоденальну інтубацію.

Лікування пацієнтів із складною токсичною дистрофією, що включає глутамінову кислоту, кортикостероїдні гормони, неоміцин, нізкобілкову дієту з великою кількістю рідини.

У найбільш зафіксованих випадках гепатиту А повне одужання закінчується, і це стосується важких випадків. Однак є пацієнти, у яких захворювання переходить у хронічну форму, курси характеризуються періодичними загостреннями, порушенням правильної роботи печінки.

Хронічний гепатит А може придбати через несвоєчасну госпіталізацію, різні порушення дієтичного та гігієнічного, психічного та фізичного режиму харчування при вживанні алкоголю, а також у разі супутніх захворювань (гастроентероколіт, грип тощо). Ці форми із симптомами печінкової недостатності у пацієнтів можуть призвести до нещасних випадків із летальним наслідком.

Велике значення для запобігання поширенню гепатиту А мають гігієнічні заходи, особливо якщо є спалах епідемії. Для захисту від зараження епідемічним гепатитом від їжі слід вживати заходів проти зараження мухами. Перед тим як фрукти та овочі слід спочатку ретельно очистити, а потім залити окропом (воду слід кип’ятити до п’ятнадцяти хвилин).